脑出血患者的院前急救与安全转运

王瑞娟

（河南大学淮河医院急诊科，河南 开封 475000）

脑出血患者的院前急救与安全转运

王瑞娟

（河南大学淮河医院急诊科，河南 开封 475000）

目的 总结脑出血患者的院前急救与安全转运方法。方法 对2013年3月～2014年3月来我院急诊科进行抢救的43例脑出血患者的资料进行回顾性分析，总结院前急救过程和安全转运方法，评价效果。结果 经急救车接入的患者中有1例重症患者死亡，自行送入者死亡2例（因家属途中搬运错误导致脑疝形成1例，因呕吐物窒息送到医院时已经死亡1例）。结论 急救人员要具有敏锐的观察力，掌握熟练的急救技能，具备相应的应急处理能力，对脑出血患者的病情进行迅速判断和明确的诊断，并进行及时、准确的院前急救救治，采取正确的转运方式，这样可以有效提高脑出血患者的成功抢救率。

脑出血；院前急救；转运方法；患者

脑出血指原发性非外伤性脑实质出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。急性期病死率为30%～40%，是病死率最高的脑卒中类型[1]。脑出血患者的特点是发病突然、病情发展迅速，且病情危重。要想使脑出血患者得到良好的疗效，有效降低脑出血患者的死亡率和致残率，急救人员必须对患者的病情进行及时、准确的诊断，采取有效的方法对其进行院前急救，采用正确的转运方式将其安全送往医院进行下一步治疗，这样有助于避免患者的病情进一步恶化，可以为成功抢救患者的生命争取到更多的时间。为了总结脑出血患者的院前急救与安全转运方法，本文采用回顾性分析法对我院急诊科进行抢救的43例脑出血患者的资料进行分析，总结院前急救过程和安全转运方法，评价效果，现将具体情况总结如下。

1 临床资料

2013年3月～2014年3月我院急诊科进行抢救的脑出血患者共43例。年龄36～80岁，其中女18例，男25例。经救护车接入32例，其中长途转运21例（由于我院承担市辖五县及周边地区的医疗任务）。由家属送入院11例。经急救车接入的患者中有1例重症患者死亡，自行送入者死亡2例（因家属途中搬运错误导致脑疝形成1例，因呕吐物窒息送到医院时已经死亡1例）。

2 院前急救过程

2.1 救治前准备

建立联系通道，接到呼救电话后，及时和患者家属沟通，对患者的病情进行详细的了解，采用通俗易懂的语言告知患者家属如何做好相应的准备和处理工作。提醒患者家属不要轻易搬动处于昏迷状态、出现呕吐情况的患者，及时将患者的头部偏向一边，及时对患者呼吸道呕吐物进行清理。

2.2 现场救治

准确诊断，保持呼吸道通畅，脑出血患者抢救成功与否关键在于医生能否对患者的病情做出迅速准确的判断。根据病情及时救治，通常采取的方法有：确保患者保持相对固定体位[2]，由专人负责保护患者的头部，将患者的头部偏向一侧，防止误吸，及时将患者呼吸道分泌物排出，保持呼吸道通畅。此外，为了确保安全转运患者，要帮助患者建立有效呼吸，将患者呼吸困难情况解除。如果患者牙关紧闭、抽搐，则需要放置开口器，以便将患者口腔、咽部内的呕吐物、分泌物顺利清除干净。如果患者属于舌根后坠者，则可用舌钳夹，在患者的口腔里放通气管，以确保患者的呼吸道保持通畅，给予患者氧气吸入，以使患者的缺氧状况得以改善。当患者的呼吸频率＜8次/min或者有暂停迹象时，应尽快行气管插管，以确保患者的呼吸道保持通畅[3]。

降低颅内压，消除脑水肿立即建立静脉通路，最好用套管针，以防因静脉通路破坏影响及时用药。脑出血是造成颅内压升高，引起患者死亡的主要原因，病情严重的患者会出现脑疝。治疗措施：如果患者出现心跳呼吸骤停情况，则需要马上对患者进行心肺复苏术。当患者的收缩压持续在200 mmHg、舒张压在130 mmHg时，才需要对患者进行降压治疗[4]。应尽快给予降颅压、脱水利尿药物，一般应用20%甘露醇125～250 mL，快速静滴，可配合速尿或地塞米松静推。

3 安全转运

转运前评估患者的生命体征及神智、瞳孔等，并将生命体征记录清楚。对各种管道的情况进行严密的观察，确保管道各在其位，确保输液通畅。将尿液清空，以免在转运的过程中出现尿液倒流情况。对气管插管的置入深度进行记录，并将气管插管固定良好，将痰液吸尽。此外，在转运脑出血患者的过程中，不可以中断供氧，应当使患者维持有效呼吸。为此，要将氧气袋、吸痰管、小型心电监护仪等设备准备好。在转运的过程中，可能随时发生威胁患者生命安全的情况，因此，要将各种抢救药物准备好，如肾上腺素、阿托品等。除此之外，为了确保安全转运，必须让参与抢救的护士负责患者的转运工作，如果患者的病情比较危重，则需要再派1名经验丰富的护士共同负责患者的转运工作。有需要的情况下，还必须让1名医生陪同护送。

病情危重不适合长途转运的患者应就近送到其他医院进行救治，待病情稳定后再行转院。在转运的过程中，应将患者头部靠近车头，并将头偏向一侧，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入（2～4 L/min）。如果出现呕吐物，要及时将患者口中、鼻腔中的呕吐物清除干净，及时吸尽痰液。并抬高头部15°～25°，以利静脉回流。同时，做好心电监护，维持静脉通路通畅，并继续用药。护士应当一直站在患者头部的左侧或者右侧，以便随时密切观察患者的病情变化，及时做好对症处理。对于心跳呼吸骤停者，立即行心肺复苏。

与患者家属良好地沟通，取得患者家属的信任和配合，如果患者的病情比较危重，要及时将患者的病情、救治方法和效果等向患者简明扼要地介绍一下[5]；在将患者转运之前，要将转运过程中可能会出现的问题等向患者家属解释清楚，稳定患者家属的情绪，取得患者家属的信任和配合，促进急救和转运工作的顺利进行。

做好各部门的协调工作，在转运患者的过程中，要及时将情况反映给医院急救中心，以便入院后及时对患者进行相应的检查和治疗。将患者转运到医院后，要及时向接诊的医护人员简单介绍患者的病史、初步诊断情况、抢救治疗及用药情况、管道情况、转运途中的情况等，以利于对患者进行进一步的抢救。同时，要保证急救通道的畅通，为成功抢救赢得时间。

安全搬运在搬运患者时，要采用轻稳的动作，要协调一致，不允许出现拖拉动作[6]。

4 结 语

脑出血患者的特点是发病突然、病情发展迅速，且危重。护士在接诊之后，要保持冷静的态度，有条不紊地配合医生对脑出血患者进行抢救。实践提示，脑出血患者现场抢救情况往往决定了患者获救的效果，也能影响着并发症的出现。因此，在临床工作中，急救人员要具有敏锐的观察力，掌握熟练的急救技能，具备相应的应急处理能力，对脑出血患者的病情进行迅速判断和明确的诊断，并进行有效的院前救护和正确迅速地转运，以提高脑出血患者的抢救成功率。

[1] 尤黎明,吴 瑛.内科护理学[M].第五版.人民卫生出版社,2013:872-884.

[2] 赵正平,何 燕.急性脑出血患者的院前急救与护理[J].中外医学研究,2014(20)173.

[3] 肖仲琼.院前急救对高血压脑出血患者预后的影响探讨[J].中国医药导报,2013(01)99.

[4] 钟 灵.急性脑出血的院前急救与护理思考[J].吉林医学,2011(14)145-146.

[5] 庞立洁.脑出血患者院前急救与护理[J].中国医药指南,2013(20)250.

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ISSN.2095-6681.2015.07.125.02