生活方式干预在壮族高血压合并胰岛素抵抗病人中的应用

韦秋宇

胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态［1］。目前壮族人群高血压发病率有逐年升高的趋势［2］。有研究表明，高血压病人中存在IR，IR是原发高血压的发病基础，高血压是IR的表现之一，高血压病人中存在IR者约占50%［3，4］。另有研究表明，生活方式干预能减轻导致或加重胰岛素抵抗因素的作用，有效降低胰岛素抵抗的发病率［5］。为此，本研究对壮族高血压合并胰岛素抵抗病人给予血糖负荷饮食和量化运动生活方式干预，取得了良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2011年1月─2013年12月在我院心血管内科住院治疗的百色市壮族高血压合并胰岛素抵抗病人80例。其中男47例，女33例；年龄41岁～85岁（54．7岁±10．5岁）；文化程度：初中及以下20例，高中、中专28例，专科及以上32例。所有病人均符合2005年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准［6］，胰岛素抵抗根据空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）检测值进行确认，采用胰岛素抵抗指数（HOMA－2）Calculator 2．2软件计算，HOMA－2≥1．8为胰岛素抵抗［7］，所有病人均给予硝苯地平及洛伐他丁治疗，疗程8周。入组标准：壮族；高血压病史＞1年；无糖尿病、继发性高血压、继发性肥胖、恶性肿瘤及严重心肝肾功能不全合并症；意识清晰、生活能自理、能进行一定的语言沟通；能遵照干预计划实施干预措施的知情自愿参与者。排除标准：孕产妇；有精神疾病、认知功能障碍、沟通障碍，存在活动障碍不能完成运动干预措施病人。将80例病人按数字表法随机分为对照组和观察组各40例，两组病人在年龄、性别、病情严重程度方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干预方法 对照组给予传统的食物交换份法饮食和各种适宜病人的不同程度的运动干预。观察组给予低血糖负荷饮食和量化运动干预，具体措施如下。

1．2．1．1 血糖负荷饮食 采用血糖负荷概念对食物的热量进行计算，血糖负荷的计算公式为：血糖负荷（glycemic load，GL）＝食物的血糖指数（glycemic index，GI）×食物实际糖类的量（g）／100，其中血糖负荷＜10为低血糖负荷饮食，10～20为中血糖负荷饮食，＞20为高血糖负荷饮食［8］。具体实施方法为：①评估病人当前的营养状况。根据病人身高计算出理想体重，按体重指数评价其当前的营养状况。②确定每日供给总热量。每日摄入食物的总热量按125．448kJ／kg～146．356kJ／kg计算，其中脂肪占20%～30%、蛋白质占20%、糖类50%～55%，肥胖者（BMI＞30kg／m2）每日总热量按104．54kJ／kg，糖类占总热量的35%～40%。③确定每日摄入各类食物的份数。将病人日常摄入食物分为肉蛋类、油脂类、谷薯类、蔬菜类、水果类、豆乳类6份，确定每日摄入各类食物的份数。④确定食物。参照食物的血糖负荷值，为病人量身定制固定的低血糖负荷饮食营养食谱。住院期间由经专业培训后的责任护士教会病人如何计算血糖负荷并与固定食谱比较，计算出自己应摄入的饮食数量，责任护士每天检查病人的应用程度直至熟练掌握，出院后责任护士每周定期电话随访1次，根据病人的情况随时进行热量摄入调整，干预周期8周。

1．2．1．2 量化运动 住院期间根据病人平常的运动习惯，评估其运动量，为其制定规律、适宜、有效的运动处方。①每日运动量：每日运动量＝每日饮食摄入总热量（Q）－日常活动消耗热量（R）＋1 130．44kJ［在平衡膳食的基础上，预设增强1 130．44kJ热量消耗（30 g脂肪释放的热量）］。②运动频率、时间：根据每日运动量分4次完成，即晨起空腹、3餐后60min进行；每次运动时间＝每日运动量／运动强度／4。③运动强度：分3d以50m／min、70m／min、100m／min的步行速度运动，观察病人不同速度下的血压、心率和自我感觉等，确定适宜的运动强度。④相对运动强度判断：结合最大运动能力（最大耗氧量、VO2max）与病人欲达到的运动强度进行计算，即VO2max＝安静时脉率＋（运动中最大的脉率－安静时脉率）×病人欲达到的运动强度，HRm（运动中最大的脉率）＝210－年龄［9］。例如，1例50岁病人欲达到60%的运动强度，其最大耗氧量VO2max＝安静时脉率＋（210－50－安静时脉率）×60%。病人出院后责任护士每周通过电话回访检查运动处方执行情况，根据病人情况进行运动频率、时间、强度等的修订直至确定相对固定的有效运动量及规范的运动。

1．2．2 评价方法 比较两组病人干预前后血压及HOMA－2的变化。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

实施生活方式干预前，两组病人收缩压、舒张压、HOMA－2差异均无统计学意义（P＞0．05）；观察组实施生活方式干预后，收缩压、舒张压、HOMA－2均显著降低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。见表1。

表1 两组病人干预前后血压和HOMA－2比较（±s）

表1 两组病人干预前后血压和HOMA－2比较（±s）

组别 例数 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）HOMA－2干预前 干预后观察组 40 152．2±17．0 133．6±12．5 95．4±10．9 81．7±11．干预前 干预后 干预前 干预后3 4．04±1．10 2．17±2．40对照组 40 151．9±17．4 142．5±10．9 96．7±10．1 90．0±12．1 3．93±1．95 3．06±3．07 t值 0．46 －7．51 －0．92 －5．28 0．35 －10．42 P＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．01

3 讨论

3．1 壮族高血压合并胰岛素抵抗病人的发病原因壮族是珠江流域原住民的人文始祖，壮族占百色地区人口总数的80%左右。据我院既往研究报告显示，百色市壮族高血压合并胰岛素抵抗患病率高于汉族，苗族和瑶族患病率低于汉族，表明虽然各民族均居住在百色市，环境因素、物质文化生活水平相差不大，但由于不同民族人民生活习惯不同，对患病率有较大的影响；同时有调查表明，壮族人群高血压合并胰岛素抵抗发病率高原因在于其对高血压知识认识不足，且随着生活水平的提高，由吸烟、酗酒、持续高盐等不健康膳食及缺乏运动锻炼等原因导致［10］。

3．2 血糖负荷饮食干预能有效改善病人的血压和胰岛素抵抗 高血压的发生与不合理的饮食密切相关，饮食不合理或摄入过多常导致病人体重增加，引起胰岛素抵抗。据报道，高糖、高脂饮食是胰岛素抵抗发生的重要危险因素，在高血压合并胰岛素抵抗病人的综合治疗中，合理的饮食治疗控制血压、改善胰岛素抵抗是贯穿始终的重要措施之一［11－13］。传统食物交换份法食物干预对改善胰岛素抵抗虽然有一定效果，但由于其仅从食物所含糖类在体内释放能量的多寡出发，不能区别交换表中等值食物餐后所引起的血糖应答差异及食物加工烹调方法和食物成熟度对机体血糖的影响，效果有限。低血糖负荷饮食干预采用血糖负荷概念对食物的热量进行计算，通过评估病人当前的营养状况、每日摄入食物的总热量、食物份数确定食物，保证了病人在均衡食物基础上，利用血糖负荷知识，兼顾病人摄入食物的质和量，从而改善病人的营养摄入状况，起到控制血压、改善胰岛素抵抗的作用。

3．3 科学量化运动干预能有效改善病人的血压和胰岛素抵抗 运动能提高糖和脂肪代谢，增加细胞膜上胰岛素受体的数量、增加肌肉对葡萄糖摄取和促进肝脏释放葡萄糖，升高脂肪组织和骨骼肌细胞对胰岛素作用的敏感性，增加胰岛素与受体的亲和力，改善胰岛素抵抗；运动是高血压病人非药物治疗的主要方法之一，适宜的运动可降低血脂、控制体重、调节情绪、促进机体代谢等，从而产生一定的降压效果［14］。本研究根据病人平日的运动习惯，测试适宜病人个体的运动强度，并与饮食结合计算其每日运动量，根据每日运动量制定病人的运动频率和时间，使病人的运动有计划、可量化，与传统的指导病人各种不同程度的运动干预比较，效果更显著。

目前高血压合并胰岛素抵抗病人的治疗中，饮食和运动干预是最为重要的基础措施，饮食和运动干预能有效地控制病人的血压水平，改善胰岛素抵抗［15］。本研究结果表明，干预前两组病人收缩压、舒张压、HOMA－2差异均无统计学意义（P＞0．05）；观察组病人实施8周的低血糖负荷饮食和量化运动干预后，收缩压、舒张压、HOMA－2改善效果显著，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01），说明低血糖负荷饮食与量化运动能更好地改善高血压病人的血压和胰岛素抵抗。为使病人掌握正确的饮食、运动知识和基本技能，以达到合理膳食、有效运动、促进健康，饮食和运动等生活方式的干预是高血压合并胰岛素抵抗防控的有效途径。

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