经尿道等离子电切术治疗前列腺增生患者疗效分析

沈育忠　俞金峰　郑俊彪

经尿道等离子电切术治疗前列腺增生患者疗效分析

沈育忠俞金峰郑俊彪

目的 探讨经尿道等离子电切术（TURP）治疗良性前列腺增生症（BPH）的临床治疗效果。方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月295例采用等离子电切术治疗BPH患者的临床资料。结果 术后随访12～24个月。国际前列腺症状评分（Ⅰ-PSS），生活质量评分（QOL），残余尿量，手术前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 TURP切除前列腺较彻底，无电切综合征（TURS），并发症少，安全性高，是BPH手术治疗较为理想的方法。

良性前列腺增生症 经尿道前列腺电切术 经尿道等离子电切术

良性前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见病，手术治疗一直是治疗BPH的主要方法。上世纪80年代我国始开展经尿道前列腺电切术（TURP），因创伤小、恢复快，取代传统的开放手术［1］。近10余年来国内普遍开展经尿道等离子电切术（PKRP），因并发症少、安全性高，成为BPH手术治疗的新方法。作者于2008年1月至2013年12月采用PKRP治疗BPH患者295例，疗效满意，报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组295例，年龄59～85岁，平均75.8岁。术前行泌尿系B超、CTU、尿流率、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、前列腺特异性抗原（PSA）及各项常规术前检查，对于可疑前列腺癌者，根据指南［2］行前列腺穿刺活检予以排除；其中86例术前并发急性尿潴留，留置导尿管最长8周；并发高血压Ⅱ级95例、Ⅲ级23例、冠心病48例，心律失常56例，糖尿病52例，慢性支气管炎伴肺气肿67例，肺心病26例，肺部感染54例，血尿56例，肾结石58例，慢性膀胱炎61例，膀胱结石63例，前列腺炎45例，膀胱憩室42例，膀胱肿瘤9例，双肾积水26例，肾囊肿78例，血吸虫性肝硬化51例，胆囊炎、胆囊结石17例，既往有脑梗死病史37例，电解质紊乱32例，血小板减少症24例，贫血72例，尿道狭窄16例，合并斜疝29例。术前B超测定残余尿量60～620ml，平均（260±30.5）ml。IPSS评分20～35分，平均（27.0±5.4）分。QOL评分3～6分，平均（3.9±0.6）分。根据手术危险度分级［3］，Ⅰ级21例（7.1%）、Ⅱ级176例（59.7%）、Ⅲ级98例（33.2%）。

1.2手术方法 本组患者有合并症者先治疗合并症，改善心、肺、肝、肾等脏器功能，使其功能指标达到耐受手术的范围内。有心肌梗死或脑溢血、脑梗死病史患者，发病＞0.5年考虑手术；使用阿司匹林抗凝活血药物患者，需停药＞1周再行手术。

手术采用腰硬联合麻醉、截石位；29例合并斜疝者先取仰卧位行斜疝无张力修补术，再改体位行PKRP；合并尿道狭窄者进镜困难先行尿道扩张；直视下进镜了解膀胱、前列腺尿道、精阜之间的情况，测量膀胱颈到精阜间距离；合并膀胱结石者，先经尿道行膀胱内钬激光碎石术，Ellik冲出碎石；合并膀胱肿瘤者先切除肿瘤，Ellik冲出组织碎片。生理盐水作灌注液连续冲洗；电切功率200W，电凝功率120W。先从膀胱颈5点处切割至外科包膜，远端达精阜，以此为参照面逐层将增生腺体切除，使后尿道与三角区持平，自精阜处观察尿道呈椭圆形。手术结束用Ellik膀胱冲洗干净，组织碎块送病理检查，做排尿通畅试验，留置F22三腔气囊导尿管，气囊内注水40～65ml，稍加牵拉固定。术后生理盐水持续膀胱冲洗2～3d，视冲洗液颜色调整冲洗速度，常规用抗生素3～5d。

1.3统计学方法 使用SPSS13.0统计软件。各项参数以（±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

本组手术时间50～135min，平均（72±17.5）min；平均出血量（58.2±28.6）ml，均未输血；切除前列腺组织22.5～66.2g，平均（41.3±12.2）g。留置导尿5～7d，未发生电切综合征（TURS）。随访12～24个月，无永久性尿失禁。术后出现尿道狭窄17例，15例经尿道扩张后恢复，2例作狭窄电切术后治愈；病理报告为前列腺腺癌12例，予双侧睾丸切除术或药物去势；术后B超测定残余尿量0～47ml，平均（15.2±5.4）ml；IPSS评分4～14分，平均（6.1±1.5）分，QOL评分0～2分，平均（1.6±0.4）分。上述3个指标与手术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

前列腺增生症是老年男性的常见病，我国已进入人口老龄化，BPH发病率逐年增高；报道称＞80岁高龄者，患病率高达80%［4］；患者多合并有重要脏器疾病，病程长，全身情况差，多属高危病患，增加围手术期治疗的难度。TURP是手术治疗良性前列腺增生的金标准，在我国已广泛开展30余年，但老年患者在手术过程中TURS发生率可达2%，有18%的患者出现其他各种相关并发症［5］，严重危及患者生命。TURP术中冲洗液是葡萄糖或甘露醇，冲洗液对于糖尿病患者血糖的影响较大，可引起血容量增加和血钠稀释，体积大的前列腺电切手术TURS的发生率更高。2001年起我国开始普及PKRP，PKRP有很多优点，电切综合征的发生明显减少［6］。

本资料术中、术后，无一例出现TURS综合征。作者认为：（1）PKRP使前列腺组织产生的均匀凝固层较厚，约有0.5～1.0mm，且不易脱落，术中术后出血明显减少。（2）PKRP手术视野清晰，减少损伤。（3）对高危BPH患者作好充分准备，术前积极治疗并发症，术中应把握好时间，不追求彻底切除增生的腺体而延长手术时间，增加手术风险。一般切除膀胱颈、精阜周围的前列腺组织，足以使患者解除梗阻并维持相当长时间。（4）前列腺较大、膀胱逼尿肌功能差者，行膀胱穿刺造瘘。（5）切至前列腺包膜时如有“打滑”现象，能量会自动变小，减少包膜损伤［7］。（6）常规用PCA镇痛泵，减少疼痛和膀胱痉挛，减少耗氧量，避免引发心肺器官并发症［8］。

综上所述，PKRP是治疗良性前列腺增生症安全、有效的方法，具有术中切割顺利、止血效果好、组织碳化少、电刺激轻等特点，缩短术后恢复时间，防止TURS 的发生等优点。充分的术前准备，手术医师的技术和经验，术后细致护理和诊疗措施都是手术成功的关键环节，体积较大的前列腺适当延长切割时间也不发生严重的并发症，适宜老龄化的人群，值得临床普遍推广。

1 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科技出版社，2006.1127.

2 张祥华，王行环，王刚，等.良性前列腺增生症诊断治疗指南.临床药物治疗杂志，2006，28（1）：39.

3 施东辉，陈勇辉，陈革华，等.经尿道前列腺等离子电切术治疗高危前列腺增生症.国际泌尿系统杂志，2011，9（3l）：609～612.

4 张海民，郑军华，许云飞，等.经尿道前列腺等离子电切术与传统电切术治疗前列腺增生的疗效比较.同济大学学报，2013，34（2）：43～46.

5 Fung BT，Li SK，Yu CF，et al.Prospective randomized clinical trial comparing plasmakinetic vaporesection and conventional transurethral resection of the prostate.Asian J Surg，2005，28（1）：24～28.

6 宋天家.经尿道前列腺等离子电切术190例疗效观察.中国医学创新，2001， 8 （9） ：65～66.

7 沈利杨，沈柏华，姚松根，等.经尿道前列腺双极等离子电切术治疗前列腺增生症.浙江临床医学，2008，10（12）： 1588～1589.

8 吴齐，刘怀斌.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床观察.安徽医药，2005，9（1）：835.

Objectiv To review the clinical effi cacy of treatment for transurethral plasma kinetic resection. Methods A total of 295 patients with BPH were enrolled from January 2008 to December 2013，who undergone transurethral plasma kinetic resection. Results Follow-up 12-24months after PKRP operation，Ⅰnternational prostate symptom scores （Ⅰ-PSS），Quality of life scores （QOL ），Maximum urinary fl ow rates （Qmax） and Residual urine volume （RUV），were compared to evaluate the clinical effect between pre-operative and post-operative，and there was signifi cantly difference between them.Conclusions PKRP operation is a better prostatectomy for BPH，because of benign prostate tissue resected thoroughly，lower postoperative morbidity rate and higher security.

Benign prostatic hyperplasia Transurethral plasma kinetic resection of prostate

314100 浙江省嘉善县第一人民医院泌尿外科