听神经瘤术后麻痹性眼睑外翻的治疗

（1.林州市中医院眼科河南林州456550；2.郑州市第七人民医院眼科河南郑州450016）

听神经瘤术后麻痹性眼睑外翻的治疗

（1.林州市中医院眼科河南林州456550；2.郑州市第七人民医院眼科河南郑州450016）

目的：探讨心脏涤纶补片兜带术治疗听神经麻痹术后麻痹性睑外翻的效果。方法：于内眦部韧带及外眦部颞上方，做下睑一皮下隧道切口，将心脏涤纶补片条带分别固定于内眦韧带及外眦颞上方，使下睑缘位于下角巩缘上2mm。结果：术后随访6～12个月，7例听神经瘤术后麻痹性睑外翻均完全矫正，无植入物移位及脱出，患者对手术效果满意。结论：心脏涤纶补片条带兜带术治疗听神经瘤术后麻痹性睑外翻，操作简单，创伤小，易掌握，效果确切，是一种较好的手术方法。

听神经瘤；眼睑外翻；麻痹性；兜带术；心脏涤纶补片

麻痹性眼睑外翻，局限于下睑，由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，又因下睑重量使之下坠而发生。常见于听神经瘤、腮腺肿瘤、面部外伤等所致的面神经麻痹后。由于眼轮匝肌缺乏神经支配而使肌肉紧张性下降，导致下睑缘下垂，睑外翻，眼睑闭合不全，对眼球失去保护作用，加上瞬目功能及泪道泵吸系统受损，患者常出现溢泪及暴露性角膜炎或角膜溃疡［1］。目前有多种方法矫正面神经麻痹性睑外翻，其目的是增加下睑横向张力，抬高下睑位置，使下睑功能性解剖复位［2］。笔者于2010年6月-2015年6月，对7例听神经瘤术后面神经麻痹性睑外翻患者，行心脏涤纶补片条带兜带术，取得了满意的效果。现报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

听神经瘤术后引起的麻痹性睑外翻7例（7眼）中，男4例，女3例，年龄最小48岁，最大76岁，平均（56.86±4.32）。右眼3例，左眼4例。听神经瘤术后最短时间14个月，最长5年。均出现了暴露性角膜溃疡及睑球结膜炎。将心脏涤纶补片沿条纹线修剪成150mm×3mm，采用双层灭菌包装及100%的乙烯氧化气体灭菌。术前30min用妥布霉素及地塞米松生理盐水浸泡。

1.2方法

用0.75%罗哌卡因与生理盐水各2.5ml，（含1：10 000肾上腺素）混合后行下睑穹窿结膜囊、下睑皮下、内眦韧带、颞肌筋膜局麻。于外眦部上方颞肌之上，做一10mm水平切口，分离暴露颞肌，再于内眦部内上方鼻骨处行10mm垂直小切口。用骨膜剥离子从颞部切口皮下慢慢分离皮下组织，经下睑板前面，从内眦部切口穿出骨膜剥离子，隧道宽4～5mm，然后将心脏涤纶补片条带平行睑板面穿于隧道，两端用0/5丝线分别固定于内眦韧带及颞肌筋膜上，使下睑缘位于下角膜缘上方约2mm处。两侧皮肤切口0/6丝线各缝3针。术后涂四环素可的松眼膏与结膜囊内，加压包扎。每日换药1次，术后6天拆除皮肤缝线。

2　结果

7例（7眼）下睑外翻全部矫正，下睑缘位于下角巩膜缘上1.5mm～2mm，睑缘生理弧度基本正常。流泪、疼痛、烧灼及异物感症状消失。角膜溃疡经过药物治疗全部愈合，角膜不同程度的云翳和斑翳。经过6个月～12个月随访观察，下睑外翻无复发，切口愈合良好，心脏涤纶补片无移位或脱位。1个月内下睑轻度水肿，无其它不良反应发生。外观基本满意。

3　讨论

面神经系第VII对脑神经，皮质中枢位于额叶中央前回下端，传出纤维经皮质脊髓束到达内囊，然后经中脑到达脑干，在脑桥下部被盖的腹外侧形成面神经核。双侧的面神经核部分为上下两部分，以眼睑为界上面部受双侧皮质脊髓束的支配，下面部仅受对侧皮质脊髓束支配，因此核上性面神经麻痹仅导致对侧下面部的轮匝肌瘫痪［3］。眼科临床中最常见核下性面神经麻痹，眼轮匝肌麻痹是面神经功能障碍的最严重后果，其表现眼睑闭合不全，引起暴露性角膜炎，严重者会引起角膜穿孔而失明。同时因睑面美观不对称带给患者极大的心理障碍及身心负担。

面神经麻痹性睑外翻的矫正术的目的是保护眼球，改善外观。常见的手术方法包括：阔筋膜悬吊固定术、颞肌移位术、下睑板缩短术、外眦韧带悬吊固定术、异体巩膜悬吊术、眼轮匝肌悬吊固定术等［4］。另外有报导将高密度聚乙烯人工材料［5］、自体软骨组织、以及硬腭软骨膜等植入下睑矫正睑外翻，但效果不理想［6］。自体组织手术给患者带来一定的痛苦，异体组织易出现排异反应。心脏涤纶补片取材方便，可任意修剪，相容性好，不易吸收［7］。心脏涤纶补片条带兜带术是受穆兰花等［8］与田嘉玮等［9］启发，将松弛下垂的组织提升拉紧，使麻痹性睑外翻的睑缘达到解剖生理复位。从解剖特点上，听神经瘤术后麻痹性睑外翻，是由于肿瘤侵犯和手术时损伤面神经，药物治疗不能恢复神经功能及解剖复位［10］。笔者采用心脏涤纶补片抬高下睑位置，减少因重力的作用导致的下睑退缩与外翻，减少睑裂之间的直线距离，从而达到因听神经瘤术后引起的麻痹性睑外翻。

手术体会：①制作下睑缘皮下隧道，其深度在眼轮匝肌下方，睑结膜前方，术中要用眼科专用骨膜剥离子分离，其隧道宽度4～5mm，太窄不易穿出心脏涤纶补片条带，太宽损伤大，同时注意用眼睑板保护器保护眼球；②首先要固定内眦端，因内眦韧带坚韧、弹性好、不易拉断及脱离，再调整心脏涤纶补片条带于颞侧筋膜处的位置及张力，使下睑缘位于下角巩缘约2mm；两端固定要牢，特别是颞侧，最好固定于眶骨膜上；③心脏涤纶补片条带要与下睑缘平行、平面平行睑板面，不能出现扭曲翻转等，术后加压包扎时，用纱布枕压于下睑，减少出血及水肿；④术后同术前一样药物治疗角膜溃疡，使炎症完全消退角膜出现云翳或瘢翳为止。

总之该手术方法操作简单，易掌握，效果良好，适合各医院开展。

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［3］范先群.眼整形外科学［M］.北京：北京科学技术出版社，2009：149-155.

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［5］焦琴，程瑜，王欣怡.多孔聚乙烯下睑补片植入治疗下睑退缩［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（4）：251-253.

［6］秦富强，杨倩倩，刘德成.心脏涤纶补片在下睑退缩矫正中的应用［J］.中国美容医学，2015，24（3）：14-16.

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［8］穆兰花，徐军，刘元波，等.带蒂表浅肌肉腱膜系统瓣膜在面部除皱术中的应用［J］.中国美容医学，2002，8（6）：285-287.

［9］田嘉玮，刘林嶓.SMAS研究在面部提升术中的临床应用［J］.中国美容医学，2009，18（4）：560-561.

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Listen tumor after treatment of paralysis eye valgus

（1.Department of Ophthalmology，Linzhou Traditional Chinese Hospital，Linzhou 456550，Henan，China；2.Department of Ophthalmologr，Department of Ophthalmology，Zhengzhou Seventh People's Hospital，ZhengZhou 450016，Henan，China）

ObjectiveTo explore the treatment of heart dacron patch pocket with auditory nerve paralysis postoperative nerve paralytic ectropion of therapeutic effect.Methods Above the outer canthus ligament and the outer canthus temporal，make a subcutaneous tunnel incision，The heart polyester strips are fixed to the inner and outer canthal ligament above the temporal canthus，the lower eyelid is located on the lower limbus 2mm，To reset the next eyelid.Results Patients were followed up for 6-12 months，7 cases of postoperative nerve paralytic ectropion of acoustic neuroma are completely correct.No implant displacement and prolapse，Patients were satisfied.ConclusionHeart dacron patch for the treatment of stripe pocket bag acoustic neuroma postoperative nerve paralytic ectropion. The operation is simple，trauma is small，easy to master，the exact effect，is a better surgical method.

acoustic neuroma；eyelid ectropion；paralytic；pocket banding；heart dacron patch

R777.1

A

1008-6455（2015）24-0021-02

2015-09-22

2015-11-30

编辑/张惠娟

刘德成，河南省郑州市第七人民医院眼科主任、主任医师；E-mail：LDC87320@163.com