上下颌前磨牙三根多管1例

朱海钱 罗军 应于康 蔡宇龙 郭剑林

●病例报告

上下颌前磨牙三根多管1例

朱海钱 罗军 应于康 蔡宇龙 郭剑林

患者男，14岁。约3年前替牙后上下牙齿不齐，特别是右上切牙扭转不齐，且上颌12～22唇倾前突，上唇突出，开唇露齿，自觉不美观，来院求治。患者否认全身疾病史，生长发育可。检查：恒牙期，右侧第一磨牙为远中关系，左侧第一磨牙为中性关系，上颌拥挤约3mm，下颌拥挤约4mm，21近中唇向扭转，上切牙唇向开展，深覆牙合深覆盖，下切牙咬于上颌腭皱处，凸面型，均角，张口度、张口型可，关节区无压痛。SNA：83°，SNB：80°，ANB：3°，GoGn-FH：25°，诊断：安氏Ⅱ类错颌畸形，骨性Ⅰ型。采用14+24+34+45减数治疗，直丝弓矫治，术中上颌予Nance弓强支抗，排齐整平后内收上下切牙。予局部麻醉下正畸拔牙，发现此4颗牙齿均表现为颊侧双根，约牙根分歧处分成两根，两根之间为牙骨质联系，但可见明显的沟状形象，约根尖处并拢，根尖孔明显，另舌（腭）侧可见1牙根，牙根粗壮约为颊侧单根的1.5倍；对4颗牙齿进行开髓揭顶，插针行X线检查示上颌前磨牙3个牙根，并且是3个根管；下颌前磨牙3个牙根，其中1个双根管，1个三根管；见图1-4。患者正畸拔牙后创口愈合良好，拔牙1周后予直丝弓矫治，予Nance弓做强支抗，排齐整平牙列，解除拥挤，并在粗不锈钢方丝上予内收上下切牙，初步做到排齐和缓解双颌前突，现正予进一步内收及调整。

讨论前磨牙是临床常见的正畸减数治疗的目标牙，也是临床常见的根管治疗目标牙。上颌第一前磨牙常见为双根双管型，而第二前磨牙常见为单根单管型，下颌前磨牙常见为单根单管型。前磨牙根管系统较复杂，上颌第一前磨牙约87%为双根管，约2.4%为三根管，而上颌第二前磨牙约75.0%为单根管[1]。徐红梅等[2]收集离体前磨牙95颗，总计发现上颌第一前磨牙双根发生率在40.0%，双根管的发生率超过30.0%，还有个别三根管的情形。Zilich等[3]报道1 393个下颌第一前磨牙中，单根管73.5%，双根管26.0%，三根管0.5%。Blaine等[4]综述了文献报道的7 700颗下颌第二磨牙，统计发现单根发生率99.6%，双根0.3%，三根0.1%，另外多根管系统发生率9.9%，多根尖孔8.2%。牙齿形态学研究主要有体内影像学及离体后标本研究，偶有病例报道如朱笑菲等[5]报道上颌离体第一前磨牙三根管，丰鑫等[6]使用CBCT诊断上颌第一前磨牙三根三管1例，杨佳等[7]在离体牙上见4个正畸减数前磨牙都表现为三根三管型，实属少见。体内牙研究主要使用牙X线片及CBCT以利发现多根多管的前磨牙，何秉贞等[8]使用不同投照角度X线片来诊断下颌第一前磨牙多根管，发现其多根管的发现率为34.1%，提示在临床根管治疗中一定要多考虑多根管的情况。

图1 上颌前磨牙表现为颊侧牙根分隔

图2 下颌前磨牙表现为近远中侧牙根分隔

图3 上颌前磨牙为三根管型

图4 下颌前磨牙为双根、三根管型

本病例中离体牙都表现为颊侧双根未分叉，舌腭侧一根，为三根并拢但未融合，临床拔牙并未造成额外困难，但对多根前磨牙应特别小心其牙根细小且分叉。对拔除牙进行探查根管确定为三根三管，颊侧两根表现为1-2型或2-2型，但走向平行，进行插针行X线检查确定。这些都提示根管系统复杂多变，应在临床上保持谨慎态度，力求探查完全。

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:247-250.

[2]徐红梅,高学军.95个前磨牙牙根解剖形态的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2008,18 (3):126-129.

[3]Zilich R,Dawson J.Root canal morphology of mandibular first and second premolars[J].OralSurg,1973,36:738-744.

[4]Blaine M,Clegborn.The root and root canal morphology of the human mandi bular second premolar:a literature review [J].JOE,2007,33:1031-1037.

[5]朱笑菲,宋春动,王倩倩.上颌第一前磨牙三根管临床报道[J].北京口腔医学,2008,16(5): 284-285.

[6]丰鑫,韩文利,韩卫.CBCT诊断双侧上颌第一前磨牙3根1例[J].口腔医学研究,2012,28 (8):766.

[7]杨佳,侯明.上颌第一前磨牙多根管一例[J].中国疗养医学,2014,23(11):1051.

[8]何秉贞,王欢,尹兴喆,等.不同投照角度X线片诊断下颌第一前磨牙多根管的临床分析[J].华西口腔医学杂志,2007,25(2): 156-158.

2014-05-04）

（本文编辑：李媚）

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应于康，E-mail：yingyk@enzemed.com