热敷加多磺酸粘多糖乳膏治疗化学性静脉炎的疗效观察

张秀俊 梁艳 金志迎 张全兴 司延晨

化学性静脉炎是由于静脉输入高浓度、刺激性大、pH值和渗透压超过正常值、细胞毒性强的药物，且药液稀释不足，直接刺激血管壁，干扰血管内膜的正常代谢和功能，造成静脉和邻近皮肤组织红、肿、热、痛，血管收缩、变硬甚至机化、阻塞，引起的局部静脉无菌性炎性反应［1］。它不但给患者增加了痛苦，而且影响治疗的顺利开展，如果处理不当，还容易导致护患纠纷。为了探索更有效的治疗化学性静脉炎的方法，解除患者及家属对静脉给药治疗的后顾之忧，及避免不必要的医患矛盾，我科采用多磺酸粘多糖乳膏外涂加热敷治疗化学性静脉炎，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年1月至2014年12月使用胺碘酮、甘露醇、脂肪乳药物后出现化学性静脉炎的住院患者各20例，其中男34例，女26例;年龄33～82岁，平均年龄56岁;采用外周静脉输液方式，静脉炎均发生在手背或前臂，所有病例静脉炎不同程度的存在局部组织红、肿、热、痛或有硬结的表现，其中Ⅱ级静脉炎43例，Ⅲ级静脉炎17例，面积1.5 cm×2.0 cm ～5.0 cm ×4.5 cm 或沿静脉走向出现条索状红线8～15 cm。按随机数字表法分为试验组和对照组，单数为试验组，双数为对照组，每组30例。试验组男18例，女12例;年龄38～82岁。对照组男16例，女14例;年龄33～79岁。2组病例各级静脉炎所占比例及性别构成、年龄、用药情况比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 试验组:在静脉炎区域中心挤出多磺酸粘多糖乳膏(商品名喜疗妥，生产厂家Mobilat Productions Gmbh)0.5～1.0 g/次，用无菌棉签将喜辽妥软膏沿静脉炎血管的走势方向均匀外涂于患处，范围超过病变2 cm，再以螺旋式的手法局部按摩涂药部位2 min，动作轻柔，力度均匀，待药物充分吸收。然后在静脉炎区域包裹保鲜膜，将装有1/3热水(水温40～50℃)的热水袋(热水袋外可裹上毛巾)放于患处，以患者感到温热为宜，切忌有烫、痛感，热敷30 min，间隔1 h后再热敷30 min。如上操作每日4次。

表1 2组患者基本资料 n=30，例

1.2.2 对照组:将四层无菌纱布覆盖于患者出现化学性静脉炎的部位，范围超过病变2 cm，然后用20 ml注射器(摘下针头)将50%硫酸镁溶液10～15 ml均匀地浸透纱布(以不滴药液为好)，然后在纱布外包裹上保鲜膜以防止硫酸镁溶液蒸发，最后用胶布固定保鲜膜。每次1 h，每日更换4次。

1.3 静脉炎的分级 根据美国静脉输液学会(INS)静脉炎分级标准［2］，0级:没有症状;Ⅰ级:输液部位发红，有或不伴疼痛;Ⅱ级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿;Ⅲ级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉。

1.4 疗效评定标准 显效:治疗3 d局部红肿消失，沿静脉走向红线变浅，疼痛消失，静脉弹性恢复。有效:治疗5 d局部红肿消失，疼痛消失。无效:治疗7 d静脉炎未见好转。总有效为显效+有效。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 试验组效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.01)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 n=30，例(%)

2.2 2组患者治疗效果时间比较 试验组红肿消退时间、疼痛消退时间及静脉弹性恢复时间短，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗效果时间比较n=30，d，±s

表3 2组患者治疗效果时间比较n=30，d，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 红肿消退时间 疼痛消退时间 静脉弹性恢复时间试验组 1.0 ±0.3* 1.8 ±0.3* 2.9 ±0.1*对照组3.3 ±0.2 4.5 ±0.4 5.7 ±0.3

3 讨论

静脉炎是静脉药物治疗常见的并发症之一，按其病因可分为化学性静脉炎、细菌性静脉炎、机械性静脉炎和血栓性静脉炎，临床上尤以化学性静脉炎多见。化学性静脉炎的发生与刺激性药物进入血管后刺激血管壁、血管内皮脱水、缺血、缺氧导致血管炎性反应有关;同时高渗透性、强酸、强碱性药液刺激血管内膜，使血管通透性升高，药液外渗或渗出到血管外造成组织炎症或坏死。表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，发病后可因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。

盐酸胺碘酮注射液是三类广谱抗心律失常药，临床上已经成为治疗室性心律失常及室上性心律失常的常见药物，但其pH值为2.5～4.0，外周静脉应用时可引起血浆pH值改变，对局部血管造成较强的刺激，其作用超出了血液的缓冲和应激能力，易损伤血管内膜发生静脉炎，同时碘对血管的刺激性很强，可引起血管扩张，通透性增加，引起以围绕毛细血管周围的淋巴细胞和单核巨噬细胞浸润为主的渗出性炎症，形成水肿型静脉炎。尤其是老年人的肝肾功能下降，血管的弹性差，脆性大，易引起静脉炎。胺碘酮注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3 mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生。如需静脉滴注超过1 h时，胺碘酮注射液浓度不应超过2 mg/ml，除非应用中央静脉导管。

甘露醇注射液为组织脱水药，常用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。其作用机制是通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量，其降低颅内压的作用快速而有效;此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，具有脑保护作用。但临床应用时为达到良好的脱水效果，需每隔6～8 h反复用药，且要求快速静脉滴注(250 ml液量宜在20 min内输入)，因此对局部血管易导致较严重的损伤，容易发生静脉炎，其发生机制为［3］:甘露醇为高渗溶液，渗透压高达1 098 m Osm/L(正常血浆渗透压为 240～340 mOsm/L)，快速输入甘露醇又没有足量的血流缓冲，使血管内膜暴露于高渗溶液中，高渗溶液吸取血管壁细胞内水分，血管内膜脱水，局部血小板凝聚形成血栓并释放组织胺使静脉收缩、变硬引起无菌性静脉炎。表现为自穿刺点沿静脉上行出现红、肿、热、痛，血管壁增厚，弹性消失，静脉如绳索般硬、滚、滑。

脂肪乳注射液是一种浓缩的高能量肠外营养液，由注射用大豆油和注射用卵磷脂组成，含有机体不可缺少的营养素——脂肪酸，脂肪酸是体内重要的能量来源。但由于其微粒直径较大，其微粒直径大小和生物特性与天然乳糜微粒相似，静脉滴注时对血管有较强的刺激，易引起血管的痉挛收缩，还可导致血管内皮细胞损伤，形成静脉的炎性浸润改变，静脉血管壁不同程度硬化甚至完全阻塞［4］。

多磺酸粘多糖是从动物脏器中提取制得，能迅速穿透皮肤，通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统抑制血小板聚集，延长凝血时间，阻止血栓形成，加速已有血栓的溶解，促进局部血液循环，迅速缓解疼痛，其效果在使用喜辽妥后4～8 h内产生。另外，它通过抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生，改善局部血液供应，促进组织的修复。因此，本药能防止浅表血栓形成，促进炎性渗出物的吸收，阻止局部炎症的扩散并加速其吸收，并能促进正常结缔组织的再生，有利于组织的复原，治疗化疗性静脉炎有较好的疗效［5］。临床应用证实该药具有抗炎、抗渗出、止痛和促进伤口愈合的药理作用，可软化血管、软化硬结及早消除穿刺后瘀斑和血肿效果。且此药温和易吸收，对皮肤无不良刺激，耐受性较好，患者易于接受。

热敷能够扩张局部皮肤血管，改善血液循环，加快血液循环速度，促进组织中毒物的排出，同时血流量增多，白细胞的吞噬能力增强，局部组织新陈代谢加速，促使机体局部皮肤的抵抗力和修复力增强。因而炎症早期用热敷，可促进炎性渗出物吸收与消散;炎症后期用热敷，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，使炎症局限，具有促进炎症消散和局限、减轻疼痛的作用［6］。同时能增加药物吸收的面积，利于药物更好地吸收。

多磺酸粘多糖乳膏药性温和，易于吸收，无刺激性，患者易接受;热敷取材方便，操作简单。多磺酸粘多糖乳膏的药理作用和热敷的物理作用累加，显著提高了静脉炎的治疗效果。

50%硫酸镁溶液湿敷后，利用其高渗作用吸收水肿，能使水肿在短时间内消退，减轻水肿对局部组织的损伤，并可引起神经传导阻断而扩张局部血管，促进炎性渗出物的消散，从而减轻红肿、灼热、疼痛等炎性反应。硫酸镁湿敷治疗化学性静脉炎疗效一般，且作用持续时间不长，需要经常更换，操作繁琐;而且容易结晶，使纱布块干燥、变硬，脱离接触面，不利于药物吸收;刺激患者的皮肤，让患者感到不舒适，依从性降低。

综上所述，热敷局部血管后再均匀涂抹多磺酸粘多糖乳膏治疗化学性静脉炎效果明显优于常规的50%硫酸镁溶液湿敷，显效快，治愈时间短，有效率提高了43.3%。多磺酸粘多糖乳膏加热敷治疗化学性静脉炎，简便实用，易操作，患者易接受，值得临床推广。

1 李旬，项亚娟，刘迎梅.喜辽妥在静脉炎防治中的研究进展.上海护理，2009，9:74-76.

2 杨蔚，王海燕，阿华.循证护理在预防留置针静脉炎中的应用.国际护理学杂志，2006，25:989-991.

3 马丽，李俊英，付岚.静脉留置针致静脉炎的防治进展.中华现代护理杂志，2008，14:2622-2624.

4 刘月利.硫酸镁联合山莨菪碱低温湿敷减轻阿奇霉素所致疼痛及静脉炎.护理学杂志，2009，24:46-47.

5 沈艳.喜辽妥与50%硫酸镁治疗化疗性静脉炎的疗效对比.哈尔滨医药，2011，31:175-176.

6 李小寒，尚少梅主编.基础护理学.第5版.北京:人民卫生出版社，2012.258-259.