延伸护理服务对提高冠心病患者自我管理能力的调查研究

张文娴 平付敏 智华

延伸护理服务是为有医疗护理需求的出院患者提供的医疗护理、康复促进、健康指导等服务，是住院护理服务的延伸［1］。为提高冠心病治疗效果，帮助患者解决出院后的健康问题，对于降低患者再次入院率，缩短平均住院天数，降低医疗费用和卫生服务成本等问题具有重要意义［2］。因此，本研究以为冠心病患者提供个体化、专科化延伸护理服务为出发点，研究延伸护理模式对其自我管理能力的影响，以期为探寻冠心病患者新的自我管理能力模式提供数据参考和科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字法，将2013年1～6月某市1所三级甲等医院心血管内科312例冠心病住院患者随机分为试验组和对照组，每组156例。男135例，女177例;年龄37 ～79，平均年龄(59.93 ±2.015)岁;确诊冠心病时间:5～30年;介入史:有介入史73例(23.3%)，无介入史239例(76.7%)。2组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准:(1)入院后诊断为冠心病患者;(2)语言表述清楚;(3)能正确理解问题并回答，且自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 试验及调查方法:对照组采用常规护理服务模式;试验组在常规护理基础上为患者提供延伸护理服务。出院后8周由研究者本人采用统一指导用语，向研究对象解释调查目的及意义，征得同意后，采用问卷调查。共发放问卷312份，回收有效问卷298份，有效回收率为95.51%。

1.2.2 调查内容:该问卷为自行设计，并进行了30个小样本预实验，内部一致性系数Cronbach’sα为0.82;内容效度为0.81。问卷由两部分构成:①一般资料:主要内容包括患者年龄、性别、婚姻状态、职业、文化程度、医疗付费方式、个人月均收入;②自我管理知识:主要内容包括饮食管理、家庭自救管理、运动与不良嗜好管理共3个方面，19个条目。采用反向计分法，分值越高自我管理能力越差。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组冠心病患者自我管理知识知晓率比较 出院后试验组自我管理相关知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组冠心病患者自我管理知识知晓率 n=156，例(%)

2.2 2组冠心病患者自我管理能力得分比较 出院后试验组自我管理能力得分高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

3 讨论

3.1 实施延伸护理服务个体化的意义 世界范围内，经济上发达的国家自20世纪90年代末就开始关注到患者出院如果能继续给予延伸护理，可以获得更好的治疗效果，因此深受患者和家属的欢迎和满意［3－5］。国内研究显示，大多数住院患者出院后迫切希望能继续得到专业的护理，但专业护理需求因人力资源和技术水平等原因得不到满足。在我国现有的国情下，护理服务进入患者家庭的开展主要集中在社区，但是，在医院与社区的双向转诊时因转诊机制的不完善会出现患者转诊渠道不顺畅、不规范，使患者的安全受到影响，这与以下几方面原因有关:(1)社区只对危急重症患者积极向上级医院转诊，而上级医院缺乏将恢复期的患者转回社区治疗;(2)社区医护人员有限、相关知识缺乏，不能较好的保障患者安全，导致患者不愿回到社区医院进一步康复治疗;(3)社区部门不能及时获知患者的病情信息，不能及时进行随访护理，因此不能满足出院患者的护理需求。为了适应中国患者的需求，目前延伸护理模式是由患者在住院期间的病区责任护士负责对患者进行出院后的延续护理，包括责任护士进行电话随访、主管大夫进行电话随访以及医护人员上门服务等方式免费实施延伸护理，这种方式的好处在于随访人员熟悉患者的病情，专业知识扎实;但缺点是病区工作繁忙，医护人员很难抽出上班时间对患者进行随访，或者是往往由于时间紧迫，不能达到详细讲解的效果，且易造成医护人员身心劳累。在国外和中国香港地区，医院都设有正式的社区康复中心，由全科医生和志愿者组成的医护团队为出院患者实施延伸护理工作，同时降低了医院成本，取得了最好的社会效益，更能降低患者的再入院率。因此，成立专科团队的延伸护理团队，对提高出院患者自我管理能力迫在眉睫。本研究根据专门设立了心血管疾病延伸护理服务小组，利用专职护理人员实施延伸护理服务，缓解了部分患者就医难的困境。同时，也可以缓解病区的随访压力和接受咨询的压力，让医护人员能安心在病房工作，为住院患者提供更为优质的护理服务。

表2 2组冠心病患者自我管理能力得分比较 n=156，±s

表2 2组冠心病患者自我管理能力得分比较 n=156，±s

组别 饮食管理(满分30)家庭自救管理(满分40)运动与不良嗜好管理(满分30)28.32 ±3.11 36.78 ±4.61 29.37 ±3.89对照组 20.13 ±5.68 21.35 ±5.69 15.36 ±3.71 χ2值试验组3.135 2.117 3.012 P值0.001 0.003 0.008

3.2 延伸护理服务个体化应用于冠心病患者效果分析。

3.2.1 提高自我管理相关知识知晓率:试验组冠心病患者的自我管理相关知识掌握情况明显高于对照组，这与以下原因有关:①试验组采用延伸护理服务;②针对患者文化程度不同、个人理解能力、接受新知识能力不同，要求护士在宣教时因人而异，实施个性化宣教;③形式丰富多样:如文化程度低、年龄大、接受能力差的患者采用图片宣教，并反复强化，直至其真正掌握。对于文化程度高、年龄较小且接受能力强的患者可发放疾病相关知识资料，自行阅读，护士可通过提问的方式了解患者掌握知识情况。

3.2.2 提高患者饮食、家庭自救及运动与不良嗜好管理能力:试验组患者饮食、家庭自救及运动与不良嗜好管理能力得分比对照组高，这与采取护理延伸服务模式密切相关。我院在心血管内科病区设专职护理人员(延伸护理服务专职护理人员必须是大专以上学历，取得主管护师职称，有较强的沟通能力，在心血管内科工作至少3年)，对冠心病患者进行电话随访或上门随访。在电话随访中遇到不能解决的护理问题时，记录并告知该患者住院期间的主管医生，必要时与医生上门追踪随访，切实提高患者自我管理能力。对照组之所以自我管理能力得分较低，可能于部分患者出院后治疗依从性下降，主要表现在服药，饮食控制、家庭自救、合理运动安排与不良嗜好管理。延伸护理可通过有针对性地对患者实施护理干预，使其自觉地采取健康的生活方式和行为，提高患者自控能力。

延伸护理服务个体化能够提高冠心病患者自我管理能力，尤其在饮食、家庭自救及运动与不良嗜好管理能力3个维度。延伸护理服务个体化护理扩展了冠心病护理服务的范畴，实现了冠心病护理的持续性和延伸性，保证了患者在出院后能够得到专业支持和帮助，是一种先进有效的延伸护理服务模式。尽管本研究中试验组取得了较明显的效果，但由于本研究只对156例患者进行干预，且时间仅为2个月，故只能说明延伸护理服务个体化可起到提高冠心病患者自我管理能力的即时效应，而远期效果还有待进一步探究。

1 中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于开展延伸性护理服务试点工作的通知(卫办医政发〔2012〕号).2012.

2 谢凤兰.延伸护理服务部专职工作岗位的设立及实践.中华护理杂志，2013，48:47-49.

3 Charles E.Discharge of hospitalized patients:an act of care.Rev Infirm，2002，16:34-35.

4 Dana SN，Wambach KA.Patient satisfaction with an early discharge home visit program.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2003，32:190-198.

5 McMurray JL.The high-risk infant is going home:what now.Neonatal Netw，2004，23:43-47.