心脏外科手术患者术后精神功能障碍的相关因素及护理干预

赵冬梅，姜 傲

（吉林大学中日联谊医院心血管外科，吉林 长春 130000）

心脏外科手术患者术后精神功能障碍的相关因素及护理干预

赵冬梅，姜 傲

（吉林大学中日联谊医院心血管外科，吉林 长春 130000）

目的 研究心脏外科手术患者术后发生精神障碍的有关影响因素，并分析了相应护理干预中临床效果情况。方法 通过医院的系统平台，主要选取60例符合要求的患者，随机分成对照组和干预组，各30例。对照组采用常规心脏围手术期护理；干预组在对照组护理的基础上，再根据患者的病情的特征配合护理干预，观察比较两组患者效果，并探讨相关原因。结果 干预组护理效果较好；在手术后，对照组出现了抑郁、焦虑、谵妄等精神障碍情况8例（26.67%），干预组2例（6.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对心脏外科手术患者进必要护理干预可以实现减少患者术后精神障碍的发生率，应大力推广应用。

护理；心脏病；精神

对于心脏这类疾病，在我国的临床治疗中还是比较多的，所以，由此引发的精神功能障碍问题较为常见，需要加强护理干预。近年来，治疗技术也在不断改进，更多医疗单位希望分析出影响因素，并根据患者的临床疗效来进行诊断，然后再治疗，帮助找到更有效的治疗方法，做好相应的预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们通过医疗单位的管理平台在各大城市选取60例患者，进行信息收集，对这些已经确诊的患者进行观察，排除不符合条件的患者。要求已经确诊，并需要采取心脏外科手术。所有患者在确认诊疗之前要排除精神类疾病史，或者是家族史，并排除有其他系统严重障碍等方面疾病。同时，为了保证实验顺利进行，对相关进行操作的医师也要严格按照标准来选取，保证这项调查按照统一规定具体方案来实施，各项指标等方法必须统一，不能依据医师自己的理解。随机分成对照组和干预组，各30例。干预组男19例，女11例，平均体外循环时间（103.2±12.6），平均年龄（60.01±8.4）岁。对照组男17例，女13例，平均体外循环时间（104.1±11.5），平均年龄（63.4±4.3）岁。

1.2 案例研究

对照组患者采用常规心脏围手术期护理，干预组患者在此基础上再进行综合护理干预[1]。在手术后的12 h～7天内细心观察，关注精神状态变化情况，采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者抑郁及焦虑状态进行评价[2]，最终确定影响因素。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在手术后，对照组出现了抑郁、焦虑、谵妄等精神障碍情况8例（26.67%），干预组2例（6.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 护理干预

3.1 心理护理

患者自身的情绪，良好的情绪会帮助病情的恢复，在完成医生嘱托方面也会更加积极的配合。每个人在生病的时候，心情都比较低落，容易产生一些负面情绪。精神功能障碍容易给患者带来不好的情绪因素，很容易失去信心，要想缓解这方面的不良压力，就需要护理人员去帮助患者有效的排除。可以通过一些有针对性的方法去激励他们，让他们勇敢积极去面对手术，认真配合各项治疗。护理人员要有良好的态度，在和患者接触的过程中，护理人员的态度很重要，会直接影响患者的内心状态。因此，护理人员的态度是一个良好的催化剂，要把握好这个手段。

3.2 保证监督

心脏外科手术有持续时间长，造成的创伤大等特点，容易使患者出现高应激状态，是患者在手术后会出现精神障碍的一种因素。根据调查研究显示，体外循环持续时间过长所导致的患者脑部低灌注等情况会损害患者的大脑，所以是导致患者术后出现精神障碍的主要原因之一。因此，在手术中要做好监测，预防脑血栓等问题产生。

4 导致精神障碍因素分析

4.1 患者生理方面因素

患者在经过心脏体外循环手术治疗后，尤其是年龄比较大的患者，因为年龄阶段和这一阶段的生理特点都比较特殊，可能会造成体内部分脏器的功能出现明显下降，其中尤以肾上腺皮质功能的下降幅度最大。在这样的情况下，患者的应激能力不可避免的会下降。并且在进行手术的过程中，如果体外循环持续的时间过长，也会产生不利因素造成患者大脑缺血缺氧，最终损害患者大脑。

4.2 患者心理方面因素

此类疾病患者大部分都很难从家庭和社会中得到精神上的关爱，所以患者经常会感到孤独，在到医院做术前准备时，因为环境改变产生的陌生感和患者自身性格的原因容易使患者产生心理障碍[3]。

4.3 药物因素

患者因为这类疾病比较复杂，相对病程长，睡眠质量较差，患者为提高睡眠质量，长期使用苯二氮卓类药物，这种药物和手术前使用的麻醉药等刺激性药物都有可能使患者术后出现精神障碍。

4.4 病房环境因素

患者在手术后居住的监护室病房的环境也很重要，它是影响患者术后出现精神障碍的主要原因之一。根据大量研究显示，患者术后只能保持静卧，病房空间不够独立被侵犯，甚至监护室中产生的噪音等问题都可能是患者出现心理障碍的原因，因为这些可能使患者处在一个紧张的状态，产生焦虑、抑郁或幻觉等情况。

5 结 语

从患者的角度来说，每个人的情况是有所不同的，针对性的治疗对他们的身体恢复是有很大帮助的[4-5]。对心脏外科手术患者，要针对术后精神障碍进必要护理干预，减少发生率，提高疗效。

[1] 高伟华,王惠新.护理干预在预防体外循环心脏手术后精神障碍中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,(29).

[2] 韦秀萍,梁 葵.心脏瓣膜置换术治疗风湿性心脏病12例术后心理行为异常原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,(06).

[3] 齐孟娜,邵兆军.老年患者术后精神功能障碍的治疗体会[J].河北医药,2009,(1).

[4] 徐 洁,周爱妹,黄盈碧.妇科老年患者术后并发急性精神障碍的原因探讨及护理[J].温州医学院学报,2008,(04).

[5] 刘燕梅.体外循环手术巡回护士的配合体会[J].护理实践与研究,2008,5(19):116-117.

Relative factors and nursing intervention of postoperative mental dysfunction in patients undergoing cardiac surgery

ZHAO Dong-mei, JIANG Ao
(Department of cardiovascular surgery, China Japan Union Hospital of Jilin University, Jilin Changchun 130000,China)

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2015.07.184.02