盐酸纳美芬治疗重症儿童中毒疗效观察

孙迎军， 陈洋， 王云

盐酸纳美芬治疗重症儿童中毒疗效观察

孙迎军， 陈洋， 王云

目的 观察盐酸纳美芬治疗重症儿童中毒的临床疗效。方法 儿童各种重症中毒46例，临床上随机分两组，对照组予常规洗胃，吸氧，止惊，抗感染，补液，利尿，保护重要脏器功能治疗。观察组在此基础上予盐酸纳美芬治疗，每次0.1 mg，每日1～2次，疗程3～5 d，观察两组中毒儿童的治疗疗效。结果 观察组在苏醒时间、控制抽搐时间、重要脏器功能恢复时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 盐酸纳美芬治疗儿童中毒的疗效良好，起效迅速，使用方便，不良反应少，安全性好，适合各种儿童中毒，值得临床推广。

中毒； 危重症； 盐酸纳美芬/治疗应用； 儿童

重症儿童中毒指除了有胃肠道症状外，累及2个或2个以上系统损害的患儿。临床上常有不同程度胃肠道症状、意识障碍、抽搐、昏迷、呼吸困难、心肝肾功能损害等症状。由于儿童自身安全意识不强，缺乏生活经验，不能辨别有毒或无毒物体，或因家长疏忽，粗心大意易发生各种各样的中毒，部分儿童中毒由于病情严重，可导致后遗症的发生，甚至死亡。最近2年本科应用盐酸纳美芬治疗重症儿童中毒24例，取得较满意效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2010-01/2012-11徐州市中心医院儿科收治住院的重度中毒患儿46例，按随机数字表法分为观察组24例和对照组22例。两组患儿一般资料见表1。两组患儿在性别、年龄、入院时间、临床症状方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《儿科学》第8版中重症儿童中毒的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合重症儿童中毒的诊断标准；(2)年龄1～6岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)仅有胃肠道症状者；(2)中毒病史不明确者。

1.5 治疗方法 两组患儿均给予常规洗胃，吸氧，止惊，抗感染，补液，利尿，保护重要脏器功能治疗，小部分患儿予相应毒物的解毒治疗。对照组有3例予阿托品治疗，3例予维生素K治疗；观察组有3例予阿托品治疗，4例予维生素K治疗。观察组在此基础上予盐酸纳美芬(成都天台山制药厂，批号：130421)治疗，每次0.1 mg，每日1～2次，疗程3～5 d。

1.6 观察指标 每日监测并记录患儿病情变化，包括胃肠道症状、抽搐情况、意识状态、体温、呼吸、心率、血压、瞳孔大小、生理反射、病理反射及一般情况。两组患儿均给予血常规分析、尿常规、便常规、血气分析、凝血功能、血生化等检测，病情缓解后，有关阳性结果予复查。

2 结果

比较两组患儿惊厥控制时间、意识恢复时间、心肝肾功能恢复时间及住院时间，见表2。

注：与对照组比较，at=2.35，2.68，2.12，2.23，P<0.05。

表2结果表明，观察组患儿意识恢复时间、控制抽搐时间、心肝肾功能恢复时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

盐酸纳美芬是一种高选择性，高特异性的新一代阿片受体拮抗剂，于1975年合成，能与受体μ、δ、К结合，尤其与μ受体结合力最强，具有广泛的药理作用，它能够竞争性阻断内源性阿片肽的损伤作用，减少自由基的产生和炎性细胞因子的释放，逆转钙离子升高对机体的损伤作用，增加机体保护性细胞因子的释放，纠正组织缺氧，有保护心肌作用，而且能降低颅内压，改善脑部微循环，阻止神经细胞死亡，有保护中枢神经细胞的作用[2]。

儿童中毒多为急性中毒，随着时代的发展，儿童中毒的种类有所改变，药物中毒、化学物品的中毒比以前多见。既往在临床上常用纳洛酮治疗酒精中毒、缺氧性脑损伤及中毒性脑损伤等，纳络酮是羟二氢吗啡酮的衍生物，是第一代阿片受体拮抗剂，有对抗呼吸抑制作用。当机体处于应激状态下，下丘脑释放因子前叶大量释放β-内啡肽，而致呼吸抑制，以及肺换气不足均可致缺氧、窒息等，纳络酮可解除呼吸抑制，改善呼吸功能，改善微循环，提高血压。但纳洛酮作用时间短暂，需重复给药，方能达到最大效果，还可能对心血管系统产生不良影响[3]。因此，使用时受到一定限制。最近有研究报道，盐酸纳美芬为第二代阿片受体拮抗剂，起效快，静脉注射2 min起作用，5 min作用高峰，作用维持约12 h，长期应用不会产生依赖性，并可缩短病程，促进重症中毒患儿尽快苏醒，有更加安全的脑保护功能，降低重症患儿病死率[4]。

儿童中毒方式多为摄入中毒、接触中毒、吸入中毒等，其毒物在体内主要经肝脏代谢，也经泌尿道、消化道等排泄，严重儿童中毒可引起肝、肾、胃肠道、心、脑、肺等多脏器损伤[5]。在儿童重症中毒时由于应激状态，造成大量β-内啡呔释放的增加，引起呼吸抑制及中枢神经系统的损伤，严重者造成多脏器功能损伤，尤其心、脑、肺等重要脏器损害，甚至死亡。笔者在临床工作中发现，盐酸纳美芬观察组患儿在惊厥控制时间、苏醒时间、各重要脏器功能恢复时间均优于对照组，尤其在意识恢复方面，更能促进中毒患儿苏醒，缩短住院时间，减少住院费用，而且用法灵活，静脉注射、静脉滴注、肌内注射、皮下注射均可，也可早期静脉推注，采用原液或生理盐水稀释均可，后期维持治疗可加入生理盐水中滴注，如果患儿意识清醒后再维持治疗3～5 d更好。所以笔者在临床工作中，应用盐酸纳美芬治疗儿童各种中毒，起效迅速，疗效满意，不良反应少，安全性好。由于其半衰期长，在维持患儿内环境稳定方面，维持神经细胞功能方面，对患儿的神经、呼吸、心血管、内分泌等生理功能方面也起重要的调节作用，具有广泛的药理作用，特别适用于窒息、缺氧、中毒等外界刺激及应激状态下产生的一系列严重病理症状，如休克、抽搐、中毒性脑病、昏迷等[6]，是纳洛酮的理想替代品，值得临床推广，但由于价格昂贵，对于经济欠发达地区，推广可能障碍。由于目前本研究病例较少，尚需在以后临床中积累病例来验证。

[1] 王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：453-459.

[2] 任爱国.纳美芬的药理作用及临床应用概况[J].解放军医学情报，1996，10(2)：66-68.

[3] 黄丹实.纳洛酮在临床抢救和治疗中的应用[J].沈阳药科大学学报，2009，26(7)：104.

[4] 温预关，喻凌寒，杨梦心，等.盐酸纳美芬注射液在健康人体的药动学研究[J].中国药学杂志，2008，43(13):1015-1018.

[5] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012：2415-2485.

[6] 徐凌涛，吴锦屏.盐酸纳美芬的临床应用[J].云南医药，2011，32(2)：259-261.

(本文编辑：刘颖)

221009 江苏 徐州，徐州市中心医院儿科

孙迎军(1964-)，女，主任医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊治，E-mail：syj52170405@163.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.038

R595.4

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1674-3865(2015)04-0389-02

2014-07-08)