抽动宁颗粒对多发性抽动症特应性变应原的影响

张凤春， 李文龙， 赵微， 赵闯， 林丛

抽动宁颗粒对多发性抽动症特应性变应原的影响

张凤春， 李文龙， 赵微， 赵闯， 林丛

目的 观察抽动宁颗粒在治疗多发性抽动症过程中对特应性变应原的影响。方法 选取60例多发性抽动症患儿，随机分为观察组和对照组各30例。观察组给予抽动宁颗粒治疗，对照组给予西药盐酸硫必利口服。两组均治疗3个月后，测定样本治疗前后特应性变应原阳性率，观察症状积分及临床疗效。结果 观察组总有效率为93.3%(28/30)，高于对照组73.3%(22/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后症状积分比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组特应性变应原阳性率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后特应性变应原阳性率低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗前后特应性变应原阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 抽动宁颗粒治疗多发性抽动症有效，并能降低血清特应性变应原阳性率。

多发性抽动症； 抽动宁颗粒/治疗应用； 血清特应性变应原； 儿童

多发性抽动症又名抽动-秽语综合征，是一种复杂的慢性神经精神障碍，发病率在0.05%～3.00%[1]，男性多见，男女比例3∶1，90%以上于2～12岁起病，目前该病病因及发病机制尚不明确，主要表现为不自主的、反复的、快速的、无目的一个部位或多个部位抽动，常伴有许多行为异常问题：强迫障碍、注意力缺陷多动障碍、情绪障碍、学习障碍等。大多数患儿以清嗓子、眨眼为首发症状，多发于春夏之际。发病之初多数按过敏性咽炎和过敏结膜炎诊治。本文通过以抽动宁颗粒治疗多发性抽动症的临床疗效，深入研究该药对多发性抽动症血清特应性变应原的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-03/2014-03黑龙江中医药大学附属第二医院儿科门诊收治多发性抽动症患儿60例，按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组中男22例，女8例；年龄4～14岁，平均6.0岁。对照组中男20例，女10例；年龄4～14岁，平均6.8岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医儿科学》《实用中医儿科学》《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版中关于小儿多发性抽动症的诊断标准[2-4]。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿多发性抽动症的诊断标准；(2)年龄4～14岁；(3)3个月内未服用抗精神失常类药物者；(4)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)已知对中药组成成分过敏者；(2)合并其他严重的并发症者；(3)正在参加其他药物的临床试验者。

1.5 治疗方法 观察组给予口服自拟中药抽动宁颗粒(江苏江阴天江制药有限公司)。成分：党参、茯神、炒蒺藜、蔓荆子、沙苑子、石斛、淡竹叶、焦栀子各10 g，炒白芍、钩藤、葛根、薏苡仁各20 g，龙骨、牡蛎各30 g，菊花、蝉蜕、炙甘草各6 g，伸筋草15 g。4～7岁每日1剂；>7～14岁每日1.5剂。均给予100～200 mL温水冲服，分早晚2次口服，3个月为1个疗程，治疗1个疗程；对照组给予口服西药盐酸硫必利片(葵花药业集团有限公司生产)。方法及用量：开始每日150～300 mg，分3次服，渐增至每日300～600 mg；维持量：每日150～300 mg，疗程为3个月。

1.6 观察指标 (1)治疗期间记录患儿的临床症状、体征变化，记录治疗前后耶鲁综合抽动严重程度评分值，检测患儿治疗前后血、肝肾功、血清特应性变应原的变化。(2)安全性指标监测：治疗前后检查患儿的血常规、肝肾功等；记录患儿治疗过程中发生任何不良事件，如果出现特别严重的不良事件立即停药。(3)实验室观察指标：血清特应性变应原检测:收集患儿静脉血3 mL，进行血清特应性变应原检测。检测指标包括血清总IgE抗体、吸入性和食物性变应原抗体。

1.7 疗效判定标准 根据治疗前后患者在耶鲁综合抽动严重程度测评量表的积分值制定疗效评定标准[5]。疗效指数=[(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%。(1)临床控制:抽动症状消失、症状积分较用药前降低≥90%；(2)显效:抽动症状明显减轻，症状积分较用药前低≥60%，<90%；(3)有效:抽动症状减轻，症状积分较用药前降低≥30%，<60%；(4)无效:抽动症状减轻不明显或无改善，症状积分较用药前降低<30%。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 见表1。

注：与对照组比较，aχ2=4.32，P<0.05。

表1结果表明，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿治疗前后症状积分比较 见表2。

“一般计税应交增值税”明细科目明细核算企业按一般计税方式计算抵扣结转当月应纳增值税，设置如表1所示八个专栏，除了“应纳税额”专栏外，其他专栏核算内容与现行增值税会计处理相关规定相同，只是核算方法上，期末将其他专栏的期末余额结转到“应纳税额”专栏计算当月应交增值税，结转完，其他各专栏期末余额为零。

注：与治疗前比较,at=2.85，2.53，P<0.05；与对照组比较，bt=2.14，P<0.05。

表2结果表明，两组治疗前后症状积分比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组治疗前后特应性变应原阳性率比较 见表3。

注：与治疗前比较，aχ2=11.28，P<0.05；与对照组比较，bχ2=5.46，P<0.05。

表3结果表明，治疗前两组特应性变应原阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组特应性变应原阳性率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后特应性变应原阳性率低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗前后特应性变应原阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 两组治疗前后吸入性和食物性特应性变应原抗体阳性率比较 见表4。

表4结果表明，治疗前后两组吸入性和食物性特应性变应原抗体阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中最常见的变应原是尘螨组合(50%)，其次是树组合(46.6%)、海鲜组合(46.6%)、水果组合(40%)、蛋清/蛋黄组合(33.3%)。对照组中最常见的变应原是海鲜组合(50%)，其次是尘螨组合(43.3%)、树组合(40%)、水果组合(33.3%)。

3 讨论

多发性抽动症，属于神经精神性疾病。临床以慢性、波动性、多发性运动性抽动，伴发声抽动和语言障碍，具体表现为摇头、挤眉弄眼、耸肩、清嗓子等症状。该病病因及发病机制目前尚不明确。临床治疗本病的药物很多，主要包括多巴胺受体拮抗剂、选择性单胺能拮抗剂、中枢性α受体激动剂及促进大脑发育药物等，治疗过程中首选多巴胺受体拮抗剂[6-7]，其中最常用且疗效较为肯定的药物是泰必利及氟哌啶醇。该类药物虽有肯定的疗效，但副反应明显，复发率高，不易被患儿及家长接受。中医古代文献对本病无明确、具体记载，导师张凤春教授将本病归结为中医学“肝风证”“慢惊风”[8]范畴。《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，明确“肝”为致病总根源。病因主要归结为风与痰。如《素问·阴阳应象大论》指出：“风盛则动”；《名医杂著》指出：“小儿惊搐之证，必有痰。”因此，导师张凤春教授认为本病的病位主要在于肝和脾，提出本病的发生离不开风和痰，风痰内扰为其病机。并在此基础上自拟抽动宁颗粒方，治以健脾祛痰，柔肝熄风，药用野菊花、薏苡仁、党参、茯神、炒白芍、钩藤、葛根、蒺藜、蔓荆子、沙苑子、牡蛎、龙骨、石斛、蝉蜕、伸筋草、淡竹叶、焦栀子。旨在为患儿提供疗效好，副反应少，易于推广的中药制剂。

抽动宁颗粒方，治以健脾祛痰，柔肝熄风，药用炒白芍、野菊花、薏苡仁、党参、茯神、钩藤、葛根、蒺藜、蔓荆子、沙苑子、牡蛎、龙骨、炙甘草、石斛、蝉蜕、伸筋草、淡竹叶、焦栀子。肺为储痰之器，脾乃生痰之源[9-10]，治病之法求其根本，故方用苡仁、茯神为君，二者性味甘淡，健脾之力显著，佐以野菊花、淡竹叶、葛根、蔓荆子，取其性味辛散以解肺之顽痰，小儿心肝素旺[2]，感邪之时其益甚也，故以炒白芍、蒺藜、伸筋草、沙苑子、钩藤敛阴柔肝，佐牡蛎、龙骨、蝉蜕安神止惊、平肝熄风，焦栀子清三焦之火，党参、石斛顾护胃阴，炙甘草调和诸药。临床中每用此法，疗效颇佳。百病皆由痰作祟，止痉还须平肝风[11-12]，古人之理，不可不察。

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(本文编辑：刘颖)

2013年哈尔滨市应用技术研究与开发项目(2013RFXYJ084)

150001 哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第二医院儿科

张凤春(1961-)，女，医学硕士，教授、主任医师。研究方向：小儿心肝系统、肺系疾病的诊治。E-mail：fengchunzhang789@sina.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.020

R749.93

B

1674-3865(2015)04-0348-03

2015-05-14)