肝硬化患者凝血功能、心肺功能、抗凝及纤溶指标的改变及其对治疗的作用

房晓丽（长春市传染病医院，吉林 长春 130062）

肝硬化患者凝血功能、心肺功能、抗凝及纤溶指标的改变及其对治疗的作用

房晓丽
（长春市传染病医院，吉林 长春 130062）

目的 探讨肝硬化患者凝血功能、抗凝及纤溶指标的改变及其对治疗的指导作用。方法 选取2010年1月～2013年1月我院收治的肝硬化患者100例肝硬化组，在选取同期来我院健康体检者100名作为对照组。比较两组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（AYIT）、纤维蛋白质原（FIB）、凝血酶时间（Tr）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、纤溶酶原活性（PLG）、组织型纤溶酶原活化物（t-PA）、纤溶酶原激活物抑制剂（PAI）。结果 肝硬化患者的PT、APTT、TT、t-PA明显高于健康体检者，差异有统计学意义（P＜0.05）；但FIB、ATⅢ、PLG活性、PAI显著低于健康体检者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肝硬化患者存在抗凝活性下降及易发纤溶，各指标可用于评价肝脏损伤程度，防止出血及判断预后。

肝硬化；凝血功能；心肺功能；抗凝及纤溶指标；治疗作用

近年来，病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病和自身免疫性肝病的发病率持续增高，使得肝硬化在我国的发病率居高不下。对于终未期肝硬化患者，各种治疗仍局限于危及生命的并发症的对症治疗，如消化道出血、肝肾综合征和肝性脑病等，这些治疗虽然对延长患者的生存时间有很大的帮助，但这些患者的生活质量仍非常低。然而，与这些患者生活质量息息相关的心肺功能异常因症状隐匿而得不到应有的关注。虽然肝移植有望能从根本上解决问题，但受种种条件的制约，广泛开展仍较困难。同时，肝移植前对心肺功能的评估对手术及预后亦非常重要。同时肝脏是人体重要的器官，它不但可以生成多种凝血因子，而且可以合成多种抗凝物质如ATⅢ、PLC、t-PA、PAI等。肝硬化在我国呈现逐年上升趋势，肝硬化时肝细胞大量变性坏死，使肝脏细胞的功能丧失，进而导致凝血系统失衡、凝血功能丧失，患者容易出现全身组织、脏器的出血，甚至危及生命。本研究希望通过对肝硬化患者凝血功能、心肺功能、抗凝及纤溶指标的检测，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2013年1月我院收治的肝硬化患者100例为肝硬化组，均经临床及辅助检查（B超、胃镜、CT等）明确诊断；在选取同期来我院健康体检者100名作为对照组。排除标准：血液系统疾病、肿瘤及长期服用激素等患者。肝硬化组男69例，女31例；年龄26～78岁，平均年龄（45.18±12.36）岁；病程2～15年。对照组男64例，女36例；年龄26～78岁，平均年龄（44.49±11.42）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检测方法

抽取所有研究对象肘静脉血3 m L，1000 r/m in离心10 m in，血清于-20℃冰箱保存待测。ATⅢ、PLG活性，PAI酶联免疫法（EUSA）试剂盒购自上海碧云天生物有限公司，按照试剂盒说明书操作。用日本Olmps Xl000全自动血凝仪测定PT、APTT、TT、t-PA含量，检测试剂盒购自美国sigma公司，严格按照试剂盒说明书操作。

1.3 统计学方法

所有研究数据均采用SPSS 13.0统计软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组凝血及抗凝指标比较

肝硬化组PT、A PTT、TT时间明显长于对照组，FIB及ATⅢ明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组纤溶指标比较

与对照组比较，肝硬化组t-PA含量显著升高，PA I含量及PLG活性明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肝脏是人体重要脏器，可以合成多种凝血因子及抗凝血因子，在凝血与抗凝系统中起到至关重要的功能。肝硬化是多种疾病的最终结局，其合成和清除功能障碍，是导致止血、凝血障碍的常见病因之一。

肝硬化时肝细胞变性坏死、纤维化，细胞合成凝血因子的能力降低，导致凝血因子含量降低或消耗增加（脾功能亢进），蛋白质合成降低。而且肝硬化时患者吸收功能降低，如维生素K吸收障碍，影响维生素K依赖性凝血因子的合成，因此，PT，APTT，TT延长，FIB含量下降。有文献提示凝血因子Ⅰ，Ⅵ，V下降率随着肝硬化的不同程度逐渐增加；抗凝血因子生成减少或消耗增多。上述原因导致肝硬化患者凝血功能下降。

本研究结果提示肝硬化患者PT、A PTT、TT、t-PA明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；FIB、ATⅢ、PLG活性、PA I显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明凝血功能、抗凝及纤溶指标有助于肝硬化患者的疗效观察，对预防出血有参考价值。

综上所述，在肝硬化患者的治疗过程中，凝血功能指标、抗凝系统指标及纤溶系统指标的联合检测对肝硬化患者的出血预防和治疗有重要的意义，从而可以制定详细、有效的治疗方案。

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本文编辑：张 钰

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ISSN.2095-6681.2015.026.114.02