口服等渗甘露醇MSCT小肠、结肠双对比造影检查的临床应用

陈学飞，吴小辉，阙松林，张文昌

（福建省龙岩市第二医院影像科，福建 龙岩 364000）

口服等渗甘露醇MSCT小肠、结肠双对比造影检查的临床应用

陈学飞，吴小辉，阙松林，张文昌

（福建省龙岩市第二医院影像科，福建 龙岩 364000）

目的：探讨口服大剂量2.5%等渗甘露醇溶液MSCT小肠、结肠双对比造影检查临床应用。方法：选择我院肠道疾病患者102例，将250 mL等渗甘露醇与2 250 mL水混合，平均分成4份，嘱患者每10 min口服1份。扫描前口服200～250 mL水后，立即行MSCT 3期增强扫描，并行MPR、MIP后处理。结果：102例中，图像质量优79例，良21例，差2例。CT造影检查的敏感性97.7%，特异性58.3%，阳性预测值92.6%。结论：口服大剂量2.5%等渗甘露醇溶液MSCT小肠、结肠双对比造影是诊断胃肠道、阑尾疾病有价值的检查技术。

小肠；结肠；甘露醇；体层摄影术，X线计算机

过去，CT小肠造影、结肠充气检查已取得良好的效果，但难以将二者统一检查，笔者寻求一种既能减轻患者痛苦，又操作简单，同时最大程度满足临床检查需求的检查方法。现采用口服大剂量2.5%等渗甘露醇溶液扩张小肠、结肠后行CT扫描，以探讨此方法的临床应用价值［1］。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年4月至2015年4月经手术治疗102例肠道疾病患者，其中男78例，女24例；年龄28～86岁，平均58.60岁。CT诊断胃肿瘤5例，小肠肿瘤10例，Crohn病9例，阑尾炎5例，溃疡性结肠炎8例，结肠癌20例，结肠息肉12例，结肠癌合并息肉8例，结肠脂肪瘤合并肠套叠2例，肛管癌1例，胃肠道疾病术后10例，其余12例经临床随访证实均无器质性病变。

1.2仪器与方法

1.2.1MSCT扫描使用GE Optima CT660 64排

128层CT扫描机。扫描范围由剑突下缘至坐骨结节下缘，分别行平扫、门脉早期、门脉期和延迟期扫描。扫描参数：120kV，180mAs，层厚、层距均为6mm。对比剂用300 mgI/mL碘海醇80～100 mL，注射流率2.5～3 mL/s，门脉早期延时28 s，门脉期延时60 s，延迟期延时180 s。利用薄层重建图像在AW4.6分别对各期图像行薄层重建，重建层厚1.25 mm。工作站行MPR和MIP后处理。

1.2.2清洁肠道检查前晚口服250 mL等渗甘露醇加30 mL硫酸镁清洁肠道，检查当日禁食、禁饮。

1.2.3口服肠道对比剂先进行皮内注射碘过敏试验，确定无过敏反应后，将250 mL等渗甘露醇与2 250 mL水混合，对于腹泻或甘露醇敏感患者，可适当减少甘露醇剂量。将2 500 mL混合液平均分成4份，嘱患者每10 min口服1份。通常口服后40～50 min后有便意，口服期间可小便。为保证胃腔、直肠充盈，如40 min后无便意，可继续尽量饮水。检查前需口服200～250 mL水。口服等渗溶液过程中，少数患者自觉恶心，但均能通过自我调节克服症状。患者检查后均无不良反应［2］。

1.3 图像质量评估由2位高年资影像科医师，按肠管扩张程度、肠壁黏膜及结构和系膜血管、呼吸运动伪影来评估图像质量［3］。优：无呼吸运动伪影，肠管充盈良好，肠壁黏膜及结构清晰、系膜血管轮廓和走向显示清楚；良：无呼吸运动伪影，肠管大部分充盈良好，黏膜分层大部分清晰显示、系膜血管轮廓和走向基本显示；差：呼吸运动伪影大，大部分肠管充盈欠佳，黏膜分层大部分不能清晰显示、系膜血管显示不佳。

2 结果

2.1图像质量评估102例图像中，优79例，良21例，差2例。

2.2CT诊断102例中，肠道肿块病变58例（胃癌3例、胃淋巴瘤2例、小肠癌6例、小肠间质瘤4例、结肠癌28例、结肠脂肪瘤2例、结肠息肉12例、阑尾黏液囊肿1例），所有病例均经术后病理证实，CT检查正确诊断54例，2例结肠息肉漏诊（图1～6）。21例经小肠上消化道钡剂造影、结肠钡剂灌肠和小肠镜、结肠镜诊断为肠道炎症及阑尾炎，CT正确诊断21例，CT诊断符合率约100%。5例CT检查疑有肠壁增厚、狭窄，诊断为肠道炎症，但经小肠钡灌肠上消化道钡剂造影、小肠、结肠镜检查及临床随访最终诊断为阴性。胃肠道疾病术后10例，经肠镜、病理检查均未见明显复发，CT正确诊断10例。另外12例结合其他检查并临床随访半年以上，最终诊断为阴性。肠道CT造影检查的敏感度97.7%（88/90），特异度58.3%（7/12），阳性预测值92.6%（88/95）。

3 讨论

3.1临床应用目前，MSCT腹腔胃肠道造影检查主要应用于：①肿瘤。对肿瘤的定位、数目判定更精确，有助于显示肿瘤大小、形态边缘及周围侵犯等影像特征，有效区分肿瘤良恶性，明确肿瘤生长转移及血运情况，为外科手术提供帮助。②炎症。炎性肠病主要有Crohn病、溃疡性结肠炎、肠结核、嗜酸性胃肠炎等。不但能明确病变肠段范围、有无肠腔狭窄梗阻及病变肠段周围有无瘘管形成等，还能有效判断其活动性。③肠梗阻。能明确梗阻部位、原因及梗阻程度，了解肠道血运情况，还可通过MIP技术观察肠系膜动静脉走行，有无扭转、反折等表现。④出血性病变。当内镜检查不能明确慢性出血的位置和原因时，MSCT能够明确肿瘤性和血管性出血［7］。

3.2造影检查的关键技术和优势该项检查成功的先决条件是小肠、结肠充分扩张、充盈。首先，2.5%甘露醇溶液为等渗液，口服后不易被肠道吸收，不改变血浆渗透压，几乎无不良反应，可大剂量口服。且其CT值与水相似，有利于病灶的观察，操作简单。其次，无插管注射痛苦，其味微甜，患者易接受。口服甘露醇溶液过程中，对于腹泻或甘露醇敏感患者，适当减少甘露醇剂量，延长口服时间，有利于完成大剂量口服对比剂的目标，也可使对比剂有足够的时间充盈肠管，达到诊断要求［8］。

3.3造影检查的图像特点MSCT胃肠道造影检查综合了肠道造影、腹部CT和肠系膜血管造影的信息。首先，由于口服低密度对比剂，增强扫描肠腔黏膜显示清楚，便于发现病灶。其次，MPR和MIP可大范围、多角度观察肠道，使病灶的定位更加准确。再次，对ROI行薄层多方位重建，可更细致、全面了解病变，有利于病灶定性诊断。同时可观察腹腔实质脏器及腹腔、腹膜后淋巴结情况。并可行腹腔血管薄层重建，直观观察下腔静脉及分支、门静脉、腹主动脉及分支的分布情况，对于血管性栓塞、缺血性肠病及肠扭转性肠梗阻诊断有帮助，对于肿瘤血管也可行MIP、VR，为外科术前提供参考［9］。

通过本组研究表明，采用口服大剂量2.5%等渗甘露醇溶液扩张小肠、结肠后行CT扫描方法，除操作简单、安全、痛苦少、患者易接受、无并发症等优点外，MPR的运用，使胃肠腔、壁、壁外系膜、腹腔内血管、后腹膜及腹内实质脏器全景式多方位显示出来，不仅能诊断胃肠道炎症、肿瘤及缺血、出血病变，还可为肠道肿瘤临床分期的判定、治疗方式的选择及预后的估价提供客观依据，可弥补肠镜及钡剂造影的不足。该方法对设备要求不高，具有较高临床应用价值，值得推广应用［10］。

［1］耿丽莉，孙划，田贵森，等．口服甘露醇CT低剂量结肠造影的临床价值［J］．中国临床医学影像杂志，2011，22（9）：676.

［2］朱庆强，王中秋，陈文新，等.CT小肠造影对克罗恩病活动期与静止期的诊断价值［J］．临床放射学杂志，2012，31（3）：381.

［3］朱少军，燕丽红，朱宏，等．分次口服2.5%等渗甘露醇溶液胃肠道分段充盈后的MSCT成像［J］．中国医学影像技术，2013，29（4）：569-572.

［4］鲁观春.口服等渗甘露醇螺旋CT肠造影对小肠肿瘤的诊断应用［J］．实用医学影像杂志，2011，12（5）：292-293.

［5］岳文杰，董乐，刘懿.多层螺旋CT小肠增强造影在诊断炎症性肠病中的价值研究［J］．临床消化病杂志，2011，23（5）：263.

［6］于晓坤，孙浩缘，张立仁，等．能谱CT结肠成像探测结肠小息肉检出率有效性的体模研究［J］．中国临床医学影像杂志，2012，23（1）：13.

［7］彭通略，徐铭，文明．MSCT与气钡双重造影在小肠不明原因出血中的诊断价值［J］．医学影像学杂志，2014，24（3）：407.

［8］龚红霞，朱炯，殷焱，等．正常小肠的MSCT表现［J］．中国医学影像技术，2009，25（7）：1225.

［9］Lai EJ，Calderwood AH，Doros G，et al.The Boston bowel preparation scale：avalid and reliable instrument for colonoscopy oriented research［J］．Gastrointestinal Endose，2009，69：620-625.

［10］钱胜，李国华，陆纪元.口服等渗甘露醇溶液MSCT小肠、结肠双对比造影的临床价值［J］．中国中西医结合影像学杂志，2013，11（4）：389.

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.038

陈学飞，E-mail：cxfei2008.ok@163.com。