主动脉球囊反搏术在治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者的护理体会

陈春萍 单慧敏 许晶 杨松柏

主动脉球囊反搏术在治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者的护理体会

陈春萍 单慧敏 许晶 杨松柏

目的 探讨急性心肌梗死合并心源性休克患者应用主动脉球囊反搏术后的护理效果。方法 选取北京市朝阳区望京医院2013-01—2014-12共30例急性心肌梗死合并心源性休克应用主动脉球囊反搏术患者为研究对象，回顾性分析护理过程。结果 30例应用主动脉球囊反搏术的心肌梗死患者，其中2例患者为出现术后并发症抢救失败死亡，2例患者为病情严重，家属因经济问题放弃治疗，26例患者为积极抗休克治疗及有效的护理后好转出院。结论 在急性心肌梗死合并心源性休克患者使用主动脉球囊反搏之后，经过护理人员全面细致的护理工作，能够有效提高手术治疗的成功率，从而降低死亡率。

主动脉球囊反搏术；急性心肌梗死；心源性休克；护理

急性心肌梗死合并心源性休克患者的发生率为5%～8%，大部分患者在几小时内即可死亡，国内报道其病死率高达80%～100%[1]。心源性休克的患者，通过主动脉球囊反搏(Intra-aortic balloon pump，IABP)可以提高冠状动脉和脑动脉血流灌注，降低左心室后负荷，增加心搏量而起到良好的作用。

IABP是一种通过机械辅助对心脏进行急救的方法，通过动脉系统植入一根带气囊的导管在左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，心脏舒张期气囊充气，心脏收缩前气囊放气，以达到辅助心脏泵血的作用[2]。在临床实践中，IABP对于急性心功能不全的患者是一种强有力的心脏辅助装置，早期抢救及应用IABP，密切监测和全方位护理能降低病死率[3]。

1 资料和纳入标准

1.1 临床资料 入选30例患者，男18例，女12例，年龄56～73岁，均在急诊确诊为急性心肌梗死后急行PCI术。由于患者合并心源性休克，导致血流动力学不稳定，血压下降，单纯血管活性药物不能维持患者的生命体征，因此，对这些患者应用IABP进行辅助治疗。

1.2 纳入标准 急行心肌梗死患者出现心功能不全，其中收缩压＜90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、舒张压＜60 mmHg且联合两种升压药物治疗难以见效，肺毛细血管楔压＞16～18 mmHg且心脏指数＜2.0 L/(min·m2)。

2 护理

2.1 心理护理 心源性休克病情严重，患者及家属对疾病知识缺乏，存在焦虑、恐惧心理。护理人员应协助医生向患者及家属解释IABP治疗的相关问题，如治疗目的、反搏原理以及注意事项，语言尽量通俗，以消除他们对IABP治疗的恐怖，取得诊治上的合作，并鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。使用IABP过程中需限制探视，要求绝对卧床，肢体制动，患者易烦躁或不配合治疗，应及时为患者解答相关问题，解除疑虑，所以心理护理应贯穿整个护理的过程。

2.2 IABP机的使用

2.2.1 掌握IABP机的报警处理方法 当发生报警时能够迅速判断报警原因，如电极脱落、干扰、导管脱落、导管堵塞、机器故障等，能够做出简单的处理。当IABP机停止搏动后应立即处理，使气囊尽早恢复搏动，若气囊停止搏动超过30 min后气囊表面可能附着上血凝块，导致血栓的发生。

2.2.2 正确使用IABP机 IABP采用心电图R波触发模式，置管成功后立即协助医生固定导管，粘贴电极，连接IABP的电源。反搏导管连接肝素盐水保持通畅，每500 mL生理盐水加肝素钠12 500 U，肝素钠盐水用加压带，压力保持在300 mmHg，每隔24 h更换肝素盐水，每小时肝素盐水手动冲管1次，每次冲管时间15 s，导管的零点每隔24 h校正1次。患者的电极要与多参数心电监护的电极分开，可用胶布在IABP的电极上进行粘贴作为区分，并且IABP的电源线不能垂落到地上，需妥善放置，防止突然断电影响IABP的正常使用。

2.2.3 导管的护理 置管部位由无菌纱布进行覆盖，弹力绷带加压包扎，每天碘伏消毒，并观察穿刺点周围有无红肿出血，保持伤口干燥。导管需要妥善固定，防止打折、扭曲、移位或脱出[4]。

2.3 患者生命体征的监测 进行IABP治疗期间应严密监测生命体征，观察置管侧肢体末梢皮肤颜色与温度及足背动脉搏动情况。每小时记录患者生命体征1次，每隔2 h记录IABP机的球囊反搏压和囊内压1次。当心率＞150次/min或＜50次/min时，球囊反搏无效；或QRS波＜0.5 mV时，不能有效触发球囊周期性启动，则立即报告医生，及时纠正或改用压力触发模式[5]。正确记录出入量，维持24 h尿量1 500～2 000 mL，仔细观察心源性休克纠正情况，判断辅助循环效果[6]，根据患者血压情况应用血管活性药物并用输液泵严格控制输液速度。

2.4 并发症的护理

2.4.1 出血和血肿 主要发生的原因与凝血功能障碍、血小板减少、体外循环破坏凝血机制、抗凝药物应用或穿刺及插管时不慎损伤血管壁等因素有关，因此护士在为患者治疗的同时应密切观察有无出血情况和血肿的发生，如果出现穿刺部位渗血、牙周出血、皮下出血、痰中带血及柏油样便时及时通知医生给予处理。

2.4.2 下肢缺血和血栓 导致IABP患者术后出现下肢缺血的主要是由静脉血栓引起，而造成血栓的原因主要是抗凝的效果不佳及患者下肢制动。为了防止深静脉血栓的形成，护士需严密观察患者下肢情况，定时监测患者皮肤的颜色、温度、足背动静脉搏动情况、肢体远端感觉情况等，如有异常及时通知医生进行抗凝溶栓的治疗，并且加强下肢肢体的被动活动，适当给予下肢肢体的按摩。

2.4.3 球囊破裂 护理人员要随时观察导管通畅情况及连接是否牢固，一旦发现波形改变、反搏压降低、穿刺点出血等，则提示可能出现球囊破裂，应立即停止一切操作，通知医生给予快速处理。

2.4.4 预防导管感染 主要包括IABP导管感染和尿路感染。IABP置管期间每天测量4次体温，观察伤口处皮肤情况，每天消毒1次。留置尿管的患者需每天进行尿道口护理1～2次。

2.4.5 皮肤护理 患者因置管导致活动受限，护士要每2 h检查受压处皮肤1次，定时对受压处皮肤进行按摩，可使用棉垫或气圈协助患者取舒适体位，保持床单位清洁、干燥。穿刺侧肢体必须伸直，用约束带适当固定于床边，膝下垫一软枕，患者半坐卧位不能超过30°，避免屈髋、屈膝，翻身时由1人专门负责穿刺侧肢体，进行轴位翻身，防止球囊导管打折、扭曲，影响反搏[7]。

2.5 拔管护理 当反搏比例由1∶1逐渐调整至1∶2或1∶4时，患者生命体征平稳、血流动力学稳定且已经停止肝素的泵入，可考虑拔管。拔管时要保证气囊在持续使用状态，为防止附壁血栓随着拔管的同时进入血液循环，需要从导管内自行流血约10～20 mL。拔除IABP导管后，局部按压20～30 min，用弹力绷带加盐袋加压6～8 h，嘱患者平卧12 h，下肢严格制动，24 h以后可在床上轻微活动。拔管后24 h内，严密监测生命体征，观察局部有无出血情况，胶布覆盖处有无皮肤破损及水泡的发生，每小时观察足背动静脉搏动情况，如有异常要及时通知医生给予处理。

3 结果

30例应用主动脉球囊反搏术的心肌梗死患者，其中2例患者为出现术后并发症抢救失败死亡，2例患者为病情严重，家属因经济问题放弃治疗。26例患者顺利出院，生命体征平稳，心肌酶及心电图基本恢复正常，出院后按时服用抗凝药物及每3个月定期抽血复查凝血功能及心电图动态变化。由此可见，急性心肌梗死合并心源性休克的患者及时使用IABP治疗，并积极配合全面细致的护理，可协助患者顺利度过危险期，并能减少并发症的发生，提高抢救成功率，值得临床推广应用。

4 讨论

心源性休克属于急性泵功能衰竭而引发的休克，常见于大面积急性心肌梗死患者，其发病的中心环节属于心排血量的骤然减少，而血压则显著降低，是急性心肌梗死患者的严重并发症，病死率极高，单纯药物治疗，生存率仅为10%～15%。随着IABP的使用日益广泛，其疗效优于目前应用的任何药物，可以有效减少新发梗死灶的面积，对于血流动力学不稳定的再血管化治疗的患者，使用IABP可显著提高短期和长期存活率，并明显改善患者的生活质量[8]。由于IABP运用过程中容易并发各种并发症，如出血、感染、栓塞、肢体缺血以及球囊破裂等，IABP术的有效实施与护理质量的提高有着很大的相关性[9]。因此，全面细致的护理是IABP成功的关键。在治疗过程中密切观察患者的各项指标，预防并发症，且对于已经发生的并发症要及时汇报，采取积极有效的措施，保证患者安全，使整个治疗过程顺利进行。

[1]刘美丽.主动脉球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克病人中的应用效果分析[J].护理研究，2010，24(12C)：3357-3358.

[2]苏庆玲.主动脉球囊反搏术(IABP)治疗心源性休克的护理体会[J].中国实用医药，2011，6(13)：237-238.

[3]华伟，张澍.充血性心力衰竭的非药物治疗[M].北京：人民卫生出版社，2008：227-245.

[4]和丽丽.急性心肌梗死危重病人经急诊PCI术后行主动脉球囊反搏术病人的护理[J].全科护理，2014，12(2)：120-121.

[5]周莲，江敏，文玲，等.高龄急性心肌梗死患者主动脉内球囊反搏辅助下经皮冠状动脉介入治疗的护理[J].护士进修杂志，2013，28(15)：1376-1378.

[6]白向荣，张科静，张红岩.急性心肌梗死冠状动脉介入治疗中应用主动脉内球囊反博术的护理配合[J].吉林医学，2012，33(11)：2436-2437.

[7]郝静，杨红梅，刘春雪，等.主动脉内球囊反搏支持下介入治疗急性心肌梗死后休克的术后护理[J].解放军护理杂志，2010，27(2)：197-198.

[8]侯桂华，辜小芳.心血管介入治疗围术期安全护理[M].北京：人民军医出版社，2012：199-204.

[9]彭艳利，贾艳梅，刘亚男，等.主动脉内球囊反搏术46例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(16)：49.

Objective To explore the nursing care effect of acute myocardial infarction(AMI)complicated with cardiogenic shock treated with intra-aortic balloon pump(IABP).Methods 30 suffers with acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock at Wangjing Hospital of Chaoyang District，Beijing from January 2013 to December 2014，treated with IABP，were selected and the nursing process was retrospectively analyzed.Results In 30 cases with acute myocardial infarction treated with intra-aortic balloon pump，2 cases died from failed rescue of postoperative complications，2 cases in serious condition chose abandoning treatment because of economic problems，and 26 cases turned better and left hospital thanks to active anti-shock treatment and effective nursing care.Conclusion After intra-aortic balloon pump to treat sufferers with acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock，comprehensive and detailed nursing care can effectively increase the success rate of operative treatment and decrease the death rate.

Intra-aortic balloon pump(IABP)；Acute myocardial infarction(AMI)；Cardiogenic Shock；Nursing care

2015-06-02)

1005-619X(2015)09-1006-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.067

100102 北京市朝阳区望京医院急诊科