冠心病伴抑郁患者血清CRP、sICAM-1水平变化及意义

王国欣，段沫，李彦明，赵小洁，李全海

(1河北医科大学第一医院，石家庄050031;2正定县人民医院)

冠心病是临床常见心血管疾病之一，其发生、发展、转归均与社会心理因素有关［1］。冠心病患者容易出现抑郁、焦虑等各种负性情绪，其中抑郁尤为多见［2］，严重影响其治疗和预后。研究发现，冠心病患者体内白细胞介素(IL)、C反应蛋白(CRP)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)、肿瘤坏死因子(TNF)等炎症因子水平增加，参与冠心病的发生、发展［3］。本研究检测冠心病伴抑郁患者血清CRP、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)水平，并分析其意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年1～6月河北医科大学第一医院心内科收治的冠心病患者129例，均符合冠心病诊断标准，经冠状动脉造影证实3支主要冠状动脉(左前降支、回旋支、右冠状动脉)至少1支血管影像学狭窄≥50%。其中，男57例、女72例，年龄60～80(69.7±3.4)岁。入院1周内由患者自行填写抑郁自量表(SDS)，根据《中国精神障碍分类及诊断标准》第3版(CCMD-3)心境障碍抑郁发作诊断标准，筛选出伴抑郁69例(A组)，不伴抑郁60例(B组)，两组性别、年龄、体质量指数、血压、血脂具有可比性。排除肝肾功能异常、甲状腺疾病、各种良恶性肿瘤、中重度贫血、既往精神病史等患者，以及酒、药滥用或依赖者。

1.2 血清CRP、sICAM-1检测 所有研究对象于早8:00抽取空腹静脉血3 mL，室温放置30 min;离心提取血清，置－20℃ 冰箱中保存待测。采用BeckmanDXC800全自动生化分析仪检测血清CRP;采用酶联免疫法检测血清sICAM-1;试剂盒购自美国R＆D公司，操作均严格按照说明书进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组血清CRP、sICAM-1水平均高于B组(P均＜0.01)，详见表 1。

表1 两组血清CRP、sICAM-1水平比较(±s)

表1 两组血清CRP、sICAM-1水平比较(±s)

注:与 B 组比较，*P ＜0.01。

组别 n CRP(mg/L) sICAM-1(ng/mL)A 组 69 10.12 ±2.62* 303.53 ±61.00*B组60 5.72 ±1.80 226.39 ±43.72

3 结论

抑郁是一种常见的精神疾病，可由遗传和心理社会因素引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为［4］。随着人们生活水平提高、生活节奏加快、社会竞争激烈，抑郁发病率逐年上升［5］。研究［6］发现，冠心病患者伴发抑郁的几率明显高于一般人群，伴发抑郁往往会加重冠心病患者的躯体症状，甚至影响疾病过程及转归。国外文献［7］报道，约40%冠心病患者伴有抑郁症状;国内陈银娣等［8］报道，内科住院老年冠心病患者伴有抑郁症状者占52.1%～63.4%。本研究结果显示，我院住院冠心病患者抑郁检出率为53.5%(69/129)，与王建军等［6］等研究结果一致。

CRP是炎症组织损伤标记物，参与全身或局部炎症反应，血清CRP水平可反映机体炎症细胞的启动程度。血清CRP水平与动脉粥样硬化的发生、严重程度及预后密切相关，是心血管疾病最强有力的独立危险因素［9］。Stewart等［10］研究发现，冠心病伴抑郁患者血清IL-26、CRP水平升高，激活炎性系统，加速心血管疾病进程，而且抑郁症状的严重程度与其血清IL-26、CRP水平呈正相关。王雁等［11］指出，冠心病伴抑郁患者血清hs-CRP、同型半胱氨酸和心踝指数均高于不伴发抑郁患者，其水平均与抑郁程度有关。sICAM-1属于免疫球蛋白家族，广泛分布于内皮细胞，在炎症刺激物或内毒素作用下由外周血单核细胞释放，介导中性粒细胞和单核细胞黏附到冠状动脉内皮细胞，激活白细胞，损伤血管内皮，诱导冠状动脉斑块生长和不稳定，促使血栓形成［12］。研究［13，14］发现，罹患抑郁的冠心病患者血清CRP和ICAM-1水平较没有抑郁的冠心病患者明显升高，认为炎症反应的加剧与冠心病患者伴发抑郁关系密切。

本研究结果显示，冠心病伴抑郁患者血清CRP、sICAM水平均高于不伴抑郁患者，提示血清CRP、sICAM-1水平升高可能在抑郁发生过程中发挥重要作用。

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