内外合治颜面部疔疮两例

刘薇 高军

内外合治颜面部疔疮两例

刘薇 高军

内外合治；颜面部；疔疮

1 病例资料

1.1 病例1 患者，女，41岁。患者左侧鼻翼“迎香”穴处起粟粒样脓头7 d，周围红肿疼痛，挤压后，红肿蔓延扩散，伴高热寒战、头痛、烦躁不安、目赤、口干苦、大便4 d未解，故来我处求治。检查：体温38.8℃，神志清醒，面部疔疮如粟米大小，疮顶有脓头、周围皮肤色紫黯，肿势波及头面、鼻部，左侧颌部、颈部浅淋巴结均轻度肿大，舌红、苔黄厚，脉数。血常规：白细胞计数22×109/L，中性粒细胞0.9，淋巴细胞0.1。血培养有金黄色葡萄球菌生长。

1.1.1 初诊治疗 辨证诊断为腑热内结，火毒上攻引起的颜面疔疮。治疗当以通腑泄热，清火解毒。

内治处方：大承气汤合五味消毒饮加减。大黄18 g(后下)，枳壳12 g，金银花18 g，地丁30 g，蒲公英30 g，板蓝根30 g，野菊花18 g，石膏30 g，水牛角30 g(先煎)。

外治处方：颜面周围先以自配消炎水冲洗，再以如意金黄膏外敷，1次/d。消炎水组成与制作法：青黛1 000 g，土银花1 000 g，九里明2 000 g，紫花地丁1 000 g，甘草1 000 g，荆芥500 g，上药加水24 L，煎至6 L，装瓶备用。如意金黄膏组成：天花粉48 g，白及18 g，黄柏48 g，大黄48 g，苍术18 g，姜黄48 g，厚朴18 g，甘草18 g，生南星18 g，陈皮18 g。上药切片晒干，研细末，拌匀，以水调成软膏状。功效：清热解毒，消肿止痛。

1.1.2 复诊治疗 服上药3剂和外治后，大便已通畅，身热已退，疮面脓出，肿势局限，舌红苔黄，脉数。仍治以清热解余毒为主。野菊花18 g，柴胡18 g，蒲公英30 g，金银花18 g，板蓝根30 g，地丁30 g，赤芍15 g，川足2条，甘草6 g。

外治法：用消炎水清洗疮面口周围，用自制回春膏外敷疔疮，1次/d。回春膏组成：大黄9 g，田七15 g，荜拨6 g，红条紫草12 g，僵蚕6 g，元明粉9 g，半夏6 g，地丁6 g，生南星6 g，血蝎9 g，蟾酥1 g。上药研细末和匀，加蜂蜜调和为膏。

1.1.3 三诊治疗 服上药3剂和外治后，精神爽利，面部肿胀消退，脉已平缓，惟大便每天数次。予以健脾益气之剂调复。太子参18 g，白术12 g，云苓18 g，柴胡15 g，春砂仁10 g，淮山18 g，厚朴10 g，法夏12 g，甘草6 g。

外治法停。

1.1.4 四诊治疗 服上药3剂后，已痊愈，停药。

1.2 病例2 患者，男，15岁。患者自夏季以来面部有7、8个黄豆大小疖疮已月余，红肿疼痛，兼低热、口渴不思饮、食纳减少。曾前往某西医院治疗，诊断为“颜面部疔疮”，注射某抗生素1周未见效果而来诊治。检查：体温37.8℃，头额及两面颊生8个椎状疖疮，有黄豆般大小，每个疖疮均红肿，无脓头，舌苔白腻，脉濡数。

1.2.1 初诊治疗 辨证诊断为暑热蕴结，兼挟湿毒。治疗以清热凉血，解毒利湿为主。

内治处方：自拟清暑汤加减。藿香10 g，赤芍10 g，六一散10 g，佩兰10 g，连翘12 g，天花粉12 g，皂角刺10 g，紫花地丁12 g，水牛角18 g。

外治处方：用外洗1号1包冲开水500 mL，用纱布过滤之后，用温药汁熏洗，然后用如意金黄膏外涂疮面，1次/d。外洗1号组成：大黄30 g，白鲜皮30 g，甘草30 g，九里明30 g，防风30 g，荆芥30 g。制作方法：上药研末和匀，分包，15 g/包。

1.2.2 复诊治疗 按上法服药3剂和外治后，身热退，疔疮平伏呈淡红色，精神及胃纳均有明显改善，惟面白气短，舌淡白，脉细。此为气虚不能托毒解出之象，即以清暑益气汤调之。黄芪12 g，西洋参10 g，藿香10 g，佩兰10 g，甘草3 g，皂角刺10 g，浙贝10 g，金银花10 g，紫花地丁12 g。

外治法同前。

1.2.3 三诊治疗 服上药3剂及外治后，家长携患孩复诊，已痊愈。

2 讨论

颜面部疔疮是一种临床常见病，古称“丁”[1]，盖疔者，如丁钉之状，其形小，其根深，虽随处可生，但其对人体危害大者，又以颜面部疔疮为甚，一旦失治，即可造成“走黄”、流注等变证，历来为中医外科之大证[2]。其发病迅速，易于变化，是一种危险性大的急性化脓性疾病。究其病因病理，现代医学认为致病菌绝大多数为金黄色葡萄球菌。因面部有丰富的淋巴管及血管，且与颅内血管相通，特别是唇、鼻周围和耳周围的疔疮，危险性更大，容易引起下述并发症：①上唇和鼻周围疔疮可以经眼内角的眼眦静脉、眼静脉或翼丛传入颅内海绵窦，或经颜面静脉传入脑膜脉，分别发生海绵窦栓塞或脑膜炎。②耳疖也能传至颅内。③下唇疔疮向下蔓延可引起纵隔炎或脓血症。因此对颜面部疔疮不可忽视，治疗更应及时。

中医学认为，本病系因外感火毒，内蕴毒热而发。患者多因过食膏粱厚味、辛辣炙，以致脏腑蕴热蓄毒，外受火毒，或昆虫叮咬染毒，蓄毒与火毒相搏，蕴结肌肤，蒸腾于上，发为面疔。若火毒炽盛，邪热深窜，内攻脏腑，即可引起“疔毒走黄”，出现毒热入于营血等证候危象。《外科正宗》中说“夫疔疮者，乃外科迅速之病也，有朝发夕死，随发随死，有三五日而不死，一月半月而终死”。

病例1，患者因疔毒发于“迎香”穴位，故亦可称之为“迎香疔”。迎香属手阳明大肠经。疔疮虽然发于肌肤，而内连脏腑，已4 d大便闭结，证属阳明燥热也。治则既要清腑泻热，清热解毒，又要调理整体。方用大承气汤重用大黄，配以枳壳行气通腑泄热；水牛角、石膏清热泻火；金银花、紫花地丁、野菊花、蒲公英、板蓝根取古方五味消毒饮之意加重清热解毒之力。服3剂后，身热即退，疔毒受遏止。三诊后疔疮平复，以健脾益气之剂调之而告愈。

病例2，患者的疔疮发于夏季，又称“暑疔疮”。暑疔亦称痱毒。暑为阳邪，故发病部位以头面居多。“暑必夹湿”，因此治疗时不要单纯着眼于清热解毒，应与祛湿并用。患者来我院就诊前注射一周抗生素单纯消炎无效，即可说明之。药用藿香、佩兰、六一散、连翘、天花粉等清暑利湿之品，合水牛角、紫花地丁、皂角刺解毒凉血散结，故收效快。对于疔疮等外科病的治疗，一贯采用内外合治法，两例患者均配合不同的外用药而使疗效更为满意。

本病以预防为主，平时应注意皮肤清洁。特别是在夏季，要勤洗澡，勤换衣。如有糖尿病，应积极进行治疗。

[1]夏冬臣，郭坚，赵安聚.微创剥拨脓栓治疗颜面部疔疮92例临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10(15)：1201-1202.

[2]高宝良，陈子胜，方征宇，等.余步卿先生治疗颜面疔疮的临床经验介绍[J].浙江中西医结合杂志，2008，18(2)：89.

2014-08-16)

1005-619X(2015)02-0197-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.043

116013沈阳军区大连疗养院桃源疗养区