联合药物治疗慢性前列腺炎的疗效分析：附253例报告

马强　陈卓　贾国金　金伟　陆雪强　谢雪锋

(复旦大学附属金山医院泌尿外科， 上海　201508)

·论著·

联合药物治疗慢性前列腺炎的疗效分析：附253例报告

马强陈卓贾国金金伟陆雪强谢雪锋

(复旦大学附属金山医院泌尿外科， 上海201508)

摘要目的：探讨联合药物治疗慢性前列腺炎的疗效。方法： 按照美国国立卫生研究所(NIH)制定的慢性前列腺炎症状指数(CPSI)标准结合两杯判定试验(PPMT)及前列腺按摩液(EPS)常规检查对253例慢性前列腺炎患者进行NIH分类以及疗效判定。253例均应用喹诺酮类抗生素治疗2～4周并联合α受体阻滞剂及舍尼通治疗4～6周。结果： 按NIH制定的CPSI分类，253例患者中Ⅱ型23例(9.1%)，ⅢA型109例(43.1%)，ⅢB型121例(47.8%)。治疗6周后根据CPSI评分判定疗效：治愈18.6%，显效45．5%，有效14．6%，无效21.3%，总有效率77.7%。治疗后平均白细胞数(WBC)为(5.4±1.6)个/高倍镜视野(HP)，与治疗前[(24.6±3.8)个/HP]比较，差异有统计学意义(P<0.05)。23例Ⅱ型前列腺炎患者治疗后，PPMT结果显示，19例转为阴性，转阴率为82.6%。结论： CPSI是一种较好的疗效评价方法。联合应用喹诺酮类抗生素、α受体阻滞剂及舍尼通治疗前列腺炎的效果满意。

关键词慢性前列腺炎；喹诺酮；α受体阻滞剂；舍尼通

中图分类号R 588

文献标识码A

Efficacy Analysis of Combination Drug Therapy for Chronic Prostatitis：Report of 253 CasesMAQiangCHENZhuoJIAGuojinJINWeiLUXueqiangXIEXuefeng

DepartmentofUrology,JinshanHospital,FudanUniversity,Shanghai201508,China

AbstractObjective： To explore the efficacy of combination drug therapy for chronic prostatitis. Methods： According to National Institute Health Chronic Prostatitis Syndrome Index (NIH-CPSI) combined with the pre- and post- massage test (PPMT) and expressed prostatic secretion (EPS) routine examination, the NIH classification and efficacy evaluation was conducted for 253 patients with chronic prostatitis. All the 253 cases were administered quinolone antibiotics for 2 to 4 weeks, and meanwhile were administered alpha blocker and prostat for 4 to 6 weeks. Results： According to NIH-CPSI, there were 23(9.1%) cases of type Ⅱ,109(43.1%) cases of type Ⅲ A and 121(47.8%) cases of type Ⅲ B among the 253 patients. After 6 weeks of treatment, the patients were evaluated by CPSI and the results showed that the curative rate，the remarkable effective rate，the improving rate, the ineffective rate, the total effective rate was 18.6%, 45.5%, 14.6%, 21.3%, and 77.7%, respectively. The average WBC count in EPS was (5.4±1.6)/HP after the treatment, while it was (24.6±3.8)/HP before the treatment. And the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, 23 patients with chronic bacterial prostatitis underwent bacterial culture by using PPMT， 19 of which turned negative with a turning negative rate of 82.6%. Conclusions： NIH-CPSI is a reliable method for efficacy evaluation.The combination of drugs, including quinolone, alpha blockade and prostat, shows satisfactory effect for the treatment of chronic prostatitis.

Key WordsChronic prostatitis； Quinolone； Alpha blocker；Prostat

慢性前列腺炎的发病率为4%～25%。目前对前列腺炎的诊疗尚缺乏统一的标准。我们采用美国国立卫生研究院(NIH)制定的慢性前列腺炎症状指数(CPSI)标准对我院近年来收治的253例慢性前列腺炎患者进行NIH分类以及疗效判定，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年1月—2014年12月收治的253例慢性前列腺炎患者，年龄21～55岁，平均年龄(37.8±4.7)岁；病史5个月～10年，多以会阴区疼痛、不适以及尿急、尿频、尿痛、尿线分叉等就诊。慢性前列腺炎的诊断根据病史及两杯判定试验(PPMT法，即前列腺按摩前后分别留尿进行细菌培养和涂片检查)，进行NIH分型。253例中确诊慢性细菌性前列腺炎(CBP)23例，感染菌中淋球菌17例，大肠杆菌3例，金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌1例；非细菌性前列腺炎(NBP)230例。

1.2治疗方法联合应用三类药物，服药的先后顺序为抗生素、中成药、α受体阻滞剂，服药时间至少间隔30 min，治疗4～6周。喹诺酮类抗生素：左氧氟沙星每次100 mg(3次/d)，疗程2～4周[根据患者症状或前列腺按摩液(EPS)培养结果可适当延长应用时间或更换敏感抗生素]；α受体阻滞剂：盐酸坦索罗辛缓释胶囊(0.2 mg，1次/晚),疗程4～6周；植物制剂(普适泰 0.375 g，2次/d)，疗程4～6周。

1.3疗效判定标准NIH的CPSI标准为:CPSI减少<5分为无效，减少5～15分为有效，减少>15分为显效，无症状保持4周以上无复发为临床治愈。

2结果

本组253例患者均完成治疗且获随访，随访时间6～10周，平均(7.8±1.6)周。治疗6周时，采用PPMT法对23例慢性细菌性前列腺炎患者行细菌培养，19例转为阴性，转阴率82.6%；根据CPSI评分评定，253例慢性前列腺炎患者中症状完全消失、实验室检查结果正常者47例，治愈率18.6%；症状显著改善者115例，显效率45.5%；实验室检查结果接近正常、症状有所好转者37例，有效率14.6%；症状无改善者54例，无效率21.3%。治疗前对253例患者行EPS检查，显示WBC为(24.6±3.8)个/高倍镜视野(HP)，治疗后WBC为(5.4±1.6)个/HP，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0．05)。

3讨论

慢性前列腺炎是常见的男科疾病，严重影响患者的生活质量。然而，长期以来，对于慢性前列腺炎的病因、发病机制及病理生理学改变并不清楚，故仍缺乏有效的治疗手段。影响慢性前列腺炎发展的潜在原因包括感染、炎性反应、盆腔神经肌肉痉挛、前列腺腺体压力升高等。因此，可以增加前列腺腺体压力的一些因素，如梗阻、炎性反应、水肿等，都可以影响慢性前列腺炎发展。有研究[1]表明，慢性前列腺炎患者常合并有前列腺结石，且这种现象随着B超的普及被发现有年轻化和增多的趋势。

目前，慢性前列腺炎的治疗方法有很多。但是，由于慢性前列腺炎可能有多种病因，任何一种单一的治疗方法或药物都难以获得满意的效果，故往往采用综合治疗。本研究对253例慢性前列腺炎患者联合应用了几种价廉且疗效确切的药物。选择治疗前列腺炎的抗生素应具有脂溶性、弱碱性、容易通过前列腺类脂质膜屏障、在前列腺组织内可达到一定浓度且与血浆蛋白结合率低的特点。喹诺酮类药物穿透前列腺包膜的能力较强，在前列腺内能达到有效的抑菌及杀菌浓度，用于治疗慢性细菌性前列腺炎可获得较满意的疗效。有研究[2]表明，前列腺内尿液反流所造成的“化学性”前列腺炎可能为慢性前列腺炎的重要病因之一，而尿液反流程度与后尿道压有关。α受体阻滞剂通过松弛尿道外括约肌而降低尿道内压，减少尿液反流，从而减轻慢性前列腺炎引起的排尿困难症状。研究[3]显示，α受体阻滞剂可显著改善患者的疼痛、排尿症状以及生活质量，是治疗慢性前列腺炎的首选药物。α受体阻滞剂联用其他药物(如抗生素等)可以更好地缓解疼痛或不适症状[4]。普适泰是一种花粉制剂。国内研究[5]显示，普适泰单用或与抗生素联合应用对慢性前列腺炎均有显著的疗效。我们应用上述3类药物对253例慢性前列腺炎患者进行了系统治疗并随访，总有效率达78%,疗效满意。

综上所述，慢性前列腺炎应采用综合治疗的治疗原则，联用奎诺酮类药物、α受体阻滞剂以及舍尼通能获得较好的疗效。

参考文献

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[2]Theodorou C,Konidaris D,Moutzouris G,et al. The urodynamic profile of prostatodynia[J]. BJU Int，1999，84(4)：461-463．

[3]Anothaisintawee T, Attia J, Nickel JC, et al.Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:a systematic review and network meta-analysis[J].JAMA,2011,305(1):78-86.

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[5]李宁忱，那彦群，郭宏骞，等．普适泰治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床研究[J]．中华泌尿外科杂志，2003，24(9)：635-637．

通讯作者陈卓，E-mail:33607603@qq.com

基金项目：上海市科学技术委员会资助项目(编号:124119a3302)