心房粘液瘤的临床病理分析

杨晓林

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

心房粘液瘤的临床病理分析

杨晓林

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

目的 分析心房粘液瘤的病理特点及治疗方法。方法 选取2009年～2014年我院治疗的心房粘液瘤患者28例作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，其中左心房粘液瘤25例，右心房粘液瘤2例，双心房粘液瘤1例。结果 1例患者为术前巨大左心房粘液瘤并发急性心力衰竭和肺水肿，治疗无效死亡，其余27例患者均在体外循环手术下治疗，无死亡，且无术后并发症发生，对患者进行随访，均无复发。结论 对于心房粘液瘤患者在确诊后应及时进行手术治疗，严格掌握手术指征，根据患者的瘤体特点在操作的过程中要认真仔细，提高手术治愈率，减少并发症的发生。

心房粘液瘤；临床治疗；手术切除；效果

心房粘液瘤是一种常见的良性肿瘤，该肿瘤在临床无特异性表现，常被误诊，因此在诊断过程中应特别注意。心房粘液瘤病情发展较为迅速，尤其对于瘤体较大、位置特殊的患者应在诊断后及时采取有效的治疗方法[1]。目前，最为常用且有效的方法为手术切除，手术治疗死亡率低，术后复发率低，患者易接受。而在进行手术之前应对患者进行病理分析，提高疗效，现将体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年～2014年我院治疗的心房粘液瘤患者28例作为研究对象，其中男8例，女20例，平均年龄43岁，平均病程9.5个月。中左心房粘液瘤25例，右心房粘液瘤2例，双心房粘液瘤1例。临床表现：心累、气促22例；发热、消瘦、肌痛3例；脑栓塞1例；无明显症状2例。阳性体征：二尖瓣听诊区闻及收缩期杂音16例，舒张期杂音7例，双期杂音3例，无杂音2例。心功能分级（NYHA）：Ⅰ级2例，Ⅱ级21例，Ⅲ级5例。合并二尖瓣关闭不全1例，三尖瓣关闭不全2例。心电图提示窦性心动过速6例，心房颤动1例，房性早搏1例。超声心动图准确诊断25例，诊断不明确和误诊3例。

1.2 治疗方法

27例患者在浅低温或中低温体外循环下进行手术治疗。

2 结 果

2.1 疗效

1例患者为术前巨大左心房粘液瘤，并发急性心力衰竭和肺水肿治疗无效死亡，其余27例患者均在体外循环下完成手术治疗。平均体外循环时间（43±17）min，平均主动脉阻断时间（36±13.8）min。术后病理检查均为良性粘液瘤。手术治疗27例患者均无死亡与复发。

2.2 肿瘤形态分布

左心房粘液瘤24例，其形状大部分是圆形、椭圆形，具有完整的包膜，同时结构呈蒂样，少部分的底部略宽，形态不一，有分叶状和胶冻状。右心房粘液瘤2例，该类型肿瘤瘤蒂主要在房间隔，并处于卵圆窝上面，具有完整的包膜，其平均的直径约为2.2 cm。双心房粘液瘤1例，偏左心房的瘤蒂处于卵圆窝上面，底部略宽且直径约为2.7 cm；右心房侧瘤不具有完整的包膜，其所在位置与左心房侧瘤体处于相对应的关系，直径约为1.5 cm。在进行肿瘤切除时，连带心内膜及房间隔周围的组织0.5～1.0 cm处进行切除[2-3]。

3 讨 论

3.1 肿瘤性质

心脏粘液瘤为一种常见的心脏良性肿瘤，女性多于男性，病情发展较为迅速，肿瘤可发生于心脏各个腔室，但以左心房常见，其次为右心房，心室或多个心腔较少见[4]。心脏粘液瘤主要位于房间隔卵圆窝周围，由于瘤体位置较为特殊，且该病在临床上无特异性表现，因此较易误诊[5]。目前，对于心房粘液瘤的有效治疗方法为手术切除，手术治疗死亡率低，术后并发症少，复发率低，患者易接受。

3.2 病理形态特征

瘤体均有蒂附着于房间隔，呈息肉状、胶冻样，质脆易脱落。表面被复单层扁平或立方上皮样细胞。在大量粘液样基质中分散，大小不一，形态多样，排列呈团、簇、条索或网状，并沿小血管呈放射状、花环状排列，显示形成血管壁趋向。大部分的粘液瘤常与心内膜相连接，其活动受到心脏运动的影响；同时患者在变换体位后瘤体所在位置也会随着发生相应的变化，导致心内血流发生变化，表现为疾病的加重或是减轻。少部分的瘤体底部略宽，其可与房间隔相连，或是在心房壁别的位置发生，从而增加了手术切除的难度，或是因操作不彻底而引起复发。一般情况下，左心房粘液瘤所表现出的症状与其病理有关，当二尖瓣孔被肿瘤阻塞后会发生相应的狭窄，从而使得侵犯瓣环得以扩大，出现瓣膜关闭不完全的现象。在本研究中，有1例患者被误诊为瓣膜关闭不全，应引起高度的重视。右心房粘液瘤瘤体底部可位于多个位置，同时三尖瓣有可能被肿瘤所阻塞，或是影响到静脉回流循环，从而导致患者发生肝肿大或是下肢水肿等不同症状的表现[6]。本研究患者中有2例患者均为体检时发现为右心房粘液瘤，均无特异性表现。双心房粘液瘤在临床上较为少见，本研究中有1例。

3.3 肿瘤与栓塞

心房粘液瘤患者常会出现一系列的临床表现，其中主要表现为身体乏力、发热、各关节有疼痛感，同时会并发贫血、白细胞含量增加、珠蛋白水平及血浆C-反应蛋白有增高等，这些现象的出现经相关的研究证实与肿瘤本身及构成肿瘤组织的变化有关系，一般情况下，在经过手术治疗后以上现象均会消失。在术后应做好感染预防。有一部分心房粘液瘤表面的绒毛经过血流的强大冲击会发生脱落，导致栓塞，其发生与患者的病程无显著的关系。患者身体的各个部位均可发生栓塞，而其中以脑栓塞最为常见，肺动脉栓塞在右心房粘液瘤中较为多见，其主要的临床表现为肺动脉高压。并且粘液瘤生长快，因此，当患者被确诊为心房粘液瘤后应及时进行手术治疗。本组患者术前1例因合并急性心功能衰竭和肺水肿死亡。心房粘液瘤具有不完整的包膜且构成组织较为脆弱，一旦发生栓塞则术后将影响患者的预后。因此，操作人员应在术中严格控制好操作度，动作要轻柔，以免碰到心脏，同时在进行手术切除时应将整个的瘤体提出心腔，尽量减少对瘤体的迫害。当患者的瘤体较大、位置较深不好切除时应采取分次切除的方法，瘤体提出后应认真冲洗心房，最大限度地减少瘤体破碎片再次进入心室。另外，在切除瘤体完毕后应使用电刀灼伤创口及周围组织，以防复发。同时，还要进行心内膜修复。

3.4 肿瘤治疗方面

心房粘液瘤形态虽分化较好，但由于心房粘液可发生血流阻塞表现、全身反应及动脉栓塞，患者一旦确诊应及时进行手术治疗，严格掌握手术指征，根据患者的瘤体特点在操作的过程中要认真仔细，提高手术治愈率，减少并发症的发生。

[1] 喻 磊,谷天祥,师恩祎,修宗谊,王 春,房 勤.原发性心脏肿瘤的外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志,2011,(02):112-113.

[2] 唐 云.心脏粘液瘤摘除术的麻醉及围术期处理[J].中国实用医药,2012,(08):123-124.

[3] 陈 巍,王雪晴,张东旸,蒋树林,田 海.家族性心脏粘液瘤二例[J].中国胸心血管外科临床杂志,2013,(02):124-125.

[4] 刘建英,张真路.右心房石化心脏黏液瘤1例[J].临床肿瘤学杂志,2013,(07):45-46.

[5] 王成军.心脏粘液瘤诊断与治疗的研究进展[J].社区医学杂志,2014,(19):78-79.

[6] 郭亚鹏,邝世晏,朱 云,康 强,李轶君,李 卿,扶志敏.心脏粘液瘤的诊断及手术治疗[J].现代肿瘤医学,2014,(11):451-452.

R732.1

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ISSN.2095-6681.2015.009.134.02