急性冠脉综合征患者血清缺血修饰白蛋白水平与冠脉病变的关系

王培，郑晓晖，王彦方

• 论著 •

急性冠脉综合征患者血清缺血修饰白蛋白水平与冠脉病变的关系

王培，郑晓晖，王彦方

目的探讨急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者血清缺血修饰白蛋白（ischemia-modified albumin，IMA）水平与冠脉病变程度的关系。方法入选2013年12月～2014年12月间于濮阳市安阳地区医院心血管科收住院的160例急性冠脉综合征患者，检测其血清IMA水平，同时行冠脉造影检查并分析结果。根据造影结果分为两组，B组（无冠脉狭窄或冠脉狭窄＜50%者）42例；C组：冠脉狭窄＞50%者118例。选取30例健康体检者（A组），检测其IMA水平作对照组。对C组（冠脉狭窄＞50%患者）进行亚组分析，据冠脉病变形态特点分简单病变组和复杂病变组 ；据冠脉Gensini积分分为三组：C1组积分＜20分，C2组20～40分、C3组＞40分。结果C组血清IMA水平显著高于A组及B组（P＜0.05），C组亚组分析显示，随着冠脉病变程度的加重，IMA水平增加。结论IMA水平升高与ACS患者冠脉病变严重程度有较高一致性，可做为ACS早期诊断和严重程度的参考指标。

急性冠脉综合征；缺血修饰白蛋白；冠脉造影

急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）是严重威胁人类生命的疾病，发病率高、死亡率高，早期诊断尤为重要。缺血修饰白蛋白（ischemia-modified albumin，IMA）是近年来研究较多的反映心肌缺血的生化标志物，能在ACS早期可逆阶段检出，有助于ACS的早期诊断以及进行危险分层[1]。本研究通过对ACS患者血清IMA进行检测，并分析其冠脉病变特点，以期指导临床及时发现高危患者，达到改善预后和降低病死率的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选择自2013年12月～2014年12月间于濮阳市安阳地区医院心血管科因急性胸痛入院诊断为ACS的患者160例，其中男性90例，女性70例；平均年龄（65.84±10.26）岁。同时随机选取健康体检者30例，其中，男性25例，女性15例；平均年龄（64.56±9.67）岁。均除外各种急慢性感染、肿瘤、中风、创伤、风湿及肝肾功能异常。

1.2 IMA检测入院后30分钟～1小时内采取静脉血，IMA根据白蛋白-钴结合试验原理测定。IMA采用长沙颐康科技开发有限公司的测定试剂盒，在德国HUMA N900S PLUS全自动生化仪上检测。

1.3 研究分组30例健康体检者为A组（对照组），160例ACS患者按冠脉造影术结果分为B组和C组，B组：无冠脉狭窄或冠脉狭窄＜50%者；C组：冠脉狭窄＞50%者。

C组（冠脉狭窄＞50%）据冠脉病变形态特点分为简单病变组和复杂病变组，简单病变为病变局限，同心型或偏心型狭窄，表面光滑；复杂病变为弥漫或形态不规则，管腔内充盈缺损或息肉状突出或血栓形成。C组进一步根据冠脉Gensini积分[2]分为三组（C1组积分＜20分，C2组20～40分、C3组＞40分）。

1.4 统计学处理应用SPSS13.0软件对各项数据资料进行统计学分析。实验数据以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用Independent-Sample t检验。均以α=0.05作为检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般情况及血清IMA水平C组IMA较A组及B组明显增高（P＜0.05），（表1）。三组间年龄及体重指数无明显差异（P＞0.05）。

2.2C组患者据冠脉造影结果分为复杂病变者62例，简单病变56例，复杂病变者IMA水平较简单病变者明显增高（P＜0.05），根据冠脉Gensini积分分为三个亚组，其中C1组42例，C2组36例，C3组40例，各组IMA水平随Gensini积分增加而升高（C1组＜C2组＜C3组），均有显著性差异（P＜0.05）（表2）。

表1 三组一般情况及血清IMA水平（±s）

注：BMI：体质指数；IMA：缺血修饰白蛋白；与A组比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05

组别 例数 年龄 BMI IMA（U/ml）A组 30 64.56±9.67 21.89±3.52 60.07±9.35 B组 42 64.71±8.26 22.14±3.07 63.52±9.88 C组 118 65.14±9.12 22.26±2.93 78.60±10.12ab

表2 简单病变与复杂病变、不同积分分组之间血清IMA值比较（±s）

注：IMA：缺血修饰白蛋白；与简单病变组比较，aP＜0.05；与C1组比较，bP＜0.05；与C2组比较，cP＜0.05

组别 例数 IMA（U/ml）简单病变组 62 74.63±9.76复杂病变组 56 83.00±11.72aC1组（＜20分） 42 71.79±8.59 C2组（20～40分） 36 79.18±9.26bC3组（＞40分) 40 85.23±12.21bc

3 讨论

IMA是人血白蛋白流经缺血组织时产生的，当组织缺血和再灌注时，组织局部无氧代谢产物增多、酸中毒、细胞膜上各种离子泵破坏，导致人血白蛋白氨基末端结构改变，与过渡金属元素铜、钴的结合能力下降。这种因结构改变而与过渡金属离子结合能力下降的白蛋白称为“IMA”。

国外研究发现，IMA是心肌缺血发生后到发生细胞坏死之前的一个非常早期的指标，心肌缺血一旦发生，5～10min开始升高，缺血停止后仍能持续数小时[3]。传统心肌标志物是肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶等，但其在心肌组织坏死后释放入血才能检测。而在短期和可逆的缺血发作时，这些标志物水平不升高。长时间的心肌缺血可导致心肌细胞死亡，及早诊断出心肌缺血并及时有效治疗。有助于降低心肌梗死的发生率，使其向良好的方向发展。本研究在患者入院30分钟至1小时之间取血化验，发现冠脉狭窄＞50%者较健康体检者、无冠脉狭窄者或冠脉狭窄＜50%者IMA水平明显升高。证实IMA在ACS患者发作胸痛早期即明显升高，有一定的灵敏性及特异性，与Sinha MK研究一致[4]。无冠脉狭窄者或冠脉狭窄＜50%者IMA与健康体检者比较，无显著性差异，考虑冠脉痉挛或其他原因等引起胸痛，入院后经治疗这部分患者预后良好，可以除外ACS诊断。

国外Garrio等[5]研究发现IMA水平在无侧支循环的不稳定心绞痛病例中升高程度高于有侧支循环的病例，证实IMA升高与心肌缺血严重程度有关。本研究对冠脉狭窄＞50%者亚组分析，IMA在复杂病变组明显高于简单病变组；且随Gensini积分增加而升高，差异有显著性。进一步证实随冠脉病变严重程度增加，IMA水平增加，提示IMA不但能早期标记心肌缺血事件发生，更能标记心肌缺血的严重程度。

因此IMA检测可在发病早期辅助诊断ACS，对IMA水平升高的ACS患者尽早进行冠脉造影检查，以便发现高危患者，使其尽早重建血管，改善其预后。

[1] Sinha K,Roy D, Gaze DC,et al. Role of ischemia modified Mbum in a new biochemical marker of myocardial ischemia，in the early diagnosis of acute coronary syndromes[J]. Emerg med,2004,21(1):29-34．

[2] Gensini GG. A more meaningful scoreing system for determing the severity of coronary heartdiseas[J]. Am J Cardiol,1983,51(3):606.

[3] Abadie JM,Blassingame CL,Bankson DD,et al. Albumin cobalt binding assay to rule out acute coronary syndrome[J]. Ann Clin Lab Sci,2005,35(1):66-72．

[4] Sinha MK,Gaze DC,et al. Ischemia modified albumin is a sensitive marker of myocardial ischemia after pereutaneous coronary intervention[J]. Circulation,2003,107(19):2403-5．

[5] Garrio IP,Roy D,Calvino R,et al. Camparison of ischemia-modified albumin level in patients under going percutaneous coronary in terventionforun stable angina pec -toris with versas without coronary collaterals AmJ Cardiol,2004,93:88-90．

Relationship between level of serum ischemia-modified albumin and coronary artery disease in patients with acute coronary syndrome

WANG Pei*, ZHENG Xiao-hui, WANG Yan-fang.*Department of Cardiovasology, Hospital of Anyang District, Puyang City, Henan Province, Anyang 455000, China.

ObjectiveTo investigate the relationship between level of serum ischemia-modified albumin (IMA) and severity of coronary artery disease in patients with acute coronary syndrome (ACS).MethodsThe patients with ACS (n=160) were chosen and all of them were given detection of IMA level and coronary angiography (CAG). According to CAG outcomes the patients were divided into group B (without coronary artery stenosis or coronary stenosis＜50%, n=42) and group C (coronary artery stenosis＞50%, n=118). Other 30 healthy people were chosen and given detection of IMA level (group A). Group C was divided again, according to lesion features, into simple group and complex group, and according to Gensini integral, into group C1 (Gensini integral＜20), group C2 (Gensini integral from 20 to 40) and group C3 (Gensini integral＞40).ResultsThe level of serum IMA was significantly higher in group C than that in group A and group B (P＜0.05). The level of serum IMA increased as coronary lesion exacerbated.ConclusionThe increase of serum IMA level is consistent to the severity of coronary artery lesion, which can be taken as a reference index for early diagnosis of ACS.

Acute coronary syndrome; Ischemia-modified albumin; Coronary angiography

R541.4

A

1674-4055(2015)05-0650-02

2015-04-28）

（责任编辑：张灵）

455000 安阳,河南省濮阳市安阳地区医院心血管科

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.05.20