观察拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的疗效及其对孕妇、胎儿的影响

李彦军 牛佩

目前，临床上用于治疗妊娠期高血压的药物较少，硫普纳等一些药物虽然降压效果明显，但因其具有胎儿毒性而无法用于孕妇。α、β肾上腺素受体阻滞剂可以有效降低血压，并且不会影响胎盘血流量，现在已经普遍应用在妊娠期高血压的临床治疗。拉贝洛尔属于同时兼备α受体和β受体阻滞剂功效的降压药物，其原理是阻断肾上腺素受体，减缓窦性心律，减小外周血管阻力[1]。该类药物治疗妊娠期高血压疗效确切，临床应用日益普遍。本次研究选取58例妊娠期高血压患者，给予其拉贝洛尔实施治疗，临床疗效显著。现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇产科自2011年3月～2013年9月期间接收的妊娠期高血压患者58例，年龄26～38岁，平均年龄（29.3±2.3）岁；孕周 24～39 周，平均孕周（35.8±3.9）周；其中包括初产妇37例，经产妇21例，所有患者都符合妊娠综合征诊断标准，先兆子痫：收缩压≥160mmHg，舒张压≥110mmHg，尿蛋白＞5g/24h或同时出现头晕、水肿等症状；子痫：即于高血压的基础之上同时出现抽搐、昏迷情况。选入的58例患者中包括先兆子痫45例，子痫6例，高血压伴先兆子痫患者7例。全部患者住院之前都未进行基础治疗。

1.2 方法 58例患者全部给予拉贝洛尔注射液（江苏天禾制药有限公司生产，规格10mL，每支50mg，批号：040910）100mg加入5%葡萄糖溶液250mL中静脉滴注，滴速度1～4mg/min，一直持续到血压达到140～150mmHg或者90～100mmHg，即为18.7～20或者12～14之后，停止滴注[1]。在患者血压稳定24h之后，所有患者都调整为口服拉贝洛尔片（郑州凯利药业公司生产，规格50mg/片，批号：020301）100mg/次，每天3次，一直到分娩临近。

1.3 观察指标

1.3.1 观察孕妇情况 （1）严密观察给药前和给药后0.5h、1h、2h时孕妇的动态血压和心率的变化情况，掌握患者的具体血压情况。（2）观察患者是否存在眩晕、乏力、幻觉或胃肠道障碍（腹痛、腹泻、恶性）等不良反应情况。（3）尿常规2天检测一次，注意观察患者的尿蛋白情况。（4）观察治疗前后孕妇的血糖情况。

1.3.2 观察胎儿和分娩情况 应用电子监护仪监测患者治疗前与治疗后2h以内胎心率的变化异常情况、新生儿宫内出现窘迫状况、产后出血情况及其新生儿体质量情况等。

1.4 统计学方法 将本次研究所得数据应用SPSS16.0软件实施统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血压和心率变化情况 给药前患者收缩压为（176.3±15.8）mmHg，舒张压为（119.5±12.2）mmHg，平均动脉压为（143.0±11.7）mmHg，心率为（91.3±11.1）次/min。给药后 0.5h，患者收缩压为（161.1±9.8）mmHg，舒张压为（103.7±2.6）mmHg，平均动脉压为（133.6±7.1）mmHg，心率为（85.2±6.7）次/min。给药后 1 小时，患者收缩压为（140.9±9.9）mmHg，舒张压为（92.7±3.4）mmHg，平均动脉压为（113.4±4.5）mmHg，心率为（83.8±7.8）次/min。给药后2小时，患者收缩压为（133.7±6.3）mmHg，舒张压为（90.1±5.6）mmHg，平均动脉压为（103.5±4.6）mmHg，心率为（80.2±7.1）次/min。见表 1。

表1 治疗前后患者血压和心率的变化情况（±s,n=58)

表1 治疗前后患者血压和心率的变化情况（±s,n=58)

注：与治疗前相比，aP＜0.05

心率（次/min）给药前 176.3±15.8 119.5±12.2 143.0±11.7 91.3±11.1给药后0.5h 161.1±9.8a 103.7±2.6a 133.6±7.1a 85.2±6.7a给药后1h 140.9±9.9a 92.7±3.4a 113.4±4.5a 83.8±7.8给药后2h 133.7±6.3a 90.1±5.6a 103.5±4.6a 80.2±7.1*给药时间 收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)平均动脉压（mmHg)

2.2 治疗前后尿蛋白的变化情况 58例患者经尿常规检测，其中55例患者伴有尿蛋白；治疗49例尿蛋白消失，5例尿蛋白减少，1例无效。治疗后伴尿蛋白的病例数显著少于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 糖代谢情况 孕妇的空腹血糖值：给药之前（5.09±0.91）mmol/L，给药之后（5.01±0.88）mmol/L，给药前后相比，差异不具有统计学意义。

2.4 胎儿和分娩监护情况 对于孕周＞28周的孕妇实施胎心监护。治疗之前胎心监护基线率是（135.0±4.8）bpm，基线变异窄幅49例，平直5例，给药之后胎心基线率平均值是（134.8±6.3）bpm，给药过程中胎心基线变异变化不明显。新生儿体质量平均是（2568±365）g，包括新生儿正常49例，9例出现轻度窒息，窒息率显著降低，无1例死产或新生儿死亡。

3 讨论

妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压[2]。妊娠高血压会对产妇和婴儿健康带来较大的影响，是孕产妇和围生儿发病及死亡的重要原因之一。

拉贝洛尔属于α受体和β受体阻滞剂，它可以使血压显著下降且不会影响心输出量和每次心搏出量，阻断肾上腺素受体，放缓窦性心律，减少外周血管阻力，对于妊娠期高血压综合征的治疗效果确切[3-4]。拉贝洛尔主要有100、200和300mg三种不同剂量的口服药片，静脉注射为5mg/mL。口服开始为每次100mg，每天2～3次[5]。其后可以结合患者的临床治疗效果增加为每次200mg，并结合利尿剂等进行辅助治疗。拉贝洛尔可以将血压快速降至预期效果，改善患者头晕等一些不适症状，充分说明拉贝洛尔可有效促使血压下降，缓解患者脑缺血和脑部血液循环情况[6]。但是一些患者会在治疗后出现虚弱、疲劳或者呼吸困难等不良反应，一旦出现任何不良反应，要及时停止用药并密切监控患者情况。

在本次拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的疗效及其对孕妇、胎儿的影响研究中，给药前患者收缩压为（176.3±15.8）mmHg，舒张压为（119.5±12.2）mmHg，平均动脉压为（143.0±11.7）mmHg，心率为（91.3±11.1）次/min。给药后 2 小时，患者收缩压为（133.7±6.3）mmHg，舒张压为（90.1±5.6）mmHg，平均动脉压为（103.5±4.6）mmHg，心率为（80.2±7.1）次/min。58例患者经尿常规检测，其中55例患者伴有尿蛋白；治疗49例尿蛋白消失，5例尿蛋白减少，1例无效。治疗后患者血压和心率明确优于治疗前，尿蛋白的病例数显著少于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结合临床治疗实践研究能够看出，拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的治疗效果较为理想，患者的血压及心率控制效果较好，本文研究的结果与文献研究结果相一致，对于妊娠期高血压患者的临床治疗具积极的影响。同时，至今未发现该药物能致使胎儿畸形的一些报道，它对新生儿不存在负面影响，既可降低患者的血压，又不会对胎盘和胎儿血流产生影响[7-8]。

总之，拉贝洛尔可以有效治疗妊娠期高血压病症，不良反应较少且未发生严重的并发症，可以显著改善孕妇和胎儿的结局，适用于临床推广。

[1] 阮焱,翟桂荣,王琪.尼卡地平与拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病的比较[J].中国医刊,2010,45(7):45-47.

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[3] 沈方方.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度妊娠高血压疾病的临床观察[J].长江大学学报,2011,11(3):150-151.

[4] 陈荣.三联药物治疗妊娠高血压的疗效[J].实用药物与临床.2012,15(6):370-371.

[5] 赵金梅,田秀娟,刘宏娟,等.拉贝洛尔联合硫酸镁用于妊娠期高血压对母婴预后的影响[J].临床合理用药杂志,2015,8(7A):73-74.

[6] 乔力翻·阿尔斯兰,阿吉古丽·巴吾东.拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的疗效分析[J].当代医学,2015,21(16):124-125.

[7] 黄培华,乔渝.联合应用硫酸镁和拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床疗效分析[J].当代医药论丛,2014,12(6):144-145.

[8] 程清华.联合应用拉贝洛尔和硫酸镁治疗妊娠期高血压的效果研究[J].当代医药论丛,2015,13(5):295-296.