超声在皮肤肿瘤诊断中的应用

葛菲，李青

（1.天津中医药大学研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院超声科，天津 300150）

综述

超声在皮肤肿瘤诊断中的应用

葛菲1，2，李青2

（1.天津中医药大学研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院超声科，天津 300150）

临床上对皮肤疾病的诊断主要依靠临床表现及组织学检查。高频超声因其较高的分辨力和穿透力，在皮肤肿瘤的早期诊断、鉴别诊断及术前评估中发挥了重要的作用。本文搜集国内外近5年文献，总结其临床应用现状，为深入研究提供参考。

超声检查；皮肤肿瘤

自1979年Alexander等［1］首次应用非侵入性超声技术对正常皮肤的厚度进行测量，超声检查已在皮肤科领域运用了30多年。二十世纪八九十年代高分辨力超声（high-resolution ultrasound，HRUS）开始应用于皮肤疾病的检查［2-3］。在对许多临床和亚临床皮肤病变的精确测量方面，HRUS检查优于其他临床检查［4］，可为临床提高更多信息。

1 HRUS在临床中的应用

目前，HRUS已广泛运用于临床各学科中。在男科方面，可对睾丸附件扭转与急性睾丸炎、睾丸扭转进行鉴别诊断，已成为临床诊断睾丸附件扭转的首选检查方法。在眼科中的应用也较成熟，频率20 MHz的超声波可清晰显示视网膜上的微小病变，如黄斑区裂孔、球内占位性病变等，对诊断眼后节疾病有一定的优势。在皮肤科方面，频率50～100 MHz的超声波，穿透深度达0.015～0.3 cm［5］；频率为150 MHz时，甚至可清楚观察皮肤各层结构［6］。

2 HRUS在皮肤肿瘤诊断中的应用价值

正常皮肤结构由表皮层、真皮层及皮下组织构成，组成每层皮肤的物质不同，其声像图特点也不同。表皮呈细线样强回声，真皮呈带状强回声，但其回声强度略低于表皮，皮下组织则为低回声带，其内可见强回声的纤维隔［7］。大部分皮肤病变声像图表现为低回声或皮下组织增厚。

皮肤肿瘤是发生在皮肤的细胞增生性疾病。既往，对皮肤疾病的诊断主要依靠临床表现，但常发生误诊，如甲床细胞瘤的误诊率达56%［8］；前哨淋巴结活检是临床确定恶性肿瘤分期的金标准［9-10］，因其有创，价格昂贵，临床应用受限；MRI和CT也可用于皮肤病变的检查，但在识别表皮与真皮方面，尤其对厚度<3 mm的皮肤及爪甲病变，分辨力较低［11-12］。超声检查可对皮肤肿瘤的大小、形状、结构及其位置进行实时、无创扫查，提供形态学及血流动力学信息，为临床诊断及鉴别诊断提供帮助［13］。近来，许多研究［14-15］表明HRUS测得的皮肤恶性肿瘤（基底细胞癌）的厚度与组织病理学所测得的厚度有较高的相关性。Mandava等［16］认为，一些体积太小的表浅皮肤病变，HRUS是唯一可对其进行评估的非侵入性检查方法。

2.1在皮肤肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用临床上，良性皮肤肿瘤存在转化为恶性黑色素瘤的可能，如先天性的色素痣转化为黑色素瘤的概率为10%［17］。因此，在早期对皮肤肿瘤进行良恶性鉴别，对治疗方式的选择有重要意义。色素痣发生恶变时，其生长方式会由原来的径向生长转变为垂直生长。HRUS不但可明显的观察其生长方式的转变，还可准确测量出其垂直生长的深度，较皮肤镜等其他影像学检查有明显优势。

2.2在皮肤良性肿瘤诊断中的应用皮肤良性肿瘤包括脂溢性角化症、色素痣、甲床细胞瘤等，声像图多表现为不同形状的低回声，边界多清晰。脂溢性角化症又称为老年疣，是角质形成细胞增生所致的表皮良性增生，是一种临床最常见的良性皮肤肿瘤，好发于中老年人，表皮回声增强是其区别于黑色素瘤及其他良性皮肤肿瘤的声像图特点［18］。甲床细胞瘤生长缓慢，外形不规则，多发于真皮及皮下组织，其边缘可在皮下组织中滑动，临床上颜色多有从红色至紫蓝色不等的变化，其典型的声像图为低回声病变中伴强回声钙化灶，特征较明显［11，19］。

2.3在皮肤恶性肿瘤诊断中的应用皮肤恶性肿瘤可分为基底细胞癌、恶性黑色素瘤、鳞状细胞癌等。在白种人中，基底细胞癌占皮肤肿瘤的75%～80%，是最常见的皮肤恶性肿瘤，多发生于40岁以上的中年人，但近年来，在年轻人中的发病率也有所上升［20］。恶性黑色素瘤是一种恶性程度及致死率较高的肿瘤，近几十年的发病率呈逐步上升趋势，欧洲每年新增病例达60 000例。

①基底细胞癌起源于基底层，好发于头面部，生长缓慢且具有局部侵袭性，死亡率低。但一旦肿瘤发生扩散可造成严重的组织损伤、皮肤功能障碍等，影响皮肤外观。对肿瘤面积估计过高，会导致正常皮肤被过多的切除，影响皮肤整体外观；若估计过少，肿瘤切除不完全，导致其恶化［21-22］。因次，准确测量肿瘤的厚度及范围是外科手术的前提。有研究表明［10］，对肿瘤进行组织活检是精确测量肿瘤厚度的最好方法，但会破坏淋巴管，尤其是解剖学上淋巴循环模糊的区域。Altamura等［23］研究表明，皮肤镜对基底细胞癌的诊断准确率高达87%。但有学者［20］认为皮肤镜只能测量肿块在水平方向上的长度，不能测出其深度及其对周围组织（如软骨、肌肉）的浸润程度，而HRUS可同时观察肿瘤的水平长度和纵向深度。

②恶性黑色素瘤是一种致命但可治愈的恶性皮肤癌，早期诊断是降低死亡率的根本。目前，前哨淋巴结活检、PET-CT及HRUS是临床上用于诊断恶性黑色素瘤的检查方法。前哨淋巴结活检是精确诊断恶性黑色素瘤分期的金标准［9］，但其有创且价格昂贵，临床应用受到限制。Catalano［24］研究皮肤黑色素瘤伴淋巴结转移时发现，当HRUS对淋巴结的扫查结果为阳性时，临床医师可直接行根治性淋巴结清扫术，他们认为HRUS检查可替代复杂而昂贵的前哨淋巴结活检。PET-CT对识别远处转移瘤及转移淋巴结具有较高的敏感性和特异性，可为外科手术提供依据。但有学者［25］认为PET-CT只对Ⅲ、Ⅳ期恶性黑色素瘤的诊断价值较高，对Ⅰ、Ⅱ期不敏感，而HRUS对Ⅰ、Ⅱ期恶性黑色素瘤的转移性淋巴结检出率较高，可用于肿瘤的早期诊断。Covarelli等［26-27］研究认为，对于晚期的恶性黑色素瘤，超声检查比PET-CT具有更高的敏感性，且在扫查已被感染的淋巴结时，也较PETCT和CT的敏感性高。

3 结语

HRUS作为一种简单、可靠、相对成本低的非侵入性检查方法，可对皮肤恶性肿瘤进行早期识别、诊断及描述；对肿瘤的厚度及边缘进行测量；对恶性皮肤肿瘤周边的淋巴结进行术前和术后的评估。但HRUS还不能测量仅在表皮或深度<1 mm的皮肤病变［11］，且对测量周边伴有炎性浸润或溃烂病灶的厚度也存在误差［28］，因此组织病理学检查仍是临床诊断皮肤肿瘤的金指标。随着超声技术的不断发展，如何对良恶性皮肤病变进行更精确的区分，可能成为HRUS未来的一个重要的研究目标。

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2015-05-25）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.040

李青，E-mail：chaoshenglq@sina.com。