生物反馈训练治疗重度功能性便秘疗效评价

钟燕敏 陈军贤 刘海燕 杨珠莹 徐烨 陈芳龙 都志军 王双珠 徐平珍

生物反馈训练治疗重度功能性便秘疗效评价

钟燕敏 陈军贤 刘海燕 杨珠莹 徐烨 陈芳龙 都志军 王双珠 徐平珍

重度功能性便秘（severe functional constipation, SFC）是一组以持续性或间歇性排便困难或排便不尽感为临床特征的严重功能性胃肠疾病。根据人口统计学资料，人群中20%以上患有便秘,而半数以上为慢性便秘[1]，SFC在慢性便秘中占53%～62.1%[2-3]。生物反馈训练是一种新兴的针对SFC的生物行为治疗方法，但目前国内外相关报道较少。我们于2010年12月至2013年7月采用肌电生物反馈训练系统，对SFC患者选择不同肌电目标P值进行生物反馈训练，取得了良好的疗效，现报道如下，以期为临床提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象 我院消化科收治的300例SFC患者，其中男89例，女211例，年龄18～65（52.4±17.2）岁;病程1～ 20（17.5±19.3）年。所有患者均经肠镜检查，未发现肠道器质性病变。均符合功能性便秘的罗马Ⅲ标准[4]、功能性便秘分型标准[5]、功能性便秘严重程度诊断标准[5]。

1.2 生物反馈训练 采用荷兰MMS公司生产的胃肠动力仪中自带生物反馈训练系统治疗仪，患者每周到本院胃肠动力室训练3次，每次30 min,同时每天在家中进行同步练习，练习时间和次数因人而异。300例患者根据年龄分为两组，A组150例，男59例，年龄18～45（30.6±8.2）岁，女91例，年龄18～45（32.5±8.4）岁。选择肌电图目标P值为50μV；B组150例，男30例，年龄46～65（54.4±7.6）岁，女120例，年龄46～65（53.7±7.2）岁。选择肌电图目标P值为25μV，10次为1个疗程，所有患者均接受1个疗程以上训练。训练期间尽量不用药物，如有服用者也逐渐停药。

1.3 疗效评定 疗效评定标准根据《临床疾病诊断依据与治愈好转标准》进行评定。显效:经治疗后症状消失，排便顺畅正常，无并发症，肌电图提示盆底肌矛盾运动全部消失,肛门外括约肌电位梯度下降达100%。有效:经治疗后症状改善，排便基本正常，无须助解，无并发症，肌电图提示盆底肌矛盾运动减弱,肛门外括约肌电位下降梯度达50%。无效：治疗前后无明显改善。

1.4 远期疗效随访调查 采用自制问卷调查，对生物反馈治疗结束1年以上的患者进行随访调查。采用门诊调查、电话调查2种形式。问卷是在阅读大量文献的基础上自行设计的患者情况调查表。调查内容包括患者的一般情况、既往和目前的排便情况、病程、既往检查治疗情况、平素饮食活动情况、进行生物反馈治疗前后症状改善情况、自己对疗效的评价，以及对便秘的认识、对治疗的信心和希望等方面。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，经正态性检验，因本研究资料不满足正态性，故应用双变量相关性分析的Kendall、Spearman检验对该组资料的年龄、性别、病程、治疗次数与疗效行相关性分析；随访调查结果进行百分率描述。

2 结果

2.1 300例患者生物反馈训练1个疗程后疗效评估见表1。

表1 300例患者生物反馈训练1个疗程后疗效评估（例）

2.2 300例患者年龄、性别、病程、疗程与生物反馈治疗疗效Kenloll、Spearman分析见表2。

根据Kendall、Spearman相关系数和双侧P值，不认为便秘患者的病程、性别、年龄及治疗次数与疗效之间有直线相关关系。

2.3 远期（1年）疗效随访结果 300例中，目前自主排便每周5次以上无排便困难者143例，占47.7%（其中1例接受了结直肠手术）；排便情况时好时坏，间断借助泻药排便者134例，占44.7%；治疗前后改善不明显者23例，占7.7%（其中因合并心绞痛、哮喘、中风等疾病而致便秘严重影响生活5例）。

表2 300例患者年龄、性别、病程、疗程与生物反馈治疗疗效相关性分析

3 讨论

本研究即时疗效满意，临床有效率达92.3%，高于林征等[6]报道；盆底肌矛盾运动明显改善，肌电评估有效率达74.6%，与陈会林等[7]的报道基本一致。因此生物反馈训练治疗SFC这项工作有重要意义。

排便反射中任何环节受到外界干扰，都会导致排便障碍。排便机制中包括各盆底肌的相互协同作用和排便推进力充足两方面的内容。因此，罗马Ⅲ将功能性便秘中的出口梗阻型归入功能性肛门直肠疾病中，称为功能性排便障碍，功能性排便障碍大多用药物治疗无效或不能停药，从而便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，故也称难治性便秘或SFC[8]；生物反馈国外用于治疗大便失禁、便秘已有20多年的历史[9]，但对SFC治疗的报道较少。生物反馈训练可通过盆底放松、排便模拟、直肠敏感性训练纠正直肠感觉及排便动力异常，过程生动有趣，生理数据可实时采集与分析，生理信号可视化，治疗过程提供优美的环境，譬如放松音乐、图像，记录治疗过程，保存治疗结果，促使患者良好配合，能尽快恢复患者排便的正常生理功能。

SFC患者的生物反馈治疗，即选择不同的肌电目标P值，在模拟排便的情况下将气囊塞入直肠，再试图将其排出。同时，观察肛门内外括约肌的压力和肌电活动，从而了解哪些指标不正常，然后通过增加腹压、用力排便、协调肛门内外括约肌运动等训练，观察上述指标的变化，并反复调整、训练，以期达到正常。罗虹雨等[10]对42例患者的研究表明，患者临床症状改善，肌电图显示盆底肌和腹肌的矛盾运动消失，运动相互协调，肛门外括约肌的肌电收缩幅度有不同程度的增加，肌电松弛幅度降低，总有效率为93%，改善伴随症状有效率70%，6个月随访复发率仅5.26%。本研究也有良好疗效，接受随访的300例SFC患者，都曾在我室进行过10次生物反馈治疗，当时的疗效约为92.3%，目前随访结果提示，1年后疗效为47.7%，盆底肌矛盾运动明显改善，总有效率为74.6%。

通过对300例患者年龄、性别、病程、疗程与生物反馈治疗疗效行相关性分析，发现生物反馈治疗疗效与患者性别、病程及疗程无直线相关性，年龄因素可能因选择了不同肌电目标P值有关，研究中观察到不同年龄段需设立相应肌电目标P值，训练才得以进行,并取得良好效果。这与已知研究结果有所不同。有研究表明，生物反馈的疗效与患者能否坚持治疗及治疗疗程有关，与患者的年龄、性别、病程无关[11]。由于选择生物反馈训练治疗的患者绝大多数病程较长，有的甚至达20年以上，往往经历了漫长的求医过程，反复用各种泻药，常常满怀希望的开始，最终不能达到持续的疗效，病情反反复复，甚至不得不忍受或担心各种药物的不良反应，因此本研究病例中无论疗效好的或疗效不理想者，大多数在治疗初始阶段期望值很高，部分患者治疗中没有很好地坚持进行家庭训练，尤其在疗效不理想者中对训练缺乏信心和耐心，但经过教育大多数患者最终还是坚持了训练，获得良好疗效。

生物反馈训练是在行为疗法基础上发展起来的一项新兴的生物行为疗法，其治疗SFC的疗效是肯定的。训练过程中要求受训者“改变自我”，在“认识自我”的前提下，完成无数次的训练。医护人员指导SFC患者生物反馈训练治疗时，要针对其存在问题，配合心理疏导和健康指导，最好能采取综合干预措施，这方面值得我们深入研究。

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[7]陈会林,王启,陈宏美.生物反馈训练治疗功能性便秘188例[J].中西医结合外科杂志2013,19(2):177-178.

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2014-07-03）

（本文编辑：沈昱平）

浙江省科技计划公益类项目（2010C33019）

310012杭州，浙江省立同德医院消化科（钟燕敏、陈军贤、刘海燕、杨珠莹、王双珠、徐平珍），肛肠科（徐烨、都志军），针灸科（陈芳龙）

钟燕敏，E-mail:m15958110616@163.com