早产儿败血症56例临床分析

蔡家平

早产儿败血症56例临床分析

蔡家平

目的 分析早产儿败血症的临床特点、病原菌及药敏情况。方法 对56例早产儿败血症的临床表现、辅助检查、病原菌及药敏情况进行分析。结果 56例早产儿败血症的病原菌中革兰阳性菌占42.9%，对夫西地酸、万古霉素敏感率高(91.7%～100%)，对青霉素、红霉素、苯唑西林耐药(8.3%～20.8%)。革兰阴性菌占57.1%，以大肠埃希菌(25.0%)、肺炎克雷伯菌(17.8%)为主，对哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南等敏感率高(78.1%～93.8%)，对氨苄西林敏感率低(9.4%)。结论 早产儿败血症临床症状不典型，尽早行病原学检查，根据血培养和药敏试验结果选择合适的抗菌药物。

败血症； 危重症; 病原菌； 药敏试验； 婴儿，早产

新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素所造成的全身性感染。而早产儿由于病理生理的特殊性，其败血症病情变化快，进展迅速，更易致死亡或造成永久性损害。早产儿败血症的临床表现、感染病原菌种类、敏感药物在不同地区、不同级别的医院有较大差异。为提高对早产儿败血症的诊断和治疗水平，现分析本院新生儿科收治的56例早产儿败血症的临床表现、辅助检查、病原菌及药敏情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-01/2013-12岳阳市妇幼保健院新生儿科收治住院治疗的早产儿败血症患儿56例，其中男30例，女26例；胎龄(34.1±1.0)周；出生体质量(2 042±210)g。

1.2 诊断标准 依据《实用新生儿学》第4版中新生儿败血症的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合新生儿败血症的诊断标准；(2)胎龄<37周；(3)入院日龄≤28 d；(4)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 未完成疗程提早出院或转院者。

1.5 方法 所有患儿入院时均取血查血常规、超敏C反应蛋白、PCT、血培养(在应用抗生素之前)。一旦诊断败血症常规行腰椎穿刺脑脊液检查，明确有无化脓性脑膜炎。

2 结果

2.1 临床表现 呼吸暂停16例(28.6%)，喂养不耐受等消化道症状12例(21.4%)，反应差、拒奶、精神萎靡等非特异性症状9例(16.1%)，胎膜早破6例(10.7%)，体温不稳定6例(发热5例，体温不升1例，10.7%)，咳嗽等呼吸道症状3例(5.4%)，脐部脓性分泌物3例(5.4%)，抽搐1例(1.7%)。

2.2 辅助检查 WBC异常：WBC增高(≤3 d者>25×109/L；>3 d者>20.0×109/L)17例(30.4%)，WBC减少(<5×109/L)3例(5.4%)；血小板<100×109/L 5例(8.9%)；超敏C反应蛋白>3 mg/L 40例(71.4%)；PCT>0.5 μg/L 37 例(66.1%)。脑脊液检查合并化脓性脑膜炎3例。

2.3 病原菌分布情况 见表1。

表1可见，56例早产儿败血症患儿血液标本共培养出革兰阳性菌24例(42.9%)，革兰阳性球菌中凝固酶阴性葡萄球菌16例(66.7%)，革兰阴性菌32例(57.1%)。

2.4 药敏情况 见表2。早产儿败血症病原菌对万古霉素、利福平、夫西地酸、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感率高，对青霉素、红霉素、苯唑西林、氨苄西林、头孢噻肟等耐药。

2.5 治疗与转归 患儿在确诊前使用头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、阿莫西林/舒巴坦等治疗。3～5 d后根据药敏试验结果选用苯唑西林、万古霉素、利福平、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南等，疗程2～3周，临床症状消失，白细胞计数及超敏C反应蛋白、PCT等恢复正常，复查血培养病原菌转阴性，判断为治愈。结果54例治愈，2例死亡。3例化脓性脑膜炎患儿疗程3～4周，全部治愈。

3 讨论

败血症在活产婴儿中的发生率0.1%～1%，在极低出生体重儿为16.4%，在长期住院患儿可高达30.3%，病死率为10%～50%[2]。早产儿与足月新生儿相比，感染的早期症状、体征更不典型，尽早明确诊断、及时治疗可以挽救患儿生命。本研究显示，早产儿败血症临床症状主要是呼吸暂停(28.6%)、喂养不耐受(21.4%)，其次是反应差(16.1%)、胎膜早破(10.7%)、体温不稳定(10.7%)、咳嗽、脐炎、抽搐等。因此临床医生应注意对患儿的细致观察，重视对早产儿呼吸暂停、喂养不耐受、反应差等症状查找原因，警惕败血症，及早行血培养检查。国内外对常规实验室检查在早产儿败血症中的诊断价值进行了大量研究，田玉红等[3]结合似然比分析发现C反应蛋白、PCT有一定的诊断价值。本组资料中，外周血常规中白细胞计数异常占35.7%，超敏C反应蛋白阳性率较高，为71.4%，PCT为66.1%，血小板降低为8.9%，超敏C反应蛋白、PCT诊断价值最高。因此，结合临床症状的基础上进行实验室检查可在血培养回报之前进行早期诊断。

国内报道新生儿败血症的病原菌以革兰阳性菌，特别是葡萄球菌为主[4]。本组资料中，56例早产儿败血症病原菌主要是革兰阴性菌(32/56)，以大肠埃希菌(14/56)、肺炎克雷伯菌(10/56)为主。革兰阳性菌(24/56)，以凝固酶阴性葡萄球菌(16/24)为主。菌群变化的原因考虑与早产儿住院时间长，接受侵入性治疗机会多，且抗生素过度使用有关。随着抗生素过度使用，条件致病菌所致败血症逐渐增加，耐药菌株明显增多，部分出现多重耐药现象[5]。本研究结果显示，革兰阳性菌对青霉素、苯唑西林、红霉素耐药，对万古霉素、夫西地酸、利福平敏感，革兰阴性菌对氨苄西林、头孢噻肟钠等耐药，对美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等敏感率高。因此，在早产儿败血症治疗过程中，经验用药前尽早完善血培养和药敏实验，根据药敏结果和临床疗效选择合适的抗菌药物，避免抗菌药物滥用，减少耐药菌株产生。

[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：340-343.

[2] 姜毅.新生儿败血症诊疗新进展[J].中国新生儿科杂志，2010，25(2):65-72.

[3] 田玉红，姜桂荣.临床及实验室评估对早产儿医院感染早期诊断的意义[J].中国新生儿科杂志，2012，27(2)：95-99.

[4] 唐晓娟，冯星.1606例新生儿败血症病原菌分布及其耐药性分析[J].临床儿科杂志，2014，32(3):210-213.

[5] 胡月圆，李贵南，杨慧，等.新生儿败血症220例临床分析[J].中国新生儿科杂志，2011，26(3):195-196.

(本文编辑：刘颖)

414000 湖南 岳阳，岳阳市妇幼保健院急诊科

蔡家平(1976-)，女，医学硕士，副主任医师。研究方向：儿科疾病的诊断与治疗。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.037

R515.3

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1674-3865(2015)04-0387-02

2014-08-13)