普米克令舒吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效观察

刘小娟

普米克令舒吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效观察

刘小娟

目的 观察普米克令舒吸入佐治小儿毛细支气管炎的治疗效果与安全性。方法 将68例小儿毛细支气管炎患儿随机分成两组，每组各34例，对照组使用常规治疗，观察组在此基础上另加用普米克令舒吸入治疗，疗程5～7 d。结果 观察组总有效率97.1%(33/34)，高于对照组85.3%(29/34)，观察组患儿肺功能改善情况、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。且不良反应少。结论 普米克令舒吸入佐治毛细支气管炎，效果明确、安全性较高，适合于临床小儿患者的治疗选择。

毛细支气管炎； 普米克令舒/治疗应用； 雾化吸入； 儿童

毛细支气管炎多发于婴幼儿人群，表现以毛细支气管炎为主的下呼吸道感染，一般发病年龄为2岁以下，1～6个月是高发年龄，其发病与支气管的解剖特点密切相关。由于婴幼儿身体尚未发育完全，其毛细支气管腔十分狭窄，易被一些黏性分泌物、水肿或肌肉收缩情况导致阻塞，从而致使肺气肿与肺不张[1]。该病的发生大多是由病毒感染所致，其中以呼吸道合胞病毒最为常见；患儿发病会出现持续性的干咳以及发作性呼吸困难、体温异常，严重时有明显的阻塞性肺气肿[2]。治疗主要给予抗感染、止咳平喘、免疫支持等综合治疗。但治疗效果不理想，呼吸道症状缓解慢，复发率高、住院时间长、费用高，一直困扰着临床儿科医师。近年来不少学者提出利用糖皮质激素类药物进行治疗，主要为普米克令舒，其治疗可有效降低副反应，本研究旨在观察普米克令舒吸入佐治小儿毛细支气管炎的疗效及安全性，为临床选用最佳治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-09/2014-03平凉市泾川县人民医院儿科门诊进行诊治的毛细支气管炎患儿68例，按随机数字表法分成观察组和对照组各34例。对照组中男21例，女13例；年龄1个月至2岁，平均(5.2±0.6)个月。观察组中男19例，女15例；年龄1个月至2岁，平均(5.0±1.1)个月。全部患儿均伴有不同程度的咳嗽、气喘、心率加快等症状；两组患儿在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《诸福棠实用儿科学》中小儿支气管炎的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合毛细支气管炎的诊断标准；(2)年龄1个月至2岁；(3)家长知情同意。

1.4 排除标准 (1)先天性疾病；(2)结核感染及支气管异常等疾病。

1.5 治疗方法 两组均接受常规治疗，包括抗感染、抗病毒、吸氧、止咳、化痰，必要时给予镇静药，改善肺部循环等对症治疗。观察组在接受常规治疗的基础上，另加用普米克令舒吸入辅助治疗。选取1 mL普米克令舒加入1 mL生理盐水进行雾化吸入，每日2次，5～7 d为1个疗程。

1.6 观察指标 对患儿心率状况、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间等进行观察。

1.7 疗效判定标准 (1)显效：经治疗1周后，患儿咳嗽症状消失、肺部啰音消失、心率恢复正常；(2)有效：治疗后患者咳嗽情况改善、肺部啰音也明显消失，心率趋于正常范围；(3)无效：治疗后患儿相关临床症状均无明显变化[4]。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

注：与对照组比较，aχ2=5.9，P<0.05。

表1结果显示，观察组总有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组临床体征消失时间比较 见表2。

注：与对照组比较，at=-3.38，-4.64，P<0.05。

表2结果显示，通过对所记录两组患儿在咳嗽消失时间与肺部啰音消失时间方面比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

毛细支气管炎又称为憋喘性肺炎，多由感染导致发病，例如流感病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒等。该疾病起病急，病情发展迅速，一般于患儿呼吸道感染后2～3 d内发病，多表现咳嗽、呼吸困难、烦躁等，若治疗不及时，病情发展严重时会致使心力衰竭，严重影响患儿的健康成长，甚至对其生命健康都造成不利影响[5]。社会进步的同时也带来了越来越多的环境污染问题，雾霾、粉尘等正对人们的生活带来污染，相关疾病的发生率也随之提高。目前临床治疗小儿毛细支气管炎主要以解除呼吸道阻塞情况、保证通气顺畅、减少憋喘的发生为主要目标，防止患儿病情近一步恶化而并发心力衰竭亦或是呼吸衰竭的情况发生。治疗方法主要有以下几点：(1)使用抗病毒药物即病原学治疗；(2)使用支气管扩张剂即症状缓解治疗；(3)使用肾上腺皮质激素类药物即进行抗炎治疗。然而对于第3种治疗方式临床争议较多[6]。

近年来，国内有关毛细支气管炎的发病机制探讨有很大进步，并且得到临床试验证实，学者认为，引起该疾病的主要物质是一种类似于引起哮喘的炎性物质，例如组胺样物质及花生四烯酸等，这些物质会引起气管平滑肌的收缩，导致气道阻塞。并且有不少学者提出利用糖皮质激素类药物进行治疗，主要为布地奈德，其治疗可有效降低副反应[7-9]。本研究主要围绕普米克令舒的辅助治疗效果展开，普米克令舒即吸入用布地奈德混悬液，是支气管哮喘常用药物之一，可替代或减少类固醇类药物的使用[10]。该药物是一种新合成的肾上腺皮质激素，抗炎作用是丙酸倍氯米松的两倍，有效减少气道分泌物的形成，减轻高反应性，迅速修复气道损伤缓解憋喘症状[11]，是目前唯一可用于雾化吸入糖皮质激素。本药可减少某些炎性介质及细胞因子的释放，抑制气道高反应性的发生，又可同时作用于细胞因子，减少其对炎性细胞的影响，发挥强大的抗炎作用。吸入型糖皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力，能有效抑制气道中免疫细胞的活性及减小炎性物质的分泌，抗炎、抗过敏作用明显，并能修复气道，对降低支气管高反应性有良好的作用。

本研究结果显示，在进行常规抗病毒、平喘治疗后，对患儿加用普米克令舒吸入辅助治疗可进一步提高疗效(P<0.05)，同时对咳嗽症状缓解、肺部啰音消失均有较大帮助(P<0.05)，有利于年龄较小患儿的治疗。临床治疗方式选择是要对其引起重视，必要时可以推广使用。

[1] 李秀云,张晴.顺尔宁佐治小儿毛细支气管炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(12):56-56.

[2] 李吕崇，郑吉善.毛细支气管炎发展为哮喘的影响因素[J].中国实用儿科杂志，2011，21(4)：245-248.

[3] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2006:1171.

[4] 余艳.雾化吸入普米克令舒治疗哮喘性支气管炎疗效观察[J].安徽医药，2011，8(3)：181-184.

[5] 刘喜梅.普米克令舒佐治小儿毛细支气管炎的疗效观察[J].中外医学研究，2014，1(25)：14-16.

[6] 李湘辉.盐酸氨溴索与普米克令舒联合雾化吸入治疗小儿支气管肺炎疗效分析[J].中国妇幼保健,2012，10(6):1503-1505.

[7] 李步云.普米克令舒吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效观察[J].中外医学研究,2011,9(28):14-15.

[8] 刘芹,虞晓明.普米克令舒加可比特气泵吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国医学创新,2011,8(4):50-51.

[9] 朱冰封.普米克令舒吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效观察[J].医药前沿,2014,(18):182.

[10] 沈叶萍.药物联合氧气雾化泵雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎的疗效观察与护理[J].当代护士:专科版,2013,9(9):72-73.

[11] 吴南海,李小新,黄秀玲，等.普米克令舒、沐舒坦雾化吸入佐治毛细支气管炎疗效观察[C].//小儿细支气管炎防治学术研讨会论文集.2011:129-130.

(本文编辑：张小冬)

744300 甘肃 平凉，平凉市泾川县人民医院儿科

刘小娟(1978-)，女，主治医师。研究方向：儿科疾病的诊断与治疗。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.018

R562.2+1

B

1674-3865(2015)04-0344-02

2014-11-07)