中西医综合治疗尘肺病68例疗效观察

杨华

·职业病防治·

中西医综合治疗尘肺病68例疗效观察

杨华

目的 观察中西医综合治疗尘肺病的临床疗效。方法 选取68例煤工尘肺患者对其进行包含健康教育、中医药治疗、抗纤维化药物治疗、氧疗、中医传统康复疗法、理疗、对症支持及支气管肺泡灌洗治疗等在内的综合治疗方法。结果 10 d的疗养期满后，68例煤工尘肺病患者不适的症状减轻或消失，显效40例(58.8%)，有效28例(41.2%)，无效0例，总体有效率100%。结论 中西医结合的综合治疗方法对尘肺患者起到了预防和治疗并发症，延缓病情发展，减轻患者临床症状的作用，且无明显不良反应。

中西医结合；综合治疗；尘肺病

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。临床表现主要是以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，此外尚有喘息、咯血以及某些全身症状。常见的并发症有肺结核、肺部感染、气胸、肺气肿、肺心病和呼吸衰竭等，患者会因严重的并发症而导致死亡。2012—2013年，我院结合中西医对68例尘肺患者进行了综合治疗，疗效满意，现报告如下。

1 一般资料

68例患者均为男性，2012—2013年由云南省多个煤矿来我院进行为期10 d的疗养康复治疗，年龄33～75岁，平均56岁，接触粉尘种类均为煤尘，工种主要是掘进工，采煤工、搬运工，接尘年限8～30年，平均23年，诊断期别为Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期煤工尘肺(68例尘肺患者来我院治疗之前均由省尘肺鉴定中心做过诊断)，病程6个月～21年，平均12年。通过入院检查，我们发现，所有尘肺患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、喘息等表现，68名尘肺患者中，60人为Ⅰ期尘肺、6人为Ⅱ期尘肺、2人为Ⅲ期尘肺，其中有的人并发或患有其他方面的疾病如肺心病、肺气肿、心房纤颤、心肌供血不足、高血压、高脂血症、慢性胃肠炎、胃溃疡等；有的尘肺患者入院后因气候不适伴有呼吸道感染。

2 治疗方法

采用中西医结合的综合治疗方法。具体措施包括以下几个方面。

2.1 进行健康教育或指导 ①建议送疗单位要加强对尘肺患者的健康管理，及时脱离粉尘作业；适当安排好工作或休养；定期复查随访。②对尘肺患者开展防病、治病、养病的保健知识讲座，进行心理治疗，增强他们乐观主义精神，消除恐惧心理和麻痹大意思想，积极配合医务人员进行治疗。③帮助患者改变不良生活方式，有规律生活，戒烟限酒，并注意保暖，预防感冒。④安排营养餐，合理饮食，增加营养，饮食以高蛋白低脂为主，多食新鲜蔬菜和水果，少食易上火的辛辣刺激性食物。⑤开展健身疗法，让他们参加适量体育锻炼，提高机体免疫力；进行呼吸肌功能锻炼(内容有放松训练及呼吸肌力量训练；腰背训练；下肢力量及平衡功能训练；排痰技巧等)，改善呼吸功能。⑥教会尘肺患者怎样简单评估自己的呼吸功能有无改善——进行100 m行走试验[1](具体方法是要求患者尽可能快地走完100 m，并记录走完100 m所用的时间，在测试时，要求患者走3遍，两次间隔期间至少休息10 min，取第三次时间为试验结果)。

对尘肺患者进行系统、全面的健康教育，患者在病情控制、提高生活质量方面有明显改善[2]。

2.2 使用抗纤维化药物 延缓病变进展。使用的药物有汉防己甲素片，100 mg/次，3次/d。

2.3 中医中药治疗 采用扶正、止咳化痰、软坚散结、通利血脉、清热解毒、清金润肺的中医中药治疗。如矽肺宁(4片/次，3次/d)，中草药处方丹参15 g、茯苓15 g、白术9 g、炒黄芩12 g、竹茹10 g、防风9 g、法夏9 g、瓜蒌9 g、芦根15 g、杏仁6 g、川芎15 g、杭菊5 g，煎服，2次/d。

2.4 给予氧疗 尘肺患者一般伴有低氧血症，给予患者低流量吸氧，1～4 L/min，1～2 h/次，2次/d可改善其机体缺氧状况。

2.5 对症支持治疗 包括祛痰、止咳、超声雾化吸入(如沐舒坦15 mg雾化吸入，2次/d)等治疗，目的是减轻或改善患者的呼吸系统不适症状。

2.6 中医传统康复疗法、理疗 方法有药物足浴 (足浴桶放促进新陈代谢中草药一袋，2次/d，30 min/次，水温以患者能耐受为度)、拔火罐、艾灸(艾灸肺俞、膏肓穴)及超声波、短波、超短波疗法等。

2.7 支气管肺泡灌洗治疗 我们在电子支气管镜下对符合肺分段灌洗条件的21名尘肺患者进行了肺上、中、下分段灌洗治疗，灌洗液见较多黑色渣样物，术中、术后患者病情平稳，生命体征无明显异常，术后一般情况下予抗炎、对症等治疗1～2 d。据治疗者反映，感觉良好，按他们的话来说“我的肺就像换了一件新衣裳。”但这种治疗技术要求较高，风险也较大。必须严格掌握适应证、禁忌证，并做好术前准备、麻醉，术中规范操作，术后治疗护理等方面的工作[3]。

2.8 其他 积极防治呼吸道、肺部感染等并发症。

3 疗效观察

3.1 主要观察指标 观察治疗前后咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、肺部音等症状、体征的改变。疗效评定：显效，胸闷、胸痛、气短消失，咳嗽停止、无痰、肺部音消失；有效，胸闷、胸痛、气短减轻，咳嗽、咳痰及肺部音减少；无效，胸闷、胸痛、气短无减轻，咳嗽、咳痰无改善及肺部音无减少。同时测定肺功能FVC、FEV1、MVV等指标。

3.2 治疗结果 本组68例患者中，根据上述方法治疗10 d后，总体疗效：显效40例(58.8%)，有效28例(41.2%)，无效0例，总体有效率100%。

3.3 不良反应 本组68例尘肺患者中有2人在肺分段灌洗后出现咽喉不适、轻度咳嗽、痰中带血，不需特殊处理，如咯血较多，给予止血措施，一般常规予口服抗炎、清咽润喉、止咳等治疗1～2 d后患者不适症状消失，此情况多与经鼻咽喉插支气管镜有关。余患者治疗中无其他明显不良反应。

4 讨论

尘肺病是我国目前最主要的职业病，不仅患者数量多，而且危害大，是导致劳动能力严重下降，导致伤残和影响寿命的疾病，也是国家和企业赔偿的主要职业病。我国《职业病目录》规定的职业病名单中列出的法定尘肺病有13种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、根据“尘肺病诊断标准”和“尘肺病理诊断标准”可以诊断的其他尘肺。

尘肺病是完全可以预防的疾病，三级预防是疾病预防的根本策略。只要真正做好一级预防，尘肺病则不可能发生，而控制尘源，防尘的“八字方针”[4]：革、水、密、风、护、管、查、教，是行之有效的防尘降尘方法，是一级预防的重要措施；对从事粉尘作业的人员开展健康监护和定期的医学检查，是早期发现尘肺患者或高危人群的主要手段，及时采取干预措施，可预防尘肺病的进一步发展是二级预防的重要内容；对已患尘肺的患者，应积极开展三级预防。

职业病的治疗原则是：力求病因治疗、重视对症支持治疗、早期和预见性治疗、以整体观指导治疗和贯彻个体化治疗的原则[5]。尘肺病是慢性进行性职业病，其病理改变是肺组织弥漫性纤维化，而纤维化是肺损伤后的修复机制，且理论上Ⅰ型肺泡上皮细胞是不能再生的组织，Ⅱ型上皮细胞再生的能力也非常有限。到目前为止，各种治疗尘肺病纤维化药物的临床治疗效果还是不太理想；肺灌洗(尤其是大容量全肺灌洗术)可以排除沉积于呼吸道和肺泡中的粉尘以及由于粉尘刺激所生成的纤维化有关因子，是一种病因治疗，又可起到二级预防的作用。然而，对于已患Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期尘肺的患者来说，业内大多数学者认为当前仍无特殊的治疗办法，尘肺病是可防而不可治愈的，治疗的重点应放在合并症的治疗上。治疗的原则应该是：预防并积极治疗并发症，延缓病情发展，减轻患者痛苦，延长患者寿命，提高生活质量，要达到这些目的，临床上应以综合治疗为主[6]。

通过临床证实，我院采取中西医结合的综合治疗方法可有效预防和治疗尘肺患者并发症，并减轻了患者的临床症状，且无明显不良反应。

[1]马骏.实用尘肺病临床学[M].北京：煤炭工业出版社，2007：465-466.

[2]罗晴.浅谈尘肺病人的健康教育体会[J].中国疗养医学，2013，22（9）：849.

[3]陈志远，张志浩，车审言.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程[M].北京：北京科学技术出版社，2004：31-34.

[4]唐细良，杨乐华.工业企业职业病防治必读[M].北京：化学工业出版社，2012：82-84.

[5]傅华.预防医学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2013：51.

[6]李德鸿.尘肺病[M].北京：化学工业出版社，2010：54-57.

2015-01-30)

1005-619X(2015)07-0783-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.057

650228 中国煤矿工人昆明疗养院