1 652例急性中毒的流行病学调查分析

齐艾江 吴庆云 腾小鹏 张丽

1 652例急性中毒的流行病学调查分析

齐艾江 吴庆云 腾小鹏 张丽

目的 探讨急性中毒的流行病学特点，为有效防治急性中毒提供依据。方法 回顾性收集烟台市区近5年的急性中毒病例，了解其流行病学特点。结果 食品类意外中毒，药品中毒，农药鼠药中毒是急性中毒的主要原因；而CO中毒，生物性(有毒动植物)中毒及鼠药中毒是导致死亡的主要原因。结论 急性中毒的预防是社会性问题。部分急性中毒的发生，有明显的季节和年龄特点。饮食及饮酒安全，安眠药中毒是预防的关键，CO中毒和鼠药中毒死亡率高，危害性大是救治的重点。

急性中毒；流行病学；调查分析

中毒是有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的一组全身性疾病。中毒有急性和慢性之分，主要由接触毒物的毒性、剂量和时间决定。急性中毒是短时间吸收超限量毒物引起[1]。因发病突然，症状严重而变化迅速，早期诊断和及时抢救对预后影响极大，近几年被归类为时间敏感性疾病[1]。据统计[2]，中毒所致死亡率占总死亡率10.7%，急性中毒及其损害发生率已进入死因的前5位。急性中毒已经成为我国一个重大的公共卫生与社会问题。近几年，这方面研究不少[2-5]，但地域、城乡差别极大。了解本地区急性中毒的流行病学特点及变化趋势，在放眼全国的基础上着重当地，对急性中毒的有效防治意义重大。现将调查结果报告如下。

1 临床资料

1.1 病例来源 1 652例急性中毒患者为山东烟台市区3家主要医院急救中心2009-06—2014-06住院抢救的患者。

1.2 性别与年龄 男890例，女762例，男女比为1.17∶1；年龄1～86岁，其中＜10岁108例，10～19岁151例，20～29岁294例，30～39岁474例，40～49岁321例，50～59岁148例，≥60岁156例。

1.3 入院时病情 病情一般746例，病情急708例，病情危重198例。

1.4 入院时中毒发生时间 ＜1 h者1 416例，≥1～2 h者122例，＞2～3 h者51例，＞3～4 h者34例，＞4 h者29例。

1.5 确诊时间及预后 确诊时间≤10 min者1 494例，＞10～30 min者108例，＞30～60 min者30例，＞60 min者19例，生前未能明确诊断者1例；预后：治愈1 172例，好转442例，死亡38例。死亡原因由高到低依次为CO中毒12例，毒鼠强中毒11例，有机磷中毒5例，安眠药中毒3例，毒蛇咬伤中毒3例，毒蕈中毒2例，其他2例。

1.6 中毒归因 按中毒类型，依发生例数高低排列：食品类意外中毒485例(29.4%)，药品中毒421例(25.5%)，农药中毒343例(20.8%)，鼠药中毒216例(13.1%)，生物性(有毒动植物)中毒111例(6.7%)，化学品中毒76例(4.6%)。按具体中毒原因排序前5位的依次为：食物中毒485例(29.4%)，酒精中毒256例(15.5%)，有机磷中毒216例(13.1%)，安眠药中毒156例(9.4%)，毒鼠强中毒101例(6.1%)。

2 讨论

2.1 本组流行病学及救治特点 本组资料显示烟台地区急性中毒的男女性别比例基本相当(1.17∶1)，急性中毒的发生数量与年龄段比照呈现纺锤形，主要集中在20～59岁之间(1 237/1 652，74.9%)。急性中毒发生后，人们送诊意识较强，85.7%(1 416/1 652)能1 h内送诊；入院后，急性中毒大都能明确诊断，迅速抢救。入院10 min确诊率90.4%(1 494/1 652)，抢救成功率达到97.7%(1 614/1 652)。中毒原因中，食品类意外中毒485例(29.4%)，药品中毒421例(25.5%)，农药中毒343例(20.8%)位居前3位。三者占中毒总数的75.6%(1 249/1 652)。

食物类意外中毒位居第一，可能与烟台地区地处北方东部沿海，盛夏为避暑胜地，夏季海鲜食物容易变质有关。食物类意外中毒集中在夏秋季，批量群发，但送诊、救治及时，预后良好，没有死亡病例发生。药物中毒以酒精和安眠药中毒为主，酒精中毒(256例15.5%)，在直接中毒原因中遥遥领先，与国内相关报道一致[3-6]。这部分人以中青年居多，既与中国酒文化有关，又显露出山东人好客、酗酒的特点。安眠药中毒(156例9.4%)在直接中毒原因中位居第4位，与以往报道[7]相比明显提升。提示社会工作、生活、精神压力增大，失眠问题增多而失眠药品管理不规范有加重趋势。

另外，烟台地区多山区丘陵，果树量大，鼠害严重，有机磷农药、毒鼠强使用广且管理不到位，也在本研究中有所体现。死亡38例中，CO中毒和毒鼠强中毒占到绝大多数(23/38，60.5%)。分析原因认为主要与发现晚、送诊迟缓；毒性强、中毒量大有关。生物性(有毒动植物)中毒烟台地区多见(111例6.7%)。主要有蛇毒、海蜇中毒、毒蕈、昆虫、河豚鱼等，作为时间敏感性疾病，特点尤为突出；留心也极易避免，但常常因为麻痹大意，留下遗憾，本样本32例死亡者中占了7例。这与烟台滨海、山林树木多，烟台人豪爽、喜欢冒险有一定关系。

本研究发现，部分急性中毒的发生与季节、年龄、性别等特征相关明显：CO中毒全部发生在冬季(12月至2月)；85%(412/485)食物中毒发生在夏秋季；酒精中毒以40岁以下青年居多，且多在夏秋季；安眠药中毒则以女性和老年人居多；毒蛇中毒36例，死亡3例全部为中年(40～60岁)男性。这些发病特点为我们重点管控相关人群，有效宣传和预防提供了线索。

2.2 急性中毒的发生原因及防控对策 急性中毒的发生，与经济社会的发展息息相关，既有社会的原因又有个体的原因，既有被动中毒又有主动中毒，既关乎个体生命又浪费社会资源，涉及社会方方面面。在急性中毒的防治中，一方面是医疗技术层面的问题，包括各级急救中心的建设、医护人员的培训、应急预案的制定和完善，医疗急救物资的充足储备等等；另一方面需要社会给予关注和解决。除泛泛的化解社会及家庭矛盾，增加社会心理辅导和救助外，更重要的是各级卫生行政部门应该积极协同政府相关部门重视急性中毒，齐抓共管，加强对毒物、化工生产企业，毒物使用和市场流通等环节进行有效监管，涉农涉医部门要完善有关法律法规，对农药、鼠药和镇静安眠药物的生产、保管、流通和使用形成一条龙无缝隙监管。同时，报纸、广播电台、电视及网络媒体要加强对有毒物质安全使用，安全保管进行宣传，利用鲜活例子，对人民大众个人防护意识及一般急救常识进行普及。结合不同季节和人群，进行有的放矢的教育。例如：对中青年人群着重酒精中毒，对中老年人群尤其是老年妇女进行镇静安眠药物中毒，对城乡结合部人群强调农药鼠药的使用安全和预防煤气中毒等等。唯有如此，才能减少急性中毒的发生，才能进一步改善急性中毒的预后，降低急性中毒患者的死亡率。

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：869-872.

[2]陈胜勇，徐腾达，张晖，等.急诊科拥挤对急诊临床实践的影响[J].中国急救医学，2014，12(34)：1085-1089.

[3]葛宪民，蒋东方，刘清华.广西2005—2009年急性中毒6 011例流行病学调查分析[J].中国临床新医学，2011，4(8)：699-701.

[4]杨立山，李文峰，奥海航，等.2 556例急性中毒病例临床资料分析[J].宁夏医科大学学报，2011，33(9)：826-828.

[5]范峻峰，江炫光，郑小凡，等.桂林市城区593例急性中毒患者流行病学研究[J].中国社区医师：医学专业，2011，13(23)：316-318.

[6]黎敏，宋维，郭敏，等.1 630例急性中毒的流行病学调查分析[J].中国急救医学，2014，12(34)：1094-1097.

[7]齐艾江，刘守东，吴庆云，等.208例老年人昏迷症状临床分析[J].中国疗养医学，2013，2(22)：163-164.

2014-01-12)

1005-619X(2015)07-0771-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.050

272001 济南军区烟台疗养院(齐艾江)；272002 解放军107医院(吴庆云)；272000 烟台毓璜顶医院(腾小鹏)；272000烟台市烟台山医院(张丽)