超声心动图对主肺动脉间隔缺损的诊断价值探析

宋悦梅（黑龙江省海林市山市镇卫生院超声科，黑龙江 牡丹江 157100）

超声心动图对主肺动脉间隔缺损的诊断价值探析

宋悦梅
（黑龙江省海林市山市镇卫生院超声科，黑龙江 牡丹江 157100）

目的 探析超声心动图对主肺动脉间隔缺损（APSD）的诊断作用。方法 选取2014年1月～2015年9月我院收治的APSD患者17例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，对比术前超声心动图和心导管检查、术后结果之间的差异性。结果 17例患者，经超声心动图检查共确诊13例，其中Ⅰ型3例（23.1%），Ⅱ型4例（30.8%），Ⅲ型6例（46.2%），漏诊4例，漏诊率为23.5%；心导管检查确诊Ⅰ型3例，Ⅱ型4例；共15例患者同时合并其他心内畸形情况。结论 超声心动图对APSD诊断准确性较高，且具有安全性高、无创无痛、可重复使用等优势，有利于对APSD做出及时诊断和分型，值得临床使用推广。

主肺动脉间隔缺损；诊断作用；超声心动图

APSD在临床中也被称之为主肺动脉窗或者部分型共同动脉肝，其是临床比较罕见的一种先天性心脏血管畸形，在先天性血管畸形疾病中发病率仅为0.2%左右［1］。早期动脉水平大量左向右分流引起肺动脉高压是此病的主要病理生理改变过程，如果不及时采取治疗措施，随着病情的深度发展可能会右向左分流或双向分流，最终失去手术治疗的最佳时机。一半以上幼年时期的患者会因为充血性心力衰竭或肺炎发生死亡。所以，早期诊断和治疗对改善患者预后具有非常重要的作用［2］。本文选取我院收治的APSD患者17例作为研究对象，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年9月我院收治的APSD患者17例作为研究对象，其中男10例，女7例，年龄8个月～24岁，平均年龄（17.6±2.3）岁。所有患者均采用超声心动图，其中行心导管检查8例，行右心声学造影4例。

1.2 方法

选择GEVivid 7彩色多普勒超声仪和Acuson Sequoia彩色多普勒显像仪作为检查仪器。患者取左侧卧位或平卧位，除对常规切面进行检查之外，还要对高位肋间胸骨旁大动脉短轴切面自己胸骨上窝主动脉弓长轴切面、剑突下双动脉长轴切面等进行重点探查，主要检查内容包括分流、是否合并心内畸形等。同时采用右心声学造影检查对部分患者进行检查。对照分析超声检查结果和心导管检查结果、术后结果之间的差异性。

2 结 果

所有患者均经手术确诊为APSD；术前超声心动图确诊13例（76.5%），漏诊4例（23.5%）；术前心导管确诊11例。Richardson分型：超声心动图检查共确诊13例，其中Ⅰ型3例（23.1%），Ⅱ型4例（30.8%），Ⅲ型6例（46.2%）；心导管检查确诊Ⅰ型3例，Ⅱ型4例；手术确诊Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型8例。共15例患者同时合并其他心内畸形情况。

3 讨 论

APSD主要是指在胚胎期动脉发育过程中，在主动脉与主肺动脉分隔出现障碍导致升主动脉和主肺动脉没有完全被分离，遗留下异常交通的一种先天性缺损。在升主动脉和主肺动脉之间的任何部位都可出现这种缺损［3］。按照Richardson分型，具体可将ASPD分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三型。Ⅰ型即为近端型，处于升主动脉左侧壁和肺动脉右侧壁之间，与半月瓣上方十分接近；Ⅱ型即为远端型，与Ⅰ型相比，缺损部位与远心端距离更近，但与半月瓣存在一定的距离；Ⅲ型即为混合型，主动脉和肺动脉之间都可能出现。本组17例患者中，超声心动图确诊Ⅰ型3例（23.1%），Ⅱ型4例（30.8%），Ⅲ型6例（46.2%）。手术确诊Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型8例。共15例患者同时合并其他心内畸形情况。

ASPD血流动力学改变和ASPD的具体大小存在一定的密切关联，相对来说，如果缺损较小，则可能与小动脉导管未闭改变相似，如果缺损较大，则可能与大型动脉导管未闭、共同动脉大室间隔缺损相似。婴儿时期表现出典型肺动脉高压、心衰等症状，如果错过了最佳手术时机，对预后将会产生非常不利的影响［4］。

ASPD的超声心动图主要表现为：①高位大动脉和胸骨旁大动脉短轴可见升主动脉横断面2～5点位置同肺动脉主干圆环结构回声出现明显的中断或缺失情况；且胸骨凹主动脉弓长轴切面可见升主动脉和主肺动脉起始部位回声缺失显现清晰可见；②剑下大动脉短轴和右前斜切面可见升主动脉和主肺动脉存在明显缺失。脉冲与连续多普勒均呈现出双期高速湍流频谱的情况。此外，单纯性ASPD还存在二尖瓣反流、肺动脉增宽、左心房室异常增大等特征性改变。且均表现出肺动脉高压情况，年龄与肺动脉高压严重性呈现正比。合并其他畸形时也会表现出上述改变。需要注意的是：若同时合并其他畸形的情况或者透声条件不佳、ASPD不大时，则容易发生漏诊情况。另外，肺动脉高压明显时，升主动脉和主肺动脉间的分流也会有减少的表现，漏诊率较高。必要的情况下，可通过其他辅助检查措施，提高诊断准确率［5］。

综上分析，ASPD严重威胁患者的身心健康和生命安全，早期诊断和针对性治疗对提高疗效，改善预后具有非常重要的意义。超声心动图对ASPD诊断准确性较高，且具有安全性高、无创无痛、可重复使用等优势，有利于对ASPD做出及时诊断和分型，值得临床使用和推广。

［1］ 闫 卫,郑春华,罗 毅,等.超声心动图诊断主肺动脉间隔缺损的价值［J］.中国超声医学杂志,2014,30（4）：329-332.

［2］ 陈 双,杜国庆,杜 佩,等.超声诊断主肺动脉间隔缺损伴右肺动脉异位起源1例［J］.中华超声影像学杂志,2013, 22（6）：534.

［3］ 张 楠,孙 品,王志斌,等.超声心动图诊断成年人主肺动脉间隔缺损一例［J］.中华医学超声杂志（电子版）,2014, 49（2）：179-180.

［4］ 陈嫦娥.超声心动图诊断Berry综合征合并房间隔缺损1例［J］.中国临床新医学,2013,18（10）：1004-1006.

［5］ 赵香芝,陈红生,范 英,等.超声心动图对单侧肺动脉缺如诊断价值分析［J］.中国全科医学,2013,16（9）：1070-1071,1074.

本文编辑：徐 陌

R445.1；R541.1

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ISSN.2095-6681.2015.032.093.02