蒙脱石散预防红霉素胃肠道不良反应疗效观察

杨晓红

蒙脱石散预防红霉素胃肠道不良反应疗效观察

杨晓红

目的 观察蒙脱石散口服预防红霉素胃肠道不良反应疗效。方法 80例支原体肺炎患儿随机分为观察组和对照组各40例。观察组静脉滴注红霉素前半小时口服蒙脱石散，对照组红霉素注射液缓慢静脉滴注。观察两组红霉素胃肠道不良反应及临床疗效。结果 观察组胃肠道反应发生率为60.0%(24/40)，低于对照组87.5%(35/40)，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组中1例患儿被迫停药，对照组中4例患儿被迫停药。两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 使用蒙脱石散口服预防红霉素不良反应疗效满意，安全、有效。

红霉素/副作用； 蒙脱石散/治疗应用； 预防； 儿童

肺炎支原体感染是儿科急性呼吸道感染的常见病因，其临床表现多样，可引起包括上呼吸道感染、气管支气管炎、肺炎等临床疾病。近几年，支原体感染每年均有小范围流行趋势。肺炎支原体是介于病毒与细菌之间的病原微生物，含DNA和RNA，无细胞壁，因此，临床常用的β-内酰胺类抗生素、青霉素类、头孢菌素类对其无效，但对影响蛋白合成的大环内酯类抗生素敏感。红霉素临床应用历史悠久，目前仍然是治疗儿童支原体肺炎的常用药物，但红霉素胃肠道反应大，家长不易接受。为了减轻患儿痛苦，本科在用红霉素前嘱患儿口服蒙脱石散，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014-01/06湖北省秭归县人民医院儿科收治住院的支原体肺炎患儿80例，按随机数字表法将患儿分为观察组和对照组各40例。观察组中男18例，女22例；年龄3个月至1岁4例，>1～3岁11例，>3～7岁15例，>7～13岁10例；对照组中男17例，女23例；年龄6个月至1岁3例，>1～3岁10例，>3～7岁15例，>7～14岁12例。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《诸福棠实用儿科学》第7版中关于肺炎支原体肺炎的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合肺炎支原体肺炎的诊断标准；(2)年龄3个月至14岁；(3)患儿家长知情同意。

1.4 排除标准 (1)在静脉滴注乳糖酸红霉素之前有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不良反应症状者；(2)先天性心脏病、慢性胃肠炎、混合感染、支气管异物、肝功能异常者。

1.5 治疗方法 两组患儿均给予乳糖酸红霉素(湖南科伦制药有限公司)20～30 mg/(kg·d)缓慢静脉滴注，加入5%葡萄糖注射液中，按0.1%浓度配制，每100 mL溶液中加5%碳酸氢钠0.8 mL。其他止咳、化痰、退热、平喘等一般对症治疗相同。观察组在输液前半小时口服蒙脱石散(浙江海力生制药有限公司)，2岁以下每次1/3袋，2～7岁每次1/2袋，7岁以上每次1袋。若输液时间>6 h，在输液中间可加服1次，3岁以下加服1/3袋，3岁以上加服1/2袋。

1.6 观察指标 (1)红霉素胃肠道不良反应；(2)临床疗效。

1.7 疗效判定标准 胃肠道不良反应程度分为:(1)无反应：无恶心、呕吐、腹痛、腹泻及食欲减退；(2)轻度反应：有恶心、腹部不适及食欲下降，但能耐受；(3)重度反应：有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，不能耐受[1]。参考《诸福棠实用儿科学》第7版中关于肺炎支原体肺炎的病程及预后，结合临床，制定以下疗效标准：(1)治愈：临床症状消失，肺部听诊未闻及异常呼吸音，10～14 d复查X线胸片显示炎症完全消散吸收；(2)好转：临床症状减轻，肺部听诊异常呼吸音明显减轻，10～14 d复查X线胸片显示炎症部分吸收消散；(3)无效：临床症状无改善或加重，肺部听诊异常呼吸音无改善或加重，10～14 d复查X线胸片显示炎症病变无改善或加重，或治疗1周发热、咳喘无减轻[1]。

1.8 统计学方法 应用SPSS 11.5软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿胃肠道不良反应比较 见表1。

注：与对照组比较，aχ2=7.81，P<0.01。

表1结果表明，观察组胃肠道反应低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组中1例患儿被迫停药，有4例加用西咪替丁护胃、补液等支持治疗2～3 d后反应减轻。对照组中4例患儿被迫停药，有10例予西咪替丁护胃、补液等治疗3～5 d后反应减轻。

2.2 两组治疗效果比较 见表2。

表2结果表明，两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

肺炎支原体主要通过呼吸道传播，其发病机制仍不十分清楚，主要与呼吸道细胞吸附作用、肺炎支原体直接侵入和免疫学机制学说[2]有关，同时感染后可引起肺外多器官的损伤。大环内酯类是治疗支原体感染的最有效药物，有减轻机体免疫炎症反应的可能，其中15元环阿奇霉素及14元环红霉素最常用[3]。红霉素主要是通过抑制酰基转移酶，抑制细菌蛋白合成而发挥作用。红霉素主要不良反应为胃肠道反应，大剂量红霉素静脉滴注时可使血浆中胃动素水平升高，其机制可能是通过刺激胃肠神经丛致乙酰胆碱释放[4]，从而使胃肠道平滑肌产生强烈收缩，引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。阿奇霉素为新一代的大环内酯类药物，其胃肠道反应相对较小，但此药说明书中说明16岁以下患儿使用本品安全性尚不清楚，尤以<6个月小儿安全性及疗效更未确立。红霉素能维持血清高浓度，控制临床上发热等症状较好，阿奇霉素炎症组织浓度高，半衰期长[5]。故笔者在对支原体肺炎的初期治疗，特别是伴有发热的患儿应首先给予静脉注射红霉素，症状、体征明显控制后再予阿奇霉素口服序贯治疗。在使用红霉素前经服用蒙脱石散后，87.5%患儿可坚持使用。3 d后可能是由于患儿适应性增强，患儿胃肠道反应明显减轻。但需注意，对于有肝脏损伤或者有肝脏疾病者需慎用[6]。

蒙脱石散是从天然膨润土中提取的蒙脱石加适量矫味剂加工制成的散剂，具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，能促进上皮组织的再生，维持肠道有益细菌的平衡，促进肠道细胞恢复正常的吸收、分泌功能，使免疫球蛋白A的免疫能力得到增强，同时对消化道黏膜有很强的覆盖能力，能与黏液糖蛋白结合，提高黏膜屏障对攻击的防御功能，并能作用于阿片受体阻止乙酰胆碱及前列腺素的释放，拟制胃肠道蠕动，解除内脏平滑肌痉挛[7]，减轻恶心、呕吐、腹痛、腹泻。它均匀覆盖于肠腔表面维持长达6 h，不进入血液循环，对肝、肾、中枢神经系统及心血管等方面无影响，儿童服用很安全[8]。通过本组临床观察表明，蒙脱石散口服预治红霉素胃肠道不良反应疗效显著，对红霉素治疗效果及治疗时间无影响，无不良反应，值得临床推广使用。

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002:1204-1205.

[2] 左慧敏，刘秀云，江载芳，等.白介素8白介素10及γ-干扰素在肺炎支原体肺炎中的作用[J].中国实用儿科杂志，2008，23(4):269-271.

[3] 陈晓宏，刘亚军，王丽芳.浅谈红霉素针剂在儿童支原体肺炎中的临床应用[J].中华现代临床医学杂志，2008，6(9)：825-826.

[4] 董燕平.红霉素对小儿胃电节律的影响46例分析[J].中华儿科杂志，1999，37(3):151.

[5] 张德强.红霉素在儿童耐阿奇霉素支原体肺炎中的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20(14):1774.

[6] 曾新明.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察[J].当代医学，2009，15(33):143-144.

[7] 徐浩，吕晓娟，王雪萍.几种添加药物减少红霉素静滴副作用的临床观察[J].中国实用儿科杂志，2003，18(1)：58.

[8] 沈刚.新编儿科药物手册[M].北京：人民军医出版社，2006:466.

(本文编辑：刘颖)

443600 湖北 宜昌，湖北省秭归县人民医院儿科

杨晓红(1973-)，女，主治医师。研究方向：儿科感染性疾病的诊断与治疗。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.036

R595.3

B

1674-3865(2015)04-0385-02

2014-10-10)