新生儿卵巢囊肿扭转的CT分析

张海金　王志峰

·病例报告·

新生儿卵巢囊肿扭转的CT分析

张海金王志峰

目的 探讨新生儿卵巢囊肿扭转CT的特征。方法 回顾性分析经手术病理证实的3例新生儿卵巢囊肿扭转的临床资料。结果 2例囊壁薄，1例囊壁偏心性增厚；1例囊壁发现颗粒状钙化灶；1例偏心性增厚囊壁偏弱强化；1例囊内出血；3例囊性肿块边界清晰；3例新生儿囊性肿块的位置与胎儿期囊性肿块位置发生改变，2例水平方向转位，1例垂直向下移位；3例子宫位置移向扭转侧；2例腹盆腔少量积液；3例均未能发现扭转蒂部。结论 CT检查对新生儿卵巢囊肿扭转的早期诊断有价值。

卵巢囊肿 扭转 新生儿 体层摄影术 X线计算机

新生儿卵巢囊肿扭转在小儿急腹症中较为罕见，国内有关其影像学表现较少报道。现就3例证实新生儿卵巢囊肿扭转的CT表现，并复习相关文献，以提高对其CT表现的认识。

1　临床资料

1.1一般资料 收集3例经手术病理证实新生儿卵巢囊肿扭转资料，年龄2～3d。3例均足月，顺产，Apgar评分良好。3例胎儿期均行超声检查，发现腹腔囊性肿块，1例分娩前超声检查提示腹部囊性肿块位置发生左右改变。3例分娩后腹部触诊均未发现腹腔包块。

1.2扫描方法 采用西门子Emotion6螺旋CT扫描机，层厚5mm，Pitch为1.0。3例均行平扫及增强CT扫描，对比剂碘海醇，用量2ml/kg，静脉手推。

2　结果

2.1CT表现 3例CT平扫加增强扫描发现腹腔囊性肿块，其中2例囊壁薄，1例囊壁偏心性增厚，1.1cm；1例囊壁发现颗粒状钙化灶；1例偏心性增厚囊壁偏弱强化；1例囊内出血；3例囊性肿块边界清晰；3例新生儿囊性肿块的位置与胎儿期囊性肿块位置发生改变，2例水平方向转位，1例垂直向下移位；3例子宫位置移向扭转侧；2例腹盆腔少量积液；3例均未能发现扭转蒂部。

2.2手术及病理 3例均为单侧卵巢囊肿扭转，2例位于左侧，1例位于右侧。卵巢扭转90℃～720℃。2例囊壁血管高度扩张充血水肿，1例囊壁增厚伴出血坏死，2例囊壁少量钙化。3例均为卵巢单纯性囊肿。

3　讨论

卵巢囊肿在新生儿中较为少见，多为良性，常见的病理类型有囊性畸胎瘤、单纯性囊肿、卵泡囊肿、黄体囊肿、囊腺瘤等。随着超声诊断水平提高，孕期常规的超声检查，通常在32～38周即可发现，使新生儿卵巢囊肿发生率明显提高，据文献报道发生率为34%［1］。卵巢囊肿扭转多发生于单侧，在胎儿和新生儿期罕见［2］，在一组20例报告中，2/3发生于新生儿［3］。本组3例均为单侧卵巢单纯性囊肿，发生于左侧2例，右侧1例。3例孕期超声检查均发现腹部囊性肿块，出生后1例超声检查提示囊肿位置发生改变。良性卵巢囊肿易扭转，因为良性肿瘤生长缓慢，肿瘤较大，子宫发育相对卵巢滞后对卵巢支持不够，支持韧带过长活动增加，而骨盆容积小，卵巢囊肿长大后易进入腹腔，使其活动范围进一步增大，因而容易发生扭转［4］。卵巢囊肿发生扭转后，首先发生静脉回流受阻，病灶淤血、渗出、水肿，甚至血管破裂，病灶出血，然后动脉血流受阻，病灶坏死，易发生囊肿破裂和感染。卵巢囊肿一旦扭转，易发生卵巢组织坏死，甚至导致患儿死亡［5］。所以强调早期诊断，尽早手术治疗，以避免患儿不必要的卵巢切除危及患儿的生命。

卵巢囊肿扭转的诊断一般以多普勒超声为首选，但超声易受肠气影响，同时受操作者的技术水平影响较大，其诊断准确率较低。CT因其有较高的时间和空间分辨率，可以作为新生儿卵巢囊肿是否发生扭转的诊断方法。主要的CT表现有：（1）囊性肿块、囊壁增厚、囊壁及囊内出血：本组3例均为囊性肿块，1例囊壁偏心性增厚。复习文献［4］，正常卵巢囊肿壁均匀菲薄，发生扭转后因一系列病理生理改变，CT表现为囊壁增厚，均匀性增厚＞3mm或偏心性增厚＞10mm，囊壁可模糊。虽然无特异性，但放射科医师见到该CT征象，虽不能做出明确诊断，但要引起足够的重视。增厚囊壁因病理生理性改变，理论上增强扫描可见弱强化或不强化。但增厚囊壁正常强化并不能排除扭转可能，本组有1例增厚囊壁正常强化，但手术病理证实有不同程度充血、坏死。分析原因与扭转时间短，扭转不完全，或因扭转卵巢有来自卵巢动脉和子宫动脉卵巢支双重供血，强化可正常。囊壁及囊内出血CT平扫表现为高密度影，增强扫描不强化。（2）扭转蒂部：卵巢囊肿扭转时是以血管蒂为轴而发生扭转，手术及病理可见索状扭转的蒂部。因此，对血管蒂的观察应是判断卵巢囊肿扭转的重点［6］。复习文献［7］，当扭转蒂部增粗＞10mm时，CT上表现为绳索状、不规则软组织密度影，位于卵巢囊肿旁或覆于卵巢囊肿表面，常靠近偏心性囊壁增厚侧，容积观察与宫体相连。因新生儿腹腔缺乏脂肪对比，CT对血管蒂扭转的的判断，文献报道较低［8］，本组均未能发现扭转的蒂部，但具有特异性［4］。多层螺旋CT容积扫描、增强扫描及多平面重建利于显示扭转蒂部。（3）卵巢囊肿位置改变：本组2例卵巢囊肿分娩前后在水平方向上变化明显，由左中上腹部移至右中下腹部；其中1例卵巢囊在垂直方向发生变化，由右中上腹部移至右下腹部，垂直距离为5cm。虽然胎儿及新生儿生理解剖特点决定了卵巢囊性肿块活动度较大，但输卵管长度及多种韧带限制，无外力作用下由腹腔一侧移至腹腔另一侧或者同侧长距离移动的可能性较小。虽然此征象无特异性，但放射科医师通过影像学对比容易发现，有卵巢囊肿扭转的可能。（4）腹腔积液及子宫移位：卵巢及囊肿表面渗出、出血、破裂及继发感染时CT可发现腹腔液性密度影，但缺乏周围炎症及腹膜炎征象，有文献报道［8］，卵巢囊肿扭转的患者大部分边囊肿界清晰，可与盆腔恶性肿瘤鉴别。复习文献［9］，由于CT较难发现扭转的蒂，仅可发现盆腔积液这一间接征象，可提示有扭转的可能。子宫因扭转的外力作用位置常移向扭转侧，本组3例子宫均偏向扭转侧。此征象与占位性病变推移子宫特征不同，且易发现，对于诊断卵巢囊肿扭转有较大的帮助。（5）阅读文献有作者将肿大卵巢、周边多发小囊状影作为卵巢扭转的CT征象，但在卵巢未发育成熟的新生儿此征象较难发现。由此可以看出，虽然卵巢囊肿扭转蒂部具有特异性，但常不易发现，而一些间接征象较易发现从而提示放射科医师通过CT多平面重建去显示特异的扭转蒂部，即使未发现扭转的蒂亦不能排除发生扭转的可能。

鉴别诊断主要有：（1）非卵巢来源的囊性畸胎瘤：若CT发现囊壁钙化时，极易误诊为囊性畸胎瘤。非卵巢来源的囊性畸胎瘤主要表现为子宫受压推移占位改变，无牵拉子宫同侧移位的征象。（2）囊肿型肠重复畸形、大网膜及肠系膜囊肿：若卵巢囊肿位置发生变异时、发生扭转时，常忽略女性的解剖特点，误诊为囊肿型肠重复畸形等。囊肿型肠重复畸形有完全或不完全肠梗阻征象，可诱发肠套叠或扭转。大网膜囊肿囊内可有分隔，充气肠管位于后方，前方无充气肠管影。肠系膜囊肿位于肠管之间，周围有充气肠管受压。当囊肿靠近子宫时子宫常是受压推移占位征象。（3）阑尾粘液囊肿：当单纯潴留囊肿壁伴有钙化、感染时与卵巢囊肿扭转极易混淆。CT可以显示其基底部与盲肠相连，可合并肠套叠，靠近子宫时子宫受压推移。（4）先天性脐尿管畸形：前腹壁正中可见膀胱与脐部之间可见囊性结构［10］，位置较固定，囊肿的位置不会发生变化。

1 陈永卫，侯大为，郭卫红.膀胱镜治疗新生儿卵巢囊肿.中华小儿外科杂志，2007，28（1）：18～20.

2 顾松，陈其民，徐敏，等.新生儿卵巢囊肿蒂扭转的诊治.中华小儿外科杂志，2008，29（2）：65～66.

3 潘恩源，陈丽英，等.儿科影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2007.872.

4 麦慧，江魁明，唐文艳，等.小儿卵巢囊肿扭转的CT诊断.影像诊断与介入放射学，2013，22（2）：111～114.

5 顾松，吴晔明，徐敏，等.新生儿巨大卵巢囊肿蒂扭转一例.中华小儿外科杂志，2005，26（9）：478.

6 汤群锋，周锋盛，陈宏伟，等.小儿卵巢肿瘤蒂扭转的超声、CT诊断与鉴别.职业与健康，2010，26（6）：710～711.

7 L0w SC，OngGL，Lam SL，et al.Paratuba lcyst complicated bytubo-ovarian torsion：computed tomography features.Australas Radiol，2005，49（2）：136～139.

8 李雪丹，沈文静，关丽明，等.卵巢肿瘤扭转的CT表现.中国医学影像技术，2004，20，（8）：1245～1247.

9 江开航，李永言，陈家飞，等.卵巢囊肿蒂扭转的CT和MRI诊断价值.局解手术学杂志，2013，22（3）：275～277.

10 黄世林，杨静，张燕飞.胎儿卵巢囊肿扭转超声表现1例.中华超声影像学杂志，2010，19（8）：658.

314000 浙江省嘉兴市妇幼保健院放射科