肝源性糖尿病的临床观察及中西医结合护理

纪萌健（青岛市第八人民医院，山东 青岛 266100）

・论著・

肝源性糖尿病的临床观察及中西医结合护理

纪萌健
（青岛市第八人民医院，山东 青岛 266100）

目的 观察肝源性糖尿病（HD）的临床症状及中西医结合护理方法。方法 回顾性分析我院2014年7月～2015年5月收治的HD患者50例的临床资料，观察其临床症状，并分析中西医结合护理方法。结果 除了1例患者因糖尿病足截肢，其余患者全部好转出院，未见死亡。结论 给予HD患者优质的护理干预，可有效改善疗效，促进患者快速康复，值得临床应用。

肝硬化；糖尿病；中西医结合护理

糖尿病为临床上较为常见的一种代谢性疾病，多由胰岛素作用缺陷所致，病症为慢性血糖水平增高［1］。HD则是肝实质损害糖尿病的继发病，所属慢性全身性疾病范畴，治疗与护理难度大，需降糖、保肝双管齐下［2］。本文通过对我院收治的HD患者50例进行分析，并总结出HD的临床症状及有效的护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年7月～2015年5月收治的HD患者50例的临床资料。诊断标准：①糖尿病病发前存在肝病史；②存在明显的肝损害或肝功能障碍症状；③与WHO糖尿病诊断标准相符；④血糖、糖耐量与肝功能保持一致变化。排除标准：①存在糖尿病家族史及既往史；②继发性高血糖症为胰腺、肾、垂体、甲状腺疾病等诱发；③降压药、糖皮质激素、利尿剂等诱发的糖代谢紊乱［3］。所有患者中，男32例，女18例；年龄28～65岁，平均年龄（33.71±3.12）岁；病程3～12年，平均病程（7.58±1.39）年；肝炎后肝硬化24例，隐匿性肝硬化12例，酒精性肝硬化14例；肝硬化腹水18例，肝性脑病8例，合并上消化道出血7例。

1.2 临床表现

所有患者中，大多数存在腹胀、尿黄、恶心、乏力等临床症状，餐后血糖升高较为明显［4］。病情多为轻、中度，血糖、糖耐量与肝功能保持一致变化。

1.3 护理

1.3.1 情志护理

患者入院时，护理人员应该向其介绍主管医生、住院环境，提前告知患者本病治疗方案及具体的护理工作。与患者深入交流，关心患者，传达积极因素，疏导患者心理压力，鼓励其积极配合治疗和护理工作。

1.3.2 膳食指导

提醒患者要保证足够的营养摄入，以高维生素、高糖、高蛋白质、低脂食物为主。浮肿或腹水患者，要严格限制水和钠盐的摄入量；出现肝脏损害倾向患者，要控制蛋白质的摄入，摄入量低于20 g/d，防止诱发肝性脑病［5］。

1.3.3 血糖护理

一般情况下，空腹血糖应该控制在6～9 mmol/L；就餐2 h后，血糖在9～12 mm o l/L；睡前血糖在7～10 mmol/L。这样可以有效降低严重低血糖和糖尿病急性并发症风险。患者出现低血糖时，应该相减少胰岛素用量；出现高血糖时，遵医嘱皮下泵入或注射胰岛素，控制饮食［6］。

1.3.4 药物护理

西药：选取胰岛素治疗，胰岛素需在4 ℃冰箱下放置，使用前取出恢复室温，30 m in后选取大腿、上臂、腹部脐下等部位进行注射。口服α-葡萄糖苷酶抑制剂、短效磺脲类、格列奈类降糖药物，尽量避免采用双胍类制剂和磺脲类。

中药：大便秘结、胃燥津伤证，口服通便药，摄入足够的多纤维蔬菜；燥热伤肺证，给予中药甘草、百合、麦冬泡水饮用；肾阴亏虚证，给予穴位艾灸，口渴时给予中药旱莲草、女贞子、枸杞子泡水饮用［7］。

1.3.5 糖尿病足护理

嘱患者每晚用温水洗脚，但洗脚前后应先检查足部有无皮肤破损、有无全脚或局部发凉发热、有无异常感觉等。指甲须定期修剪，但要避免伤害皮肤。遇到干燥天气，以防足部皮肤皲裂应涂抹润肤露。此外，给予足部规律按摩，促进局部血液循环。

1.3.6 并发症护理

患者一旦出现呕血、黑便等症状，应立即建立静脉通道，迅速输液，随时做好输血准备，备足止血药物，加强护理。叮嘱患者卧床休息，取平卧位，头偏一侧，抬高下肢，注意吸氧、保暖，禁食；及时将呕吐物清除，以免引起患者紧张、恐惧。此外，如患者出现昏迷、神志不清时，应考虑时肝性脑病。护理人员应该立即告知医生，及时选取降血氨药物治疗，禁止摄入蛋白质，谨慎采用镇静剂，告知患者保持通便。

1.3.7 预防感染

告知患者注意口腔清洁，漱口选择金银花药液，勤换内衣，做好个人卫生。长期卧床者应该保持体位舒适、按时翻身，重视皮肤护理。女患者应该保持外阴清洁。

1.3.8 运动指导

病情较轻者应该适当进行运动锻炼。一般以散步、太极拳、体操、慢跑、下楼梯等有氧运动为主。运动宜在就餐后半小时开展，避免空腹做运动。随身携带温开水和糖类食物，低血糖症状发生时可及时服用。患者肝脏功能较差，主要保证卧床休息，待症状得到一定改善时，方可进行运动疗法。

1.3.9 出院指导

出院前护理人员应向患者传达疾病知识，包括发病机制、治疗方案、饮食指导及转归等，加强患者对HD的了解与认识，实现医患共治。出院后应该坚持遵医嘱按时用药。由于老年患者服药依从性比较差，应该叮嘱患者家属帮助其服药，杜绝擅自减量或停药现象；提醒患者戒除烟酒，合理饮食，保持心情愉快，注意休息，定期监测肝、肾功能、血糖等情况，教会患者及其家属胰岛素的正确注射方式及相关注意事项，告知患者出现常见低血糖时的应对措施。此外，提醒患者应随身携带卡片，并注明病名、姓名及住址，以便出现昏迷时及时抢救。

2 结 果

除1例患者因糖尿病足截肢，其余全部好转出院，未见死亡现象。

3 讨 论

中西医结合护理可促使患者生存质量与心理健康水平大大提高，新医学模式表明中西医结合护理干预治疗慢性乙肝、促进患者康复过程中起着不容忽视的作用。首先，护理人员应给予患者心理疏导，鼓励患者正确、理性的对待疾病，树立治疗信心，提高其治疗依从性，实现医患共治，这样才能最大程度提高疗效。

本文研究结果显示，给予肝硬化源性糖尿病患者中西医结合护理干预，分别从心理护理、饮食护理、血糖控制、药物应用、糖尿病足护理、并发症护理、预防感染、运动护理及出院指导等方面对患者进行全方位护理，有效改善疗效。所有患者中，除1例患者因糖尿病足截肢，其余全部好转出院，未见死亡。

综上所述，中西医结合护理可有效缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者心理健康水平，积极配合治疗和护理工作，加快病情改善和出院速度，改善生活质量，应用价值显著，值得临床推广与使用。

［1］ 唐 芳.护理干预对糖尿病患者中西医结合治疗中心理状态的影响［J］.内蒙古中医药，2014，26：146-147.

［2］ 陈 曦，窦茂梅.中西医结合护理干预对慢性乙肝患者疗效的影响［J］.中国现代药物应用，2014，19：195-197.

［3］ 夏红梅，王 嫚，胡东辉.中西医结合护理干预对肝硬化腹水患者治疗效果的影响［J］.现代中西医结合杂志，2014，30：3405-3407.

［4］ 吴翠荣.中西医结合治疗肝硬化腹水患者的疗效观察与护理［J］.中外医疗，2011，30：155-156.

［5］ 孙自娥，赵高云.护理干预对中西医辨证治疗肝硬化患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，36：66-67.

本文编辑：张 钰

Clinical observation of liver cirrhosis w ith diabetes mellitus and nursing care of traditional Chinese medicine and Western M edicine

JI M eng-jian
（The Eighth People's Hospital of Qingdao，Shandong Qingdao 266100，China）

Objective To observe the clinical symptoms and the specific nursing methods of patients with liver cirrhosis and diabetes mellitus（HD）.M ethods The clinical data of 50 patients with HD adm itted to our hospital from July 2014 to May 2015 were retrospectively analyzed.The clinical symptoms were observed and the nursing methods of traditional Chinese medicine and Western medicine were analyzed.Results In addition to 1 cases of diabetic foot amputation，the remaining 49 cases were discharged，no deaths.Conclusion High quality nursing intervention for patients w ith cirrhosis of the liver cirrhosis can effectively improve the treatment effect，promote the rapid recovery of patients discharged from hospital.

Liver cirrhosis； Diabetes mellitus； Integrated traditional Chinese and Western medicine nursing

R473.5

A

ISSN.2095-6681.2015.026.001.03

纪萌健（1982-），女，山东青岛人，本科，护师，研究方向：中医护理