骶髂关节SPARCC评分在强直性脊柱炎中西医结合治疗疗效观察中的应用

吴俊华，张德洲，陈君蓉，易雪冰，李敏

（四川省骨科医院①放射科，②风湿骨关节病科，四川成都610041）

论著

骶髂关节SPARCC评分在强直性脊柱炎中西医结合治疗疗效观察中的应用

吴俊华1，张德洲1，陈君蓉1，易雪冰1，李敏2

（四川省骨科医院①放射科，②风湿骨关节病科，四川成都610041）

目的：探讨强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）在中西医结合治疗前后，MRI骶髂关节SPARCC评分变化与临床病情活动性评分变化的相关性。方法：收集我院经中西医结合治疗的AS炎性活动期患者40例，分别于治疗前及治疗半年后行MRI扫描，参照SPARCC骶髂关节评分系统，对治疗前后双侧骶髂关节骨髓水肿行影像学评分并计算评分变化值，分析治疗前后骶髂关节SPARCC评分变化值与临床病情活动性评分变化值的相关性。结果：SPARCC评分变化值与Bath强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI）变化值呈正相关（r=0.680，P<0.05）。结论：骶髂关节SPARCC评分变化值与BASDAI变化值具有较好的相关性，SPARCC评分可作为AS患者疗效评估的定量指标。

脊柱炎，强直性；骶髂关节；磁共振成像；治疗结果

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是呈渐进性、反复发作的慢性自身免疫性疾病，治疗周期需较长，因此对病情变化情况及治疗效果进行有效追踪观察和准确评估尤为重要。MRI对AS活动期炎性损伤敏感，尤其是骨髓水肿的MRI变化［1］，可用于较短程治疗效果的影像学评估。本研究参照加拿大脊柱关节炎研究协会（spondyloarthritis research consortium canada，SPARCC）［2］制定的骶髂关节评分规则评估治疗前后骶髂关节的炎性活动度，并探讨其与临床评估的病情活动性变化值的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2011年7月至2014年10月在我院诊治的40例AS患者的临床及影像学资料，其中，男34例，女6例；年龄16～42岁；病程1～4年。患者均符合美国风湿学会1984年修订的纽约标准［3］。纳入标准：首次接受治疗的患者，符合AS诊断标准；无MRI检查禁忌证；同意采用中西医结合治疗方案。排除标准：晚期重症AS显著者或极度衰弱者；有心、肝、肾疾病者；合并慢性内科疾病需长期服药者。实验室检查HLA-B27均为阳性，ESR、CRP不同程度增高。

1.2仪器与方法患者治疗前及治疗半年后均行双侧骶髂关节MRI扫描。采用Siemens Magnetom C! 0.35 T MRI扫描仪，体部线圈，取横轴位及冠状位，行常规SE T1WI（TR/TE 411 ms/16 ms）、TSE T2WI（TR/TE 1 800 ms/90 ms）及快速反转恢复（turbo inversion recovery magnitude，TIRM）脂肪抑制（TR/TE 6 470 ms/126 ms）序列扫描，层厚4 mm，层距4 mm，矩阵256×156。

1.3治疗方法患者均采用中西医结合方法治疗。口服补肾强督汤加减（方解略），配合针灸夹脊穴、肾腧穴、环跳穴、秩边穴，郑氏推拿华佗夹脊穴、肾腧穴，艾灸舒缓督脉及腰背部肌肉，并强化功能训练，联合采用生物制剂益赛普等进行综合治疗。治疗半年后行临床及MRI随访复查并评估疗效。

1.4MRI观察指标着重观察TIRM序列双侧骶髂关节骨髓水肿表现，并参照骶髂关节SPARCC评分标准，对AS患者治疗前后双侧骶髂关节骨髓水肿MRI表现进行评分。治疗前后对骶髂关节行连续横轴位扫描（共12层），在TIRM序列上选取图像显示良好的6个连续层面进行评分，评估范围为骶髂关节旁的骶骨及髂骨骨质，不包括关节间隙区（滑膜、韧带部）；每个层面的每个关节分髂上、髂下、骶上、骶下4个象限；任一象限存在压脂T2WI序列呈高信号的骨髓水肿灶计1分，不存在则计0分；每个层面每个关节的任意象限如存在极高信号（似骶前血管信号）水肿，则增加1分；每个关节任意象限水肿灶从软骨面延伸深度≥1 cm，也增加1分；单个层面双侧骶髂关节最高分值12分，6个连续层面的总分范围0～72分。治疗前后骶髂关节骨髓水肿MRI评分差值为治疗前双侧骶髂关节骨髓水肿评分总和，减去治疗后骨髓水肿评分总和。

1.5临床病情评估临床病情评估以Bath强直性脊柱炎病情活动指数（bath ankylosing spondylitis disease activity index，BASDAI）评分反映AS病情活动程度［4］。主要评估以下5个指标：近1周（MRI检测前7 d）内疲劳、脊柱疼痛、外周关节疼痛肿胀、局限性压痛及晨僵的整体水平，以晨僵程度和持续时间的平均分为晨僵得分，晨僵持续时间≥2 h为满分10分。上述5项分值的平均分为BASDAI分。

1.6统计学方法使用SPSS 16.0统计软件。采用Spearman相关性分析治疗前后SPARCC评分差值与BASDAI评分差值变化之间的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组40例骶髂关节SPARCC评分：治疗前评分范围14～103分，治疗后评分范围4～87分，治疗前后MRI评分变化值范围-28～54分（图1）。BASDAI评分：治疗前评分范围3.48～9.76分，治疗后评分范围1.05～6.49分，治疗前后BASDAI评分变化值范围-2.33～7.89分。SPARCC评分变化值与BASDAI评分变化值呈正相关（r=0.680，P<0.05）。

3 讨论

AS呈慢性迁延过程，活动期与静止期交替存在，临床上评价AS的活动性及临床用药的治疗效果非常重要。目前尚无判断AS病情活动性的金标准，临床评价AS病变的活动性通常采用BASDAI评分。BASDAI量表由Garrett等［4］提出，是一专项评价AS疾病活动性的分级量表，能综合反映病变的临床活动性，其特点是使用方便、可信度高、对病情变化敏感。

骶髂关节骨髓水肿是AS关节活动性炎性病变的重要MRI征象之一，能在治疗后较短时间（3～6个月）内消散吸收［5］，因此采用MRI监测AS患者骶髂关节骨髓水肿的演变状态评估临床疗效极有意义［6］。骶髂关节水肿带在治疗前T1WI序列中显示为片状或团状较低信号，在T2WI及脂肪抑制TIRM序列中显示为高信号，以压脂T2WI序列尤为明显，治疗后因关节区域积液消退，高信号降低甚或消失［7］。近年来，国外学者提出了诸多采用MRI对AS炎性病变评分分级的方法，其中以SPARCC评分系统信度较高，并得到大多数学者的认同［2］。Landewé等［8］综合对比研究显示，SPARCC骶髂关节评分系统在不同评估者间的可信度较高，且对病情变化的敏感性高，是值得推荐的评分方法。因此，本研究采用SPARCC评分作为观察AS活动性变化的影像学指标，但SPARCC骶髂关节炎性病变评分采用的是斜冠状位扫描，斜冠状位扫描要求平行于S1～3背侧连线，需先行矢状位定位扫描，再定位斜冠状位，故耗时相对较长，本研究采用常规横轴位对骶髂关节扫描时，所得图像较斜冠状位扫描图像更清晰，且操作方便，而评分方法及标准则与SPARCC骶髂关节炎性病变评分相同。

目前，国内外关于SPARCC评分与BASDAI评分的相关性研究存在争议［9-12］。本研究发现二者之间具有较好的相关性，说明骶髂关节骨髓水肿的变化与AS的临床活动性相关，与既往研究［9，13］相同，表明SPARCC评分可作为评价AS患者病情活动性的参考指标，用于监测AS患者病情活动度及评估疗效。但本组5例治疗前后骶髂关节SPARCC评分变化值较大，而临床评估BASDAI变化值小，甚至有2例为负值，SPARCC评分变化与BASDAI评分变化不一致，可能由于影像学改变先于临床症状的缓解，也可能由于骨髓水肿虽然消退，但同时发生了进一步的骨质破坏。这说明仅以MRI骶髂关节骨髓水肿评分变化来判断治疗效果尚有一定局限性。唐治等［14］研究发现，MRI对于骶髂关节炎早期病变的观察具有一定的敏感性，但特异性不高，还需与实验室等检测指标相结合，以提高其诊断特异性。

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The application of MRI sacroiliac joint SPARCC score in the observation of treatment effect of ankylosing spondylitis

WU Junhua，ZHANG Dezhou，CHEN Junrong，YI Xuebing，LI Min.Department of Radiology，Orthopaedic Hospital of Sichuan Province，Chengdu，610041，China.

Objective:To explore the correlation of change between MRI sacroiliac joint SPARCC score and the clinical disease activity score of AS patients before and after treatment.Methods：40 AS cases with inflammatory activity treated with Chinese and Western medicine in our hospital were collected and scanned by MRI before and 6-month later of treatment respectively. Referring to the SPARCC sacroiliac joint scoring system，to obtain the bilateral sacroiliac joint bone marrow edema scores before and after the treatment，calculate the score change and analyze the correlation of change between MRI sacroiliac joint SPARCC score and the clinical disease activity score before and after treatment.Results：The SPARCC score was positively correlated to the BASDAI score（r=0.680，P<0.05）.Conclusion:There is a better correlation in the two score systems and the SPARCC score can be used as a quantitative indicator to assess the efficacy of AS patients.

Spondylitis，ankylosing；Sacroiliac joint；Magnetic resonance imaging；Treatment outcome

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.001

四川省科技支撑计划自筹经费项目（2011SZZ018）。

吴俊华，E-mail：810510072@qq.com。