自拟中药贴外敷神阙穴防治红霉素胃肠道反应

许正香， 林文龙， 唐中贤

自拟中药贴外敷神阙穴防治红霉素胃肠道反应

许正香， 林文龙， 唐中贤

目的 观察自拟中药贴外敷神阙穴防治红霉素胃肠道反应的临床疗效。方法 73例静脉滴注红霉素治疗患儿随机分为观察组38例和对照组35例。对照组静脉滴注红霉素，观察组在静脉滴注红霉素前15 min加用自拟中药贴外敷神阙穴。观察两组患儿恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状发生情况及其他不良反应。结果 观察组胃肠道症状发生率为34.21%(13/38)，明显低于对照组68.57%(24/35)，差异有统计学意义(P<0.05)；中药贴敷过程中未见明显不良反应发生。结论 自拟中药贴外敷神阙穴对减轻红霉素胃肠道反应安全有效。

胃肠道反应； 红霉素/副作用； 神阙穴； 外治法； 儿童

近年随着肺炎支原体和衣原体感染的增多，红霉素运用也随之增多，如何防治或减轻红霉素静脉滴注引起的胃肠道副反应备受临床关注，目前临床常选用钙离子拮抗剂、消化道黏膜保护剂、抗胆碱药、止吐药或抗酸药等同时口服或静脉滴注[1]，但难免受到口服依从性和药物配伍禁忌等影响，本科自2013年以来用自拟中药贴外敷神阙穴，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-02/2014-09江苏省盱眙县中医院儿科收治静脉滴注红霉素治疗的患儿73例，按随机数字表法分为观察组38例和对照组35例。两组患儿一般资料比较见表1。两组患儿在性别、年龄、用红霉素前病程、红霉素疗程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《儿科学》第8版中关于支气管炎、支气管肺炎、毛细支气管炎的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合支气管炎、支气管肺炎、毛细支气管炎的诊断标准；(2)年龄2个月至12岁；(3)静脉滴注红霉素治疗；(4)监护人知情同意。

1.4 排除标准 (1)对外敷治疗过敏者；(2)局部皮肤有皮炎、破损者；(3)静脉滴注红霉素前有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，或使用其他影响胃肠动力药物者。

1.5 治疗方法 对照组静脉滴注红霉素20～30 mg/(kg·d)，用5%葡萄糖注射液配成1 g/L，滴速为3～5 mL/(kg·h)。观察组在静脉滴注红霉素前15 min加用自拟中药贴外敷神阙穴，方法：金樱子、五味子、吴茱萸、丁香、肉桂各1包(均为广东一方制药有限公司生产的中药配方颗粒)，用陈醋调成糊状，取适量放在中药贴片上(材质同静脉输液贴，大小约4 cm×4 cm)，贴于神阙穴(肚脐位置)，时间为5～8 h(根据年龄和皮肤的敏感程度而定)，疗程同红霉素静脉滴注疗程。

1.6 观察指标 患儿恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状及贴敷患儿其他不良反应。

1.7 疗效判定标准 (1)无反应：未出现胃肠道反应；(2)轻度反应：轻微的腹部不适，和(或)偶有恶心、呕吐；(3)重度反应：腹痛明显，和(或)伴有明显的恶心、呕吐、腹泻；甚至腹部绞痛，恶心、呕吐、腹泻频繁不能坚持用药[3]。

1.8 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠道症状发生率比较 观察组胃肠道症状发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

注：与对照组比较，aχ2=8.61，P<0.05。

2.2 不良反应 观察组患儿在中药贴敷过程中未见明显不良反应发生。

3 讨论

红霉素是大环内酯类抗生素，价格低廉，是支原体、衣原体感染的首选药，也是对青霉素类过敏患儿的首选替代药物。近年来支原体、衣原体引起的呼吸道感染逐年增加，临床上红霉素运用也随之增多，红霉素静脉滴注引起的胃肠道反应越受重视。红霉素引起胃肠道反应的机制是刺激胃肠神经丛中乙酰胆碱的释放，经内胃动素受体和神经机制介导，引起胃肠运动增加、腺体分泌增多，导致恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状[4]。从中医角度讲，红霉素属于抗生素类药物，其性偏苦寒，易伤脾胃，而小儿脏腑娇嫩，形气未充，加之生机蓬勃，脾胃易伤，脾胃受损，脾失健运，胃失和降则呕吐、腹泻，气机运行不畅则腹痛，治宜健脾和胃，理气止痛[3,5]。隋·巢元方认为“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。”[3]

金樱子涩肠止泻，五味子性酸甘温，具有收敛固涩、益气生津功效。吴茱萸、丁香性辛温热，可散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻[6]。肉桂味辛甘，性大热，具有补火助阳、散寒止痛、温经通脉功效[6-7]。醋加强诸药收敛固涩作用。现代药理研究表明，金樱子能促进胃酸分泌、助消化、减少肠分泌而止泻[8]；丁香能促进胃液分泌，增强消化功效，缓解腹部胀气[7,9]；中药肉桂含桂皮醛、桂皮酸、桂皮油，具有健脾、解痉、镇痛等作用[10]，能缓和胃肠刺激、缓解胃肠痉挛[7,9]。动物实验证实，吴茱萸对正常离体肠鼠平滑肌具有显著舒张作用，对乙酰胆碱引起的肠鼠离体平滑肌痉挛有显著解痉作用[11]。

神阙穴位于脐窝正中，为任脉要穴，与脾胃相通、十二经脉相连[12]，是“五脏六腑之本，冲脉巡行之地，元气归藏之根，”[10]本身具有建运脾阳、和胃理肠的作用[12]，临床主治肠鸣、腹胀、腹痛、泄泻等证[8]。同时脐部凹陷适宜置药，皮下脂肪较少，血管丰富，渗透性强，敷药后局部吸收较好[5,12-13]，并且敷脐不经过胃肠吸收，不必担心增加胃肠负担[5]。现代医学研究证实，刺激神阙穴可使人体胃蠕动和空肠动力增强，并能提高胃肠酶分泌能力[13]。药物贴敷于神阙穴，既有穴位的刺激与调节作用，又有药物吸收的直接作用。正如清代外治宗师吴师机在《理瀹骈文》中记载：“中焦之病，以药切粗末炒香，布包敷脐为第一捷法。”[10]

以上诸药合用贴敷于神厥穴共奏温中健脾、理气和胃、降逆止呕、散寒止痛、助阳止泻等功效，从而达到防治和减轻红霉素所致胃肠道反应的目的。另外，药物贴敷取材容易、操作简便、使用安全，在儿科治疗中具有较高的临床应用价值。

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[13] 谷晓玲,元新.中药敷贴加热用于小儿输注红霉素致胃肠道反应的护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18(1):86.

(本文编辑：刘颖)

211700 江苏 淮安，江苏省盱眙县中医院儿科

许正香(1968-)，男，副主任医师。研究方向：小儿内科疾病的诊断与治疗，E-mail：13852345716@139.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.035

R595.3

B

1674-3865(2015)04-0383-02

2014-10-05)