自体脂肪在面部年轻化手术中的应用效果分析

黄和平，施彦，陈鹏飞，朱奕涵，付时章，黄加禾，张亚萍

（江西省妇幼保健院整形美容科江西南昌330006）

自体脂肪在面部年轻化手术中的应用效果分析

黄和平，施彦，陈鹏飞，朱奕涵，付时章，黄加禾，张亚萍

（江西省妇幼保健院整形美容科江西南昌330006）

目的：探讨如何提高自体脂肪移植行面部年轻化手术中脂肪移植的存活率。方法：回顾性分析笔者所在科室2012年6月-2015年6月收治的145例行面部自体脂肪移植的求美者的术后情况。选择大腿前外侧部作为脂肪供区，采用肿胀吸脂术抽吸脂肪，再经提纯等处理后，联合适量自体富血小板血浆注射于面部凹陷处。结果：术后随访3～12个月，无一例发生感染、血肿、不对称等并发症。术后面部填充部位外观饱满、自然，皱纹明显减轻或消退，求美者对外形满意。结论：随着促血管化的进一步研究及应用，自体脂肪移植面部年轻化术后移植脂肪存活得到有效提高，适合于面部凹陷的美容治疗，值得临床推广。

自体脂肪；富血小板血浆；面部填充；移植；存活率

临床面部年轻化的治疗方法很多，如强脉冲光、射频、肉毒素注射、自体脂肪移植等。自体脂肪移植来源丰富、手术安全性高、手感自然且同时达到面部塑形的要求，因此自体脂肪移植是解决面部老化而致的皱纹、凹陷的一种很好方法并被普遍求美者所接受。但该技术也面临移植后脂肪细胞吸收率高的问题［1］，这是阻碍自体脂肪移植在面部年轻化中应用的主要原因。包括笔者在内的许多学者致力于探索如何提高存活的有效方法，并一直为之努力。笔者所在科室2012年6月-2015年6月间，对就医的145例就医者应用自体脂肪颗粒移植面部年轻化治疗，术后随诊3～12个月，取得了良好的临床效果，具体报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

回顾性分析江西省妇幼保健院美容科2012年6 月-2015年6月接受并采用自体脂肪颗粒移植术治疗面部凹陷患者145例。其中，男性7例，女性138例。以上患者年龄21～63岁，平均32岁。

1.2术前评估

术前充分与求美者沟通，了解他们的要求并向受术者说明可能存在的风险和预期达到的手术效果。同时，通过必要的面部检查了解求美者的脸型特点并完善常规化验检查。最后，术前签字并拍照片。美蓝标记出面部受区，估计填充部位的所需的脂肪量。

1.3手术方法

1.3.1脂肪颗粒的获取与处理：研究表明［2］大腿前外侧部的脂肪组织能耐受移植后早期的缺氧阶段，故笔者选此处为供脂区。常规术区消毒后予美蓝标记供区范围，行局部肿胀麻醉（生理盐水500ml+2%盐酸利多卡因15ml+0.1%盐酸肾上腺素0.5ml）。待皮肤呈“橘皮样”、变硬、泛白样改变后，选用20ml注射器连接口径2mm的吸脂针，予以负压抽吸脂肪。

笔者对获得的脂肪颗粒反复的用生理盐水冲洗3次，以此去除抑制脂肪颗粒活性的利多卡因和肾上腺素［3］。再将脂肪颗粒放于注射器内静置5min，目的是为了对脂肪颗粒进行局部缺血预处理［4］。

1.3.2自体富血小板血浆（Platelet-rich plasma，PRP）的制备［5］：由于研究指出，采用二次离心法提取PRP的方法可以有效提高PRP的质量且值得在临床推广。因此，笔者参考相关文献，采用以下方式制备［5］：①抽取外周血抽入于含有抗凝剂的无菌试管中；②行第1次离心，血液分为三层：上层为贫血小板血浆，主要成分是纤维蛋白原等；中层为高度浓缩的血小板；下层为红细胞；③利用吸管分离出上、中层以及邻近的部分红细胞，并将其移置另一无菌试管中；④行第2次离心后，血浆分为三层：上层为贫血小板血浆，中层为富血小板血浆，下层为少许红细胞；⑤同样利用吸管去除大部分的上清液，留下适量血清与悬浮浓缩的血小板并混匀，即为PRP；⑥为了激活血小板，另加入微量凝血酶及氯化钙，即为PRP凝胶。

1.3.3自体脂肪颗粒移植联合PRP注射：受区行局部浸润麻醉后，予以美蓝标记。脂肪颗粒注射量依受区缺损面积而定，一般情况下，脂肪组织的注射量约为实际缺损量的120%～130%。同时每个注射部位再注射0.2～1.0mlPRP。此外，为提高脂肪颗粒的存活率并使受区与周围自然衔接，需采用三维交叉、由深及浅地多隧道、多层次注射方式。

1.3.4术后处理：除手术过程中予以局部按摩外，术后不再按摩。但嘱求美者于术后1h内连续冰敷术区。另外，受区包扎与否视具体部位而定。1周内术区均避免剧烈运动，以免影响修复及损伤移植区内血管新生。

2　结果

145例求美者分别于术后随访3～24个月，平均随访时间7个月。笔者以面部轮廓的改善度及求美者满意度为评价标准。随访发现，术后3个月，术区外观基本稳定；体积虽有缩小，但脂肪颗粒大部分成活。145例的面部轮廓均得到明显改善，面部轮廓丰满充盈、弧度流畅自然，且未出现感染、组织团块、脂肪液化等并发症。笔者还发现，面部表情丰富，术后患者颜面部皮肤细腻、紧致且富有弹性和光泽。综合以上多因素以及手术前后照片的对照，笔者估算自体脂肪移植术是有效的，且组织存活率可达70%～90%。

3　讨论

随着社会发展以及经济水平的提高，面部年轻化已成为医学美容专业主要的整形之一。自体脂肪移植面部年轻化技术是通过获取自身脂肪组织经纯化后移植至面部凹陷区域的技术，以达到修饰面部轮廓、改善局部线条进而年轻化的目的。虽然由自体脂肪充当填充材料距今已有百年历史［6］，但仍无法回避移植的脂肪组织高达40%～70%的吸收率的现实，这无疑严重阻碍了该项技术在临床中的广泛运用［7］。因此，包括笔者在内的研究者，一直致力研究于如何有效提高脂肪组织存活率的问题。

在体内环境中，脂肪颗粒的存活与否受到所处微环境的生长因子的调控。在脂肪移植中，白介素-8（IL-8）可加速血管生成、改善受区的血液供应，提高脂肪移植的质量［8］。另一方面，碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）不仅可以促进血管内皮细胞的增殖，加快新生血管的长入，还可以促进前脂肪细胞的增殖、分化，有效提高了脂肪移植的成活率［9］。而众多研究表明，PRP内含多种生长因子，如：血小板衍生因子（platelet derived growth factor，PDGF）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、转化生长因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）、bFGF等，为组织血管化提供良好的微环境［10］。在本组145例治疗中，笔者均采用自体脂肪联合PRP的治疗方法，治疗效果表明富血小板血浆能够提高移植脂肪的成活体积。同时笔者还发现，参与移植治疗的求美者术后皮肤状况得到明显改善，相信这与PRP能够改善皮肤光老化细胞的胶原以及透明质酸（hyaluronic acid，HA）的分泌功能有关［10］。

不仅如此，笔者还查阅相关文献并结合多年的临床经验，为提高自体脂肪移植面部年轻化的脂肪存活率制定了一套手术流程。

这为整形外科修复和重建软组织缺损畸形提供了崭新的思路，具有较高的临床应用前景。具体要点如下：①均选择大腿前外侧作为脂肪移植的供区［2］；②获得的脂肪颗粒反复的用生理盐水冲洗3次，以此去除抑制脂肪颗粒活性的利多卡因和肾上腺素［3］；③脂肪颗粒放于注射器内静置5min，目的是为了对脂肪颗粒进行局部缺血预处理［4］。

总而言之，与其他临床治疗相比，自体脂肪颗粒联合PRP移植应用于面部年轻化不仅能有效实现面部轮廓重塑，而且能达到改善皮肤状况的效果。该手术治疗有效解决术后效果持久性的问题，临床运用前景巨大。

［1］徐靖宏，刘友山，谈伟强，等.复合缓释载体提高脂肪移植成活率的研究［J］.生物医学工程学杂志，2010，27（3）：600-605.

［2］Ullman Y，Hyams M，Ramon Y，et al.Enhancing the survival of aspirated human fat injected into nude mice［J］.Plast Reconstr Surg，1998，101：1940-1944.

［3］李发成，雷华，李青峰.若干理化因素对脂肪颗粒活性影响的研究［J］.中国美容医学，2005，14（1）：31-33.

［4］Xiaochun Zhong，Weiqi Yan，Xiaosheng He，et a1.Improved fat graft viability by delayed fat flap with ischaemic pretreatment［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2009，62（4）：526-531.

［5］吕敏，裴国献，刘勇，等.富血小板血浆的制备现状及研究进展［J］.现代生物医学进展，2013，13（13）：2574-2577.

［6］Klein JA.The Tumescent technique for liposuction surgery ［J］.Am J Cosmet Surg，1987，4：263-267.

［7］PhulpinB，GangloffP，TranN，etal.Rehabilitationofirradiated head and neck tissues by autologous fat transplantation［J］. Plast Reconstr Surg，2009，123（4）：1187-1197.

［8］ShoshaniO，LivneE，ArmoniM，eta1.Theeffectof interleukin-8 on the of injected adipose tissue in nude mice ［J］.Plast Reconstr Surg，2005，115（3）：853-859.

［9］毋巨龙，李世荣.bFGF对颗粒脂肪移植成活率的影响及CT影像学研究［J］.重庆医学，2008，37（12）：1314-1315.

［10］Pires Fraga MF，Nishio RT，Ishikawa RS，et al.Increased survival of free fat grafts with platelet-rich plasma in rabbits ［J］.JPlastReconstrAesthetSurg，2010，63（12）：e818-822.

［11］邓辰亮，常毅，万伟东，等.PRP促进光老化人皮肤成纤维细胞胶原与透明质酸合成的研究［J］.组织工程与重建外科杂志，2012，8（4）：201-207.

编辑/张惠娟

Research of the transplantated-fat survival in facial rejuvenation

HUANG He-ping，YAN Shi，CHEN Peng-fei，ZHU Yi-han，FU Shi-zhang，HUANG Jia-he，ZHANG Ya-ping
（Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Jiangxi Provincial Women and Children Hygiene Hospital，Nanchang 330006，Jiangxi，China）

Objective To explore the transplantated-fat survival in facial rejuvenation.Methods 145 cases of patients in our department from June 2012 to June 2015 were included in this study.The fat granules were harvested by liposuction from the donor sites as hypogastrium.Then the combinations of the fat and Platelet-rich plasma were injected back to facial depression for filling and augmen after poaching and sedimentation.Results Postoperative follow-up in these 145 patients from three to twelve months showed that all patients got satisfactory results without localized indurations，infection orfat liquefaction.Conclusion With further research and application of reinforce vascularization，the transplantated-fat survival in facial rejuvenation has been considerably improved.It is worth spreading in clinic.

autologous fat；Platelet-rich plasma；facial depress

R622

A

1008-6455（2015）24-0006-03

2015-09-25

2015-11-27