老年糖尿病和非糖尿病胸痛患者冠状动脉CT评价

王秀杰，曾凡本，陈雯，马锦玲

• 论著 •

老年糖尿病和非糖尿病胸痛患者冠状动脉CT评价

王秀杰，曾凡本，陈雯，马锦玲

目的利用冠状动脉计算机断层血管摄影术（CCTA）评价糖尿病和非糖尿病胸痛患者冠状动脉病变及斑块的特点。方法选自2012年1月～2014年12月间山东省招远市人民医院以胸痛为症状接受64层冠状动脉CT检查且年龄大于60岁患者488例，其中合并糖尿病者221例，非糖尿病者267例，比较两组患者的冠状动脉粥样硬化斑块的分布与类型特点。随访1年，观察两组患者急性冠状动脉综合征事件存活率的预后分析。结果与非糖尿病组相比，糖尿病组患者冠状动脉多支病变（75.1%）及弥漫病变（43.9%）发生率明显高于非糖尿病组（37.8%、16.1%），且有更多的混合斑块发生率（82.4% vs. 39.7%）；糖尿病组患者冠状动脉狭窄大于50%及75%发生率（61.5%、31.2%）高于非糖尿病组（36.0%、19.9%）。Kaplan-Meier生存曲线显示，在冠状动脉狭窄大于50%的患者中经过1年随访，糖尿病组患者非急性冠状动脉综合征事件存活率明显低于非糖尿病组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论冠状动脉CT能够准确反映动脉粥样硬化斑块在糖尿病和非糖尿病患者之间的差异，有利于进行早期危险评估。

冠状动脉计算机断层血管摄影术；粥样硬化斑块； 糖尿病；老年人

糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者发生冠状动脉粥样硬化风险较大，是心血管危险事件的高危人群[1-3]。老年DM患者常合并多种疾病，其冠状动脉病变多为复杂性病变[4]。冠状动脉计算机断层血管摄影术（coronary computed tomography angiography，CCTA）具有较高的敏感度和特异性，能够较准确地反映冠状动脉粥样硬化病变程度，是一种无创、可靠的影像学检查技术[5]。CCTA对于辨别冠心病高危患者的危险分层有很大应用价值[6]。本研究以伴或不伴有2型DM的胸痛患者为研究对象，利用64层螺旋CT技术探讨2组患者冠状动脉斑块的分布特点、类型及预后。

1 资料与方法

1.1 研究对象选自2012年1月～2014年12月间山东省招远市人民医院以胸痛为症状接受64层冠状动脉CT检查并且年龄大于60岁患者488例，其中DM组221例，non-DM组267例，入选患者一般临床资料见表1。纳入标准：窦性心律，静息心率＜75 次/min，心率变异性＜5%。排除标准：对碘造影剂过敏，严重心律不齐，严重心肾功能不全，冠状动脉支架或旁路移植术后患者。冠心病定义为至少有1支冠状动脉血管狭窄＞50%。2型糖尿病采用1999年世界卫生组织的诊断标准。另外，通过电话或信件形式进行随访，在随访1年的时间内，比较糖尿病组与非糖尿病组患者急性

冠状动脉综合征事件存活率。

1.2 扫描方法使用Siemens SOMATOM Sensation 64层螺旋CT扫描，对于静息心率＞80 次/min者，给予口服25～50 mg酒石酸美托洛尔片以控制心率。数据采集采用回顾性心电门控心脏扫描模式，扫描参数：管电压120 kV，有效管电流800～1000 mA，层厚准直64×0.6 mm，螺距为0.2 mm。增强扫描以5 ml/s 的速度注射非离子型含碘对比剂优维显370 60～70 ml和40 ml 0.9%氯化钠注射液，扫描范围为气管分叉下1 cm至心脏膈面下1 cm。

1.3 图像重建重建图像传输至工作站，利用工作站上Cardic CTA软件对所有数据进行分析，常规重建R-R间期 40%、45%、50%、75%、80% 5 个时相，选择最佳期相进行图像重组，必要时重建其它时相及心电图编辑。图像后处理技术包括曲面重组法（CPR）最大密度投影法（MIP）和容积再现法（VRT）。

1.4 图像分析冠状动脉狭窄程度及斑块性质由两位有经验的影像医师分别独立进行评估，意见分歧时相互讨论达成一致。冠状动脉狭窄程度分为正常或轻度狭窄（＜50%）、中度狭窄（50%～75%）、重度狭窄（≥75%）。动脉粥样硬化斑块采用Schroeder标准进行分型[7]：CT值≤60 Hu为软斑块，61～119 Hu为混合斑块，≥120 Hu为钙化斑块。冠状动脉主要分支狭窄≥50%的支数分为单支或多支病变。弥漫病变定义为：①病变长度＞2 cm；②单支多处病变；③血管全程或大部分纤细僵硬或明显纤细。

1.5 统计学处理应用SPSS 16.0软件建立数据库，计数资料以百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示，两组间均数的边角采用t检验，两组率的比较采用卡方检验。应用Kaplan-Meier生存曲线观察随访1年糖尿病组与非糖尿病组患者急性冠状动脉综合征事件存活率的比较分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床特点比较两组患者一般临床资料比较见表1，性别、年龄、吸烟史、高血压和高胆固醇血症患者在两组间无明显差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者CCTA特点比较两组冠状动脉狭窄程度比较，DM组大于50%及75%的冠状动脉狭窄发生率明显高于non-DM组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与non-DM组比较，DM组多支及弥漫病变的发生率明显增多，差异有显著统计学意义（P＜0.001）。在斑块类型分布中，DM组的混合斑块发生率显著多于non-DM组（P＜0.001）（表1）。

2.3 两组冠心病患者Kaplan-Meier生存曲线在冠状动脉狭窄大于50%的患者的DM及non-DM患者中随访1年，观察急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）发生率。ACS包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。随访结果为DM组发生32例（23.5%，32/136），non-DM组9例（9.38%，9/96）。图1显示，DM组冠状动脉狭窄大于50%的患者中1年随访时间内非ACS事件存活率明显低于非糖尿病组，差异有统计学意义（χ2=6.27，P＜0.05）。

3 讨论

本研究结果显示冠状动脉计算机断层血管摄影术（CCTA）能够准确地反映胸痛患者的动脉粥样硬化斑块的分布和类型，并提示糖尿病（DM）患者斑块的分布较非糖尿病（non-DM）患者更为广泛。合并糖尿病的患者与普通患者相比具有更多的混合斑块，处于易发心血管事件的高危状态，另外，冠状动脉狭窄程度＞50%的DM患者随访1年中非ACS事件存活率明显低于non-DM组。本研究表明糖尿病患者冠状动脉病变严重，易发生急性冠状动脉事件，及早发现DM患者的冠状动脉病变、早期治疗, 对DM患者提高有意义的生活质量、降低心血管危险事件发生率有重大意义。

CCTA具有良好的空间分辨率，可以从不同方向观察斑块的形态及相应部位的管腔，从而对斑块的性质做出评价，有助于冠心病患者的风险评估[8]。合并DM的冠心病患者CCTA具有其自身的特点，通过CCTA了解冠状动脉的受累及钙化情况，有助于对冠心病高危患者的风险评估[9,10]，并可以对冠心病介入检查及治疗方案的决定提供很大的帮助[11]。

DM患者混合斑块增多的原因可能与体内的代谢紊乱和炎症反应等因素相关[12]。动脉粥样斑块破裂及伴随的血栓形成是引起冠状动脉腔内狭窄或闭塞的重要病理基础。冠状动脉粥样斑块形态和成份的不同决定了斑块的稳定性,斑块性质在冠心病危险事件中起着重要作用[13]。文献表明，混合斑块与心血管事件的发生密切相关[14]。CCTA可显示粥样斑块，对斑块的性质及相应部位的管腔狭窄程度进行判断，提示斑块的稳定性, 有助于冠心病患者的风险评估，是筛选DM患者中心血管事件高危人群的有效方法。

总之，CCTA能够比较准确地反映DM和non-DM胸痛患者的粥样斑块之间的差异，同时能够准确识别斑块分布和特征，进行危险评估，判断患者的预后，指导临床选择合适的治疗方案，减少急性冠状动脉事件的发生。

[1] 侯志辉,吕滨. 冠状动CT成像对急性冠状动脉事件的预测价值[J].中华放射学杂志,2012,46(4):382-4.

[2] 陈汉阳,刘文娴,张丽洁. 2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变与糖化血红蛋白水平的关系[J]. 中国介入心脏病学杂志,2011,19(2):88-90.

[3] Ma J,Wang X,Wang Y,et al. The relationship between glycated hemoglobin and complexity of coronary artery lesions among older patients with diabetes mellitus[J]. PLoS One,2014,9(3):e91972.

[4] Rijnen L,Buurman BM,Jong SJ,et al. Insulin-dependent diabetic patients with macrovascular complications suffer from many geriatric conditions[J]. Eur J Intern Med,2013,24(1):52-8.

[5] Ropers D,Rixe J,Anders K,et al. Usefulness of multidetector row spiral computed tomography with 64- x 0.6-mm collimation and 330-ms rotation for the noninvasive detection of significant coronary artery stenoses[J]. Am J Cardiol,2006,97(3):343-8.

[6] 朱玉春,王建良,张怀信,等. 糖尿病和非糖尿病胸痛患者64层螺旋CT冠状动脉斑块特点的对照研究[J]. 实用医学影像杂志,2013,14(5):327-31.

[7] Schroeder S,Kopp AF,Baumbach A,et al. Noninvasive detection and evaluation of atherosclerotic coronary plaques with multislice computed tomography[J]. J Am Coll Cardiol,2001,37(5):1430-5.

[8] 黄旭东,赖海辉,程传虎. 应用64排螺旋CT检测合并糖尿病的心绞痛患者冠状动脉粥样硬化斑块特点[J]. 临床放射学杂志,2012,31(1):37-40.

[9] Marciano C,Galderisi M,Gargiulo P,et al. Effects of type 2 diabetes mellitus on coronary microvascular function and myocardial perfusion in patients without obstructive coronary artery disease[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging,2012,39(7):1199-206.

[10] Nieman K,Cademartiri F,Lemos PA,et al. Reliable noninvasive coronary angiography with fast submillimeter multislice spiral computed tomography[J]. Circulation,2002,106(16):2051-4.

[11]李学文,赵玉娟,刘红梅,等. 新双源flash-CT评价老年冠心病合并2型糖尿病患者血管成像特点[J]. 实用老年医学,2014,28(11):914-7.

[12] Ibebuogu UN,Nasir K,Gopal A,et al. Comparison of atherosclerotic plaque burden and composition between diabetic and non diabetic patients by non invasive CT angiography[J]. Int J Cardio vasc Imaging, 2009,25(7):717-23.

[13] Canpolat U,Aytemir K,Yorgun H,et al. Association of type 2 diabetes mellitus with coronary atherosclerotic plaque burden and morphology measured by multidetector computed tomography coronary angiography[J]. Acta Cardiol,2012,67(1):71-7.

[14] Pundziute G,Schuijf JD,Jukema JW,et al. Head-to-head comparison of coronary plaque evaluation between multislice computed tomography and intravascular ultrasound radiofrequency data analysis[J]. JACC Cardiovasc Interv,2008,1(2):176-82.

Reviews on characteristics of coronary artery in elderly patients with chest pain and with or without diabetes mellitus by applying computed tomography

WANG Xiu-jie*, ZENG Fan-ben, CHEN Wen, MA Jinling.*Department of Radiology, People's Hospital of Zhaoyuan City, Shandong Province, Zhaoyuan 265400, China.

ObjectiveTo review the characteristics of coronary artery lesion and atherosclerotic plaque by applying coronary computed tomography angiography (CCTA) in elderly patients with chest pain and with or without diabetes mellitus (DM).MethodsThe patients with chest pain (n=488, aged over 60) undergone 64-row CCTA scanner were chosen from Jan. 2012 to Dec. 2014, including 221 with DM (DM group) and 267 without DM (non-DM group). The distribution and type characteristics of coronary plaque were compared in 2 groups. The survival rate and prognosis of acute coronary syndrome events were observed after followed up for 1 y.ResultsThe incidences of multi-vessel lesion (75.1%) and diffuse lesion (43.9%) of coronary artery were significantly higher in DM group than those in non-DM group (37.8%, 16.1%), and incidence of mixed plaque was higher in DM group than that in non-DM group (82.4% vs. 39.7%). The occurring rate of coronary stenosis (over 50% and over 75%) was higher in DM group (61.5%, 31.2%) than that in non-DM group (36.0%, 19.9%). Kaplan-Meier survival curve showed that the survival rate of acute coronary syndrome events in patients with coronary stenosis over 50% was significantly lower in DM group than that in non-DM group (P＜0.05) after followed up for 1 y.ConclusionCCTA can accurately reflect the difference in atherosclerotic plaques between patients with or without DM, which is helpful to review early risk of cardiovascular events.

Coronary computed tomography angiography; Atherosclerotic plaque; Diabetes mellitus; Elderly people

R587.1

A

1674-4055(2015)05-0693-03

2015-03-12）

（责任编辑：田国祥）

265400 招远,山东省招远市人民医院放射科(王秀杰);解放军第十五医院(曾凡本);解放军第八医院内科(陈雯);解放军总医院南楼心内科(马锦玲)

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.05.35