上海地区560例光斑贴试验结果分析

胡跃　唐慧　王朵勤　盛友渔　杨勤萍

(复旦大学附属华山医院皮肤科，上海　200040)

上海地区560例光斑贴试验结果分析

胡跃唐慧王朵勤盛友渔杨勤萍

(复旦大学附属华山医院皮肤科，上海200040)

摘要目的：回顾分析2014年1月—12月皮肤科门诊进行的560例皮肤炎性疾病患者光斑贴试验结果，探讨接触性变应原和光接触性变应原在一些皮肤炎性疾病中的作用。方法： 收集接受光斑贴试验检测的皮肤炎性疾病患者患者560例，根据国际接触性皮炎研究组(International Contact Dermatitis Research Group, ICDRG)的标准判读光斑贴试验结果，比较20种变应原的光接触性皮炎(photoallergic contact dermatitis，PACD)及接触性皮炎(allergic contact dermatitis，ACD)的阳性率。结果： 560例患者中，PACD阳性378例(65.17%)，ACD阳性342例(58.97%)，PACD和ACD均阳性62例(10.69%)。PACD最常见的阳性变应原是氯丙嗪(56.81%)、硫柳汞(12.19%)、甲醛(7.89%)，ACD最常见的阳性变应原是甲醛(22.04%)、重铬酸钾(21.14%)、氯丙嗪(14.70%)。PACD和ACD均阳性的变应原中最常见的是氯丙嗪(6.27%)、硫柳汞(2.33%)、硫酸镍(1.61%)。结论： 光接触性变应原和接触性变应原可能与慢性光化性皮炎、面部皮炎、湿疹等炎症性皮肤病的发病有关。

关键词光斑贴试验；光接触性皮炎；接触性皮炎

中图分类号R758.22

文献标识码A

Analysis of Photopatch Testing Results of 560 Cases in Shanghai DistrictHUYueTANGHuiWANGDuoqinSHENGYouyuYANGQinping

DepartmentofDermatology,HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040,China

AbstractObjective： To explore the roles of contact allergens and photoallergens in the treatment of several inflammatory skin diseases by retrospectively analyzing the photopatch testing results of 560 patients from the Dermatology Department during January 2014 and December 2014. Methods： A total of 560 patients undergoting photopatch testing were collected. The positive rates of photoallergic contact dermatitis(PACD), as well as those of allergic contact dermatitis(ACD) among the 20 types of allergens were compared by evaluating the photopatch testing results based on criteria from the International Contact Dermatitis Research Group (ICDRG). Results： Among the 560 patients, there were 378 cases (65.17%) with PACD positive, 342 cases (58.97%) with ACD positive, and 62 cases (10.69%) with both PACD- and ACD-positive. The most common allergens among PACD-positive patients were chlorpromazine (56.81%), thiomersal (12.19%), and formaldehyde (7.89%), whereas the most common allergens among ACD-positive patients were formaldehyde (22.04%), potassium dichromate (21.14%), and chlorpromazine (14.70%). Furthermore, the most common allergens among PACD- and ACD- positive patients were chlorpromazine (6.27%), thiomersal (2.33%), and nickel sulfate (1.61%). Conclusions： Photoallergens and contact allergens may be related to the pathogenesis of inflammatory skin diseases such as chronic actinic dermatitis, facial dermatitis, and eczema.

Key WordsPhotopatch testing；Photoallergic contact dermatitis；Allergic contact dermatitis

光接触性皮炎(photoallergic contact dermatitis， PACD) 是指局部皮肤在使用光敏性物质后经长波紫外线(UVA)紫外线照射而在相应部位出现的皮肤反应[1]。光斑贴是诊断PACD的重要方法[2]。为了解光接触性变应原和接触性变应原在上海地区的分布情况，本研究回顾分析了2014年1月—12月在我院门诊以面部皮炎、湿疹、日光性皮炎、慢性光化性皮炎、日光性荨麻疹等就诊的患者的光斑贴试验结果。

1资料与方法

1.1一般资料2014年1月—12月于复旦大学附属华山医院皮肤科诊断为面部皮炎、湿疹、日光性皮炎、慢性光化性皮炎、日光性荨麻疹等皮肤疾病接受光斑贴试验的患者。入选标准：受试者背部无炎性反应色素沉着、瘢痕等；近1个月内测试部位未直接接受日晒；口服泼尼松者停药2周后、口服抗组胺药物者停药3 d后进行试验。患者接受光斑贴试验前6个月内未服用其他光敏性药物和免疫抑制剂。

1.2主要试剂及仪器斑贴试剂购自中国医药(集团)上海化学试剂公司，包括20种变应原，分别为硫脲、氯丙嗪、对羟基苯甲酸酯混合物、6-甲基香豆素、硫酸镍、甲醛、肉桂醛、肉桂醇、松香、秘鲁香脂、重铬酸钾、硫柳汞、葡萄糖酸氯己定、四氯水杨酰苯胺、三氯生、苯酮、对氨基苯甲酸、葵子麝香、对苯二胺和磺胺。光敏测试仪规格型号为SUV-1000，UVA照射仪型号为SS-03A型，均购自上海希格玛高技术有限公司。

1.3操作方法

1.3.1光斑贴试验患者测试前均采用同一仪器进行UVA最小红斑量(MED)测试，测试部位为前臂屈侧(避免后续试验对光斑贴试验的影响)， 以照射后24 h出现可察觉红斑的最小UVA剂量作为UVA-MED。将2份光斑贴变应原注入芬兰小室，分别贴于上背部中线两侧(一侧为照射侧，另一侧为对照侧)，24 h后除去小室，根据患者的UVA-MED值，照射侧接受<5 J/cm2、5 J/cm2、7.5 J/cm2、10 J/cm2。照射过程中遮盖非照射部位，分别于照射前、照射后即刻及48 h后读取结果。

1.3.2判断标准根据国际接触性皮炎研究组(International Contact Dermatitis Research Group, ICDRG)的标准判读结果，根据皮疹反应程度将照射部位改变分级：0为无反应，±为可疑红斑，+为轻度红斑，为红斑、丘疹、小水疱，为红斑，水肿、大水疱。对照侧反应为阴性、照射侧为阳性则提示为光接触性皮炎；双侧均为阳性反应、如程度相同提示为接触性皮炎(allergic contact dermatitis，ACD)；双侧均为阳性反应，但照射侧反应程度大于对照侧，则为同时存在光接触性皮炎和接触性皮炎。

2结果

2014年1月—12月，共560例患者进行了光斑贴测试，其中男性187例，女性373例；年龄9～84岁，平均(41.88±15.51)岁。诊断为面部皮炎、湿疹256例，慢性光化性皮炎、日光性皮炎163例，日光性荨麻疹4例，其他83例。其中接受UVA剂量<5 J/cm2的患者24例，5 J/cm215例，7.5 J/cm211例及10 J/cm2510例。PACD阳性378例(65.17%)，ACD阳性342例(58.97%)，PACD和ACD均阳性62例(10.69%)。PACD最常见阳性变应原是氯丙嗪(56.81%)、硫柳汞(12.19%)、甲醛(7.89%)，ACD最常见阳性变应原是甲醛(22.04%)、重铬酸钾(21.14%)、氯丙嗪(表1)。PACD和ACD均阳性的变应原中最常见的变应原(表1)是氯丙嗪(6.27%)、硫柳汞(2.33%)、硫酸镍(1.61%)。

3讨论

近年来，随着人们物质生活水平的提高以及环境的恶化，我国光敏性皮肤病和面部化妆品相关皮肤病的发病逐年增高，光接触性变应原和接触性变应原可能是主要发病原因，寻找致病的变应原并避免接触是防治此类疾病的重要手段，光斑贴试验和斑贴试验是检测这些过敏原的重要方法。

目前，国际上尚无统一的光斑贴变应原标准，但总体可分为防晒霜、抗生素、香料等。本研究发现，PACD最常见的变应原是氯丙嗪、硫柳汞和甲醛，与国内外相关文献报道基本相符[3-4]。氯丙嗪是一种吩噻嗪类衍生物，目前氯丙嗪同型药物在国内被广泛应用，例如双氢氯噻嗪为一种常用的利尿剂及降压药，也作为一种抗组胺药常用于治疗哮喘及皮肤过敏。相关研究[5-8]表明，日光对氯丙嗪所致皮炎有激发作用，患者服药期受日光照射可使机体产生高反应性，由氯丙嗪引起的局限性PACD最常见于需要直接接触或处理该药物的医务人员。

硫柳汞是一种含汞的有机化合物，长期以来一直被广泛用作生物制品及药物制剂，包括某些疫苗、滴眼液、隐形眼镜液的防腐剂。近年来有研究[9]表明，硫柳汞与非甾体类抗炎药吡罗昔康存在交叉过敏反应，硫柳汞的高PACD阳性率提醒临床医师在诊疗过程使用吡罗昔康时要注意其光敏性。

甲醛是一种无色、有强烈刺激性气味的气体，主要用于塑料工业(如制酚醛树脂、脲醛塑料)、合成纤维(如聚乙烯醇缩甲醛纤维)、皮革工业、医药、染料等，甲醛也是职业性接触性皮炎的常见变应原之一[10]。既往甲醛的检测更多在斑贴试验中，鲜有研究将甲醛放入光斑贴试验中检测，但我院在临床工作中发现，患有光敏性皮肤病的患者往往在接触新装修的房子或新家具后皮疹加重，本研究也证实了甲醛的光敏性。

我们在ACD的研究中发现，阳性率最高的是甲醛、重铬酸钾及氯丙嗪。重铬酸钾主要在化学工业中用作生产铬盐产品如三氧化二铬等的主要原料，火柴工业用作制造火柴头的氧化剂，搪瓷工业用于制造搪瓷瓷釉粉，玻璃工业用作着色剂，印染工业用作媒染剂，香料工业用作氧化剂等。因此，重铬酸钾过敏更多见于职业相关人员，职业相关性在过敏原的检测及预防中起着重要的作用。

光接触性变应原和接触性变应原往往随着地域和时间的不同而改变，因此临床医师需详细询问患者的相关病史、职业及可能接触的变应原，以匹配变应原的检测。

参考文献

[1]Foti C, Bonamonte D, Cassano N, et al. Photoallergic contact dermatitis[J]. G Ital Dermatol Venereol, 2009, 144(5): 515-525.

[2]Bruynzeel DP, Ferguson J, Andersen K, et al. Photopatch testing: a consensus methodology for Europe[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2004, 18(6):679-682.

[3]Gao L, Hu Y, Ni C, et al. Retrospective study of photopatch testing in a Chinese population during a 7-year period[J]. Dermatitis, 2014, 25(1):22-26.

[4]王立新，陈荃，高爱莉，等. 广州地区123例斑贴和光斑贴试验结果分析[J].皮肤性病诊疗学杂志, 2014, 21(2):121-122.

[5]Cardoso JC, Canelas MM, Goncalo M, et al. Photopatch testing with an extended series of photoallergens: a 5-year study[J]. Contact Dermatitis, 2009, 60(6):325-329.

[6]Katsarou A, Makris M, Zarafonitis G, et al. Photoallergic contact dermatitis: the 15-year experience of a tertiary reference center in a sunny Mediterranean city[J]. Int J Immunopathol Pharmacol, 2008, 21(3):725-727.

[7]Emmert B, Schauder S, Palm H, et al. Disabling work-related persistent photosensitivity following photoallergic contact dermatitis from chlorpromazine and olaquindox in a pig breeder[J]. Ann Agric Environ Med, 2007, 14(2):329-333.

[8]Giomi B, Difonzo EM, Lotti L, et al. Allergic and photoallergic conditions from unusual chlorpromazine exposure: report of three cases[J]. Int J Dermatol, 2011, 50(10):1276-1278.

[9]Ikezawa Z, Kitamura K, Osawa J, et al. Photosensitivity to piroxicam is induced by sensitization to thimerosal and thiosalicylate[J]. J Invest Dermatol, 1992, 98(6):918-922.

[10]Pontén A, Bruze M. Formaldehyde[J]. Dermatitis, 2015, 26(1):3-6.