中西医综合治疗胸腹部带状疱疹引起单耳极重度感音神经性聋1例

郭华民刘蓬郭恩钦何伟平阮岩

中西医综合治疗胸腹部带状疱疹引起单耳极重度感音神经性聋1例

郭华民1刘蓬1郭恩钦1何伟平1阮岩1

临床上耳带状疱疹出现感音神经性聋较常见，而胸腹部带状疱疹合并出现感音神经性聋的症状在临床中较为罕见，现报道如下。

1 临床资料

患者罗某，男，82岁，因“右侧腰腹部疼痛10天，红斑、水疱1天”入院。患者2014年3月7日感冒后于右侧腰腹部出现刺痛、烧灼感，曾至我院内科门诊就诊，予“加味双柏散”外用，“气滞胃痛胶囊”内服治疗，未见好转。3月16日疼痛部位出现红斑、水疱，水疱为米粒至黄豆大小，疱壁紧张，内容物透明清亮，无化脓、破溃糜烂、渗出及结痂，并出现突发头晕，呈天旋地转，左耳听力突然下降，无耳鸣，无发热恶寒，无胸闷气促，无咳嗽咯痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，3月17日患者为求进一步治疗由门诊以"带状疱疹"收入我院皮肤科。既往有“糖尿病”病史10年余，现自行皮下注射“门冬胰岛素30R”（早22iu，晚20iu），自诉血糖控制不佳；“高血压病”病史10年余，最高达180/100mmHg，现口服“缬沙坦胶囊”(80mg，qd)、“苯磺酸氨氯地平片”(5mg，qd)，血压控制尚可；“冠心病”病史8年余，2006年在中山大学附属第一医院行PTCA术，植入支架两个。入院查体：体温36.3℃，脉搏76次/分，呼吸17次/分，血压155/66mmHg，右侧腰腹部条带状红斑，其上可见米粒至黄豆大小水疱，疱壁紧张，内容物透明清亮，无糜烂、渗出、结痂，疹间皮肤正常。入院后予牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液止痛、提高免疫，盐酸伐昔洛韦片抗病毒，甲钴胺片、复合维生素B片营养神经，吲哚美辛缓释片止痛，缬沙坦胶囊、苯磺酸氨氯地平片控制血压，盐酸川芎嗪注射液、盐酸倍他司汀口服液改善头晕症状，炉甘石洗剂收疱。因患者左耳突然听力下降，故请耳鼻喉科医生会诊协助诊治。查体：左耳廓及外耳道均未见疱疹，鼓膜标志清，未见明显穿孔。行纯音测听提示 250～4000Hz左耳气骨导 85-100-105-115-115dB，右耳气骨导55-55-60-60-65dB。声导抗提示双耳A型鼓室图，双耳声反射均能引出。双侧耳声发射（DPOAE）均未引出。听性脑干反应提示：左耳异常，右耳正常。考虑为左耳极重度感音神经性聋，于3月21日转耳鼻喉科综合治疗。转入后用中药辨证口服，每日1剂；疏血通注射液、生脉注射液静滴；丹参注射液穴位注射听宫、听会、耳门以疏通局部气血，隔日1次；针刺治疗，隔日1次；耳穴贴压内耳、神门、肝、脾、肾以调理全身脏腑功能，每4日1次；吴茱萸粉穴位敷帖双涌泉穴，每晚1次；指导病人行鸣天鼓按摩等综合治疗。转入治疗第3天患者头晕消失，左耳听力较前提高，复查纯音测听提示左耳250～4000Hz气骨导为70-75-80-95-110dB。治疗第14天，患者自觉左耳听力进一步提高，无头痛头晕，无胸闷心悸，无耳鸣等不适，复查纯音测听提示左耳250～4000Hz气骨导65-70-70-75-90dB。患者自觉听力已恢复到发病前的状态，并办理出院。随访1年无复发。

2 讨论

水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）在成人中引起带状疱疹。临床上，患者常出现躯干部位皮肤水疱疹而就诊于皮肤科，也可出现耳部疱疹或并发面神经麻痹等症状，称为耳带状疱疹或者Ramsay-Hunt综合征就诊于耳鼻咽喉科。其发病机制是由背根神经节或颅内神经节中潜伏的VZV被激活引起的。

带状疱疹的并发症主要是皮疹痊愈后还会存在疱疹后神经痛，也可以影响到各颅内神经，如三叉神经的眼支、面神经和听神经等等。一部分耳带状疱疹患者表现出感音神经性耳聋，往往能得到临床医生的重视，而当VZV累及背根神经节并出现感音神经性聋的症状在临床中较为罕见。

本例患者由于年老、体弱、感冒等诱因下，导致免疫力降低，潜伏在背根神经节中的VZV被再激活，并沿着神经纤维到达相应的皮肤，出现典型的单侧皮肤水疱疹，同时带状疱疹累及第8对颅神经，突然出现感音神经性聋的症状，而第7对颅神经始终未受累，提示我们对于突然发生的感音神经性聋的患者，除了要注意耳部有无水疱及面瘫外，还应该询问患者有无皮节区疼痛或感觉异常，是否存在其他颅神经受累的情况，避免误诊漏诊。

在治疗方面，带状疱疹目前西医主要采用抗病毒、营养神经等治疗。据赵云峰等[1]报道，在患侧感音神经性聋250～4000Hz各频率听力损失 23～ 45dB，平均31dB，治愈后全部患者听阈恢复正常。而本例患者本身存在老年性聋的情况，发病后患耳听力下降更重，转入耳鼻喉科后在维持常规的西医治疗外，我们加强了中医中药的治疗，使得患耳听力在较短的时间内得到一个比较满意的恢复，提示我们在临床治疗当中应该注重发挥中医药的优势，以提高疗效。

1 赵云峰，吴达才，钟文伟，等.Ramsay Hunt综合征24例临床分析.听力学及言语疾病杂志.2006，14（4）：304-305.

（收稿:2015-04-20）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.025

1 广东省广州中医药大学第一附属医院（510405）

刘蓬，主任医师.Email：drlp@163.com