中西医结合治疗儿童过敏性紫癜临床特点及疗效比较

李万顺， 石广青

中西医结合治疗儿童过敏性紫癜临床特点及疗效比较

李万顺， 石广青

目的 总结儿童过敏性紫癜病因、临床特点以及治疗方法。方法 143例过敏性紫癜患儿随机分为对照组67例和观察组76例。对照组给予抗组胺药，止血、改善血管脆性，累及关节、胃肠道及肾脏给予糖皮质类固醇激素等治疗，伴有呼吸道感染者应用抗生素；观察组在对照组基础上进行中医辨证论治，治疗原则为清热解表，凉血活血。结果 过敏性紫癜好发于学龄儿童，常常发生于春秋季。诱发原因主要为感染，其次为过敏因素、应用药物、预防接种。143例患儿均出现皮肤紫癜，但部分患儿以呕血、腹痛为首发症状，并部分伴有关节或甚至损伤。观察组经中西医结合治疗后总有效率为97.4%(74/76)，明显优于对照组86.6%(58/67)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 儿童过敏性紫癜病因尚未明确，临床表现多变且易反复，中西医结合治疗效果好。

紫癜,过敏性； 中西医结合疗法； 儿童

过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴有关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿[1]。该病患儿大多预后良好，但因部分病例常出现病情反复，病程较长，甚至出现较严重的并发症。本研究目的是通过在西医治疗的基础上，给予中医辨证论治，期望能够缩短病程，提高疗效。通过对本院143例HSP中的76例患儿进行中西医结合治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2008-01/2013-01荥阳市人民医院儿科收治住院的HSP患儿143例，其中男82例，女61例，男女比例1.4∶1；发病年龄2～12岁，平均7岁。143例患儿采用随机排列表法分为观察组76例和对照组67例。观察组中男39例，女37例；年龄2～11.5岁，平均8岁。对照组中男36例，女31例；年龄2.5～12岁，平均7.5岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《诸福棠实用儿科学》第7版中HSP的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合HSP的诊断标准；(2)年龄2～12岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)特发性血小板减少性紫癜；(2)风湿性关节炎；(3)外科急腹症。

1.5 治疗方法 对照组以西医综合治疗为主。在急性发作期卧床休息，尽可能寻找和避免过敏原，避免剧烈活动；停止接触和服用可能引起过敏的食物和药物。伴随感染的选用适当的抗生素；累及关节、胃肠道、肾脏者及早应用糖皮质类固醇激素治疗，起始剂量泼尼松，每日0.5～1.0 mg/kg，分次口服；甲泼尼龙针，每日1～2 mg/kg，分次静脉滴注，一般3～7 d症状缓解后减量，1个月内停用。此外所有患儿均给予氯雷他定、扑尔敏、酮替芬等抗组胺药以及止血，改善血管脆性治疗，如大剂量维生素C、安络血等。观察组在此基础上加用中药治疗，中医治疗原则为清热解表、凉血活血。方药：水牛角、白茅根各15 g，生地、仙鹤草、丹皮各10 g，玄参6 g。根据病情随症加减：腹痛者加紫草、生白芍各10 g；关节痛者加藕节、车前草、泽泻各10 g；血尿者加大蓟、小蓟各10 g。每日1剂，分早晚2次煎服，总疗程2～3个月。

1.6 疗效判定标准 (1)临床痊愈：皮肤紫癜及全身症状消失，实验室指标恢复正常；(2)显效：紫癜基本消失，全身症状明显缓解，肾功能正常；(3)好转：皮肤紫癜明显减少，全身症状减轻，实验室指标好转；(4)未愈：皮肤紫癜、全身症状及实验室指标均无明显变化[3]。

1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现 就诊时病程1 d至3个月；发病有明显的季节性，以10月至次年3月(春秋季)为主，共71例。143例均有典型紫癜样皮疹改变，尤以双下肢、臀部为主。其中56例(39.2%)伴有关节肿痛，多累及膝关节及踝关节，部分导致患儿行走困难。43例(30%)伴有腹痛、呕吐等消化道症状，其中2例合并有呕吐咖啡色液体，且先于紫癜出现而导致误诊。31例(27%)为关节肿痛合并腹痛。29例(20.3%)出现肾功能损伤，主要表现为尿蛋白阳性及镜下血尿，以尿常规检查蛋白阳性和(或)红细胞>5个/HP。大便潜血阳性29例(20.3%)。另外，血常规检查白细胞及中性粒细胞增高57例(39.8%)；C反应蛋白增高41例(28.6%)；血小板计数均在正常范围；凝血时间、凝血酶原时间均正常；28例进行血清过敏原特异性IgE检测，21例总sIgE>200。链球菌感染41例(28.6%)，支原体感染(IgM阳性)25例(17.5%)。

2.2 两组治疗效果比较 本组患儿无一例死亡。皮疹消退时间因病情、药物治疗情况、是否及时去除过敏原、急性期是否卧床休息等而异。一般为5～14 d，早期应用糖皮质类固醇激素可缩短皮疹病程。治疗4周后观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

注：与对照组比较，aχ2=5.85，P<0.05。

3 讨论

HSP病因尚未明确，有报道30%的HSP患儿肾小球基底膜有A组溶血性链球菌抗原(肾炎相关性血清素受体)沉积；而非HSP患儿的肾炎相关性血清素受体沉积率仅为3%，表明A组溶血性链球菌感染是诱发HSP的重要诱因[1]。本组病例检出链球菌感染41例(28.6%)，与上述报道接近。近年有研究认为，过敏因素在HSP的发生中起着一定作用，应尽可能寻找并避免过敏原对防止HSP有重要意义[4]。回顾本组患儿病史，患儿在患病前2周有上呼吸道感染病史者59例(41.3%)，有20例口服阿奇霉素、头孢菌素、布洛芬口服液等消炎感冒药；另有13例发病前食用过海鱼、海虾、芒果等；6例发病前2周有预防接种史。

患儿若以腹痛为首发症状，无典型皮疹，需要与急腹症相鉴别。如经抗感染、解痉止痛等治疗后腹痛无缓解，应早期行胃镜检查，其胃及十二指肠黏膜充血水肿，甚至糜烂、溃疡等病变可先于皮肤紫癜出现，从而有助于诊断[5]。本组43例(30%)伴有腹痛、呕吐等消化道症状，其中2例合并有呕吐咖啡色液体，且先于紫癜出现而导致误诊，大便潜血阳性29例(20.3%)。

西医治疗主要是抗过敏及对症治疗，中西医结合治疗可使皮疹、关节肿痛、血尿等症状迅速缓解。肾脏受累程度是决定HSP预后的关键，肾脏病变常较迁延，少数病例发展为持续性肾病，甚至肾功能不全[1]。本组29例(20.3%)出现肾功能损害，是导致病情迁延不愈的主要原因。过敏性紫癜属于中医葡萄疫、紫斑以及血症范畴，通常是由于气不摄血、迫血妄行、火热熏灼以及六淫之邪所造成，临床比较常见为热伤血络以及血热妄行[6]。有研究显示，观察60例过敏性紫癜患儿，其中30例给予中西医结合治疗，疗效优于单纯西医治疗[7]。本组76例患儿经中医辨证大多为血热妄行，方用犀角地黄汤加减，方中水牛角为主药，以清热解毒、凉血宁血；生地养阴生津，清热凉血；丹皮凉血止血，活血化瘀，并可改善微循环，抗血小板聚集，增强巨噬细胞吞噬能力；大蓟、小蓟止血活血。中西医结合治疗不但可以提高疗效，缩短病程，还可以减少复发，值得临床推广应用。

[1] 王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：191-192.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：689-690.

[3] 梁冰，葛志红.血液科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：349-690.

[4] 吴泳,黄一锦,杨萍娥，等.2000例过敏性疾病患者变应原检测分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(30):4732-4733.

[5] 涂秀英,赵晓东.以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜临床及胃镜分析[J].儿科药学杂志,2008,14(3):47-48.

[6] 许晓艳，赵历军.辨证分型治疗小儿过敏性紫癜肾炎疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2011，21(5)：167-169.

[7] 蔡建军.中西医结合治疗过敏性紫癜临床观察[J].中国实用医药,2014,9(25):179-180.

(本文编辑：刘颖)

450100 河南 荥阳，荥阳市人民医院儿科

李万顺(1968-)，男，副主任医师。研究方向：儿童呼吸系统、免疫性疾病的诊治，E-mail：wanshun01@163.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.030

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1674-3865(2015)04-0372-02

2015-04-13)