心肺运动试验指导康复训练的临床分析

曹晓红

(黑龙江省同江市人民医院 156400)

心肺运动试验(CPET)是综合评价人体呼吸系统、心血管系统、血液系统、神经生理、以及骨骼肌系统对同一运动应激的整体反应，通过测定人体在休息、运动及运动结束时恢复期每一次呼吸的氧摄取量(VO2)、二氧化碳排出量(VCO2)和通气量(VE)，及心率、血压、心电图发现和患者运动时出现的症状，全面客观地把握患者的运动反应、心肺功能储备和功能受损程度的检测方法，是实施心脏康复的客观综合性指标。笔者从多方面证实了运动训练对人体心血管功能和肺通气功能的影响，并运用心肺运动试验指导心肺功能康复训练。

1 资料与方法

1.1 一般资料 实验组:30例女性患者，年龄54±11岁，17例冠心病，8例高血压病，4例预激综合征，1例阵发性房速患者，临床上无心功能不全表现。对照组:20例健康成年女性，年龄为52±12岁，无慢性心肺疾病、贫血及肌肉疾病，静态及负荷心电图正常，未服任何药物，并排除运动者及强体力劳动者。两组的年龄、身高、体重、体表面积均无明显区别，具有可比性。

1.2 运动处方CPET可根据运动心率、VO2peak和A T为基础，决定其运动强度，制定个体化的定量有氧运动处方，实施心血管疾病的有氧运动康复。其适应证:心肌梗死后的患者(ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死);行冠脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入术后的患者;稳定性心绞痛患者;心脏瓣膜修复术或置换术的患者;心脏移植患者;稳定的心力衰竭患者;轻中度高血压和外周动脉疾病患者;起搏器植入术后或自动除颤器植入的患者。建议运动强度应比诱发缺血的功率时的心率低10bpm作为运动强度的标准。

2 结果

两组最大运动负荷参数比较两组极量运动时的POWER-max、VO2max、HRmax、O2pulse、VCO2max 的结果见表1。患病组的 Power、V O2max、HRmax、VC O2max 均明显低于对照组。两组的O2pulse、RRmax无明显差异。

表1 两组最大运动参数的比较

3 运动对心肺功能的影响

3.1 运动对心脏功能的影响安静时运动者心肌作功较高，静力负荷力量组最高，力量性项目运动者负荷时维持心脏作功主要靠射血压力的增大，耐力性项目运动者则主要增大心输出量。运动者心功能优于常人，经过长期系统的运动可使运动者心脏形态结构与功能产生适应性变化，这种良好的反应对提高心脏泵血能力和增加身体氧代谢能力都是十分重要的。

3.2 运动对肺功能的影响肺的主要功能是完成气体交换，内外呼吸过程的密切配合，有助于整个呼吸过程的完成。肺通气功能指标，在临床、运动医学、生理学及运动者选材和训练中，被许多学者广泛采用。训练者证实:运动可明显提高肺最大通气量，有训练者肺通气量、摄氧量在定量劳动中比一般无训练者小，氧利用率高。受训者在不同项目训练状态下，通气功能值可随之变化。

3.3 运动对血容量的影响运动可引起血容量改变，国外学者研究表明:1次时间耐力运动可引起血容量减少，其主要原因是运动必大量出汗，继而出现血液浓缩现象，这对耐力运动是不利的，血容量减少使中心静脉压难以维持，心室充盈量减少，每搏输出和心输出量减少，引起低血容性血管收缩，使血管阻力加大，如果机体长时间处于低血容状态下运动，将使心血管功能受损。但长期耐力训练可引起血容量增加，进行耐力训练9周即可见血容量明显增加。这种增加对运动中体热的散失和热调节的稳定是一个积极的因素，耐力训练后血容量增加的主要机制为:开始时升高是由于运动后血浆中肾素和血管加压素水平的大幅度提高，引起肾脏吸收的增加。长期训练导致血浆蛋白，主要是白蛋白的增加，提高了血浆渗透压从而使血液能保持更多的水分。

4 小结

综上所述，心肺运动试验是检测运动状态下心肺功能最敏感的方法之一，它具有无创、定量、敏感、可重复之特点，运动可影响机体的心血管功能和肺功能。心肺运动试验指导系统、科学的运动训练可使心肺功能发生良好的变化，反之，则会对心肺功能产生不良的影响。