探讨下叶切除加舌段支气管剔除治疗左肺支气管扩张的临床应用

吴江

支气管扩张主要由支气管壁及其周围肺组织受到反复感染所致，该病具有不可逆性的特点，严重影响患者的生活及工作[1]。目前，临床上主要通过手术法对患者进行治疗。以往临床治疗支气管扩张的主要手术方法为左下叶切除加舌段切除术，但该手术术中出血量大、漏气时间较长。近年来，下叶切除加舌段支气管剔除术在临床上获得了较为广泛的应用。该种手术法有效弥补了以往传统手术法的治疗缺陷，具有创口小、术中出血量少等特点，在此次调查中，我院主要对该手术法治疗左肺支气管扩张的临床效果进行观察，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013-01—12期间我院收治的11例左肺支气管扩张患者，男5例，女6例；年龄为18～60岁，平均年龄为(43.2±3.2)岁；病程为2～19年，平均病程(14.5±2.3)年。根据扩张类型对患者进行划分，包括柱状扩张患者4例、囊状扩张患者4例、混合型扩张患者3例。所有患者均自愿接受手术治疗，并愿意积极配合。

1.2 方法 所有患者均进行下叶切除加舌段支气管剔除术，具体情况如下：术前患者服用抗生素，进行常规抗感染处理。对患者肺部功能进行检查，制定手术方案并不断完善。手术过程中，患者取仰卧位，行双腔气管插管静吸复合全麻。行标准后外侧切口，常规切除左肺下叶。顺延支气管残端向上，找准舌段支气管，对舌段支气管周围组织进行钝、锐性分离。并距开口1 cm处作切断处理，对近心端残端进行缝合。以生物蛋白胶对创面进行喷洒，并于切口下两肋腋后线处置入胸管，对创口进行处理缝合。术后3 d视患者具体情况确定是否进行拔管。术后对患者进行相关的临床护理，以锻炼患者的肺部功能，促进患者的康复。

1.3 治愈标准 患者咳脓痰、咯血症状消失，胸部平片和透视显示术侧肺无感染状况发生，X线检查术侧肺膨胀良好。

2 结果

术后，9例患者均无死亡情况发生。1例并发术后肺不张，对患者进行显微镜吸痰处理后患者获得较好的恢复；1例并发持续漏气，通过延长拔管时间获得较好的恢复。随访3～25个月，所有患者

均未再出现咳脓痰、咯血症状，患者均得到有效治愈，临床满意。

3 讨论

支气管扩张是临床上较为棘手的一类呼吸系统疾病，该病具有永久性特点，不可自行恢复。支气管扩张分为先天与后天两种类型。临床上以后天支气管扩张患者较多，后天支气管扩张主要由细菌反复感染、支气管内肿瘤、异物、中叶综合征等多项原因所致，并以细菌反复感染为主要原因[2]。

支气管剔除术不易引发并发症。在剔除舌段支气管后，可通过相邻的支气管动脉及肺动脉对参与肺组织进行供血，避免残余肺组织发生缺血及坏死情况；同时，由于肺段动、静脉得到了较好的保护，因此，不会使得余肺同期血流比值发生较大的变动，保障了换气功能的稳定性，降低术后并发症的发生[3]。但并不是所有患者都可通过下叶切除加舌段支气管切除术进行治疗。通常情况下，实施该手术的患者需满足下述特征：①病灶局限于左肺下叶及舌叶。②无严重肝肾功能损伤及血液疾病。③每日的痰量应小于50 mL。同时，该种手术还适用于肺功能虽损害严重，但其预测值还在50%以上的患者。值得注意的是，下述患者不可进行此项手术：①舌段肺内发生严重病变。②严重肺气肿或肺组织丧失正常愈合能力患者均不可进行该项手术，避免引发不必要的危险。因此，在进行临床手术前，需对患者进行全面有效的临床诊断，避免不良事件的发生。同时，在实施手术前需了解患者是否存在鼻窦炎症状，当患者进行舌段支气管剔除术后，可影响组织通气功能，可减退患者原有的膨胀及回缩功能，引发肺不张肺炎等疾病，因此，当患者实施手术后，需在术后一段时间通过服用抗生素的方法进行常规的抗感染处理，避免引发某些炎症[4]。同时，还可通过深呼吸、吹气球等方式增加患者的肺活量，促进患者肺部功能的恢复。

由此次调查结果可知，我院11例手术患者中，无手术死亡情况发生。术后发生并发症患者2例，其中1例并发术后肺不张，对患者进行显微镜吸痰处理后患者获得较好的恢复；1例并发持续漏气，通过延长拔管时间获得较好的恢复。随访3～25个月，所有患者均未再出现咳脓痰、咯血症状，患者均得到有效治愈，临床满意。可见，下叶切除术加舌段支气管剔除术治疗左肺扩张型支气管是具有较好的临床效果的。

总而言之，下叶切除加舌段支气管剔除术治疗左肺支气管扩张具有较好的临床效果，同时，该种手术方法还具有安全性高、患者术后恢复快等特点，有效弥补了以往手术的不足支持，可在极大程度上促进患者的恢复[5]。该种手术方法值得在临床上广泛推广，以帮助更多患者受益。

[1]郭永庆，葛炳生，刘德若，等.支气管剔除治疗支气管扩张的疗效观察[J].北京医学，2009，31(5)：261-262.

[2]涂秋平，徐业新，谢再伦，等.左肺下叶支气管扩张切除附加舌段支气管剔除术预防术后舌段肺感染[J].临床外科杂志，2009，17(11)：790-791.

[3]高军，万红，熊汉鹏，等.下叶切除加舌段支气管剔除治疗左肺支气管扩张[J].中国现代医生，2008，46(6)：33-34.

[4]严春燕.1例支气管肺内异物行左全肺切除术后的护理体会[J].医学信息，2014，(22)：423.

[5]涂秋平，徐业新，谢再伦，等.左肺下叶支气管扩张切除附加舌段支气管剔除术预防术后舌段肺感染[J].临床外科杂志，2009，17(11)：790-791.