欧洲营养风险筛查工具在内科住院患者中应用的可行性调查

谷斌斌 张蕊 黄伟 姚建高

欧洲营养风险筛查工具在内科住院患者中应用的可行性调查

谷斌斌 张蕊 黄伟 姚建高

目的钼调查NRS2002营养风险筛查工具用于部分内科患者的可行性及营养风险发生率在住院期间的改变。方法钼对神经内科、消化内科、呼吸内科三个专科新入院且符合入选标准的180例患者采用NRS2002进行营养风险筛查，调查该工具的可行性及该部分患者在住院期间营养风险的变化。结果 入选患者中完全适用NRS2002的患者比例为85.0%，评定率及完全适用率最低的均为神经内科；全部患者中，营养风险发生率从入院时的32.8%上升为出院时的38.3%，住院期间神经内科及消化内科的营养风险发生率升高，呼吸内科降低。 结论 NRS2002应用于部分内科患者是可行的；医护人员应对患者在住院期间的营养风险进行监测，给予适当的干预，以降低住院期间营养风险发生率。

住院患者 营养风险筛查 营养风险发生率 NRS2002

营养筛查的目的是预测由于营养因素而导致相关临床结局的可能性及营养治疗是否可以对该结局造成影响[1]。欧洲肠外、肠内营养学会将营养风险定义为“现存的或潜在的营养和代谢状况所导致的疾病或手术后出现相关的临床结局的机会”[2]并推荐使用营养风险筛查工具Nutritional risk screening 2002（NRS 2002）对住院患者进行营养风险筛查，发现有营养风险时应进行营养支持。该工具是迄今为止唯一一个以128个临床随机对照研究为循证基础的筛查工具[1，3]。中华医学会肠外、肠内营养学分会也推荐使用NRS2002对入院患者进行营养风险筛查[4]。本研究应用NRS2002对本院三个专科180名住院患者进行了调查，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 对2013年5至6月我院神经内科、消化内科、呼吸内科三个专科新入院且符合入选标准的患者进行调查。入选标准：（1）年龄18～80岁；（2）神志清楚；（3）住院过夜。住院患者216例，符合入选标准180例（83.3%），其中神经内科60例，消化内科61例，呼吸内科59例；男128例，女52例，年龄18～80（57.3±14.9）岁；住院时间2～38（11.9±6.2）d。

1.2 方法 采用NRS2002量表[4]对入选患者入院24h内进行筛查。对因不能站立或有胸腹水而不能获得准确BMI的患者，入院后第2天早上测血清白蛋白（ALB），ALB＜30g/L者判定为有营养风险，该部分患者为不完全适用NRS2002。筛查人员均经专业培训，采用统一量表进行。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，测得计量资料采用表示，两两比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验或矫正的χ2检验。

2 结果

2.1 NRS2002在各科的使用情况 三科室新入院患者中，可参与评定比例最高的为呼吸内科（89.4%），比例最低的为神经内科（75.0%）；入选的180例中，完全适用NRS2002的有153例（85.0%），比例最高的为呼吸内科（91.5%），比例最低的为神经内科（81.7%）。不完全适用的原因及各科分布情况见表1。

表1 各专科NRS2002的适用情况[例（%）]

2.2 营养风险发生率及住院期间营养风险的变化 180例被调查的住院患者中，入院时32.8%的患者有营养风险，出院时38.3%的患者有营养风险，总的营养风险在住院期间升高，有统计学差异（P＜0.01）。三个科室中神经内科和消化内科住院患者营养风险在住院期间升高，呼吸内科营养风险下降，均有统计学差异（均P＜0.01）。各科营养风险的发生率及住院期间的变化见表2。

表2 各科室营养风险的发生率[例（%）]

2.3 各科室住院期间NRS2002四个评分部分的变化 所有患者BMI入院时22.46±0.27，出院时下降为22.21±0.26，有统计学差异（t=4.731，P=0.000）；入院时报告体重减轻的患者为56例（31.1%），出院时上升为87例（48.3%），但无统计学差异；入院时报告进食减少的患者为41例（22.8%），出院时下降为28例（15.6%），有统计学差异（χ2=7.600，P=0.006）；疾病评分从入院时的0.84± 0.06上升为0.96±0.06，有统计学差异（t=-3.692，P=0.000）。各科室分布情况见表3。

表3 各科室住院期间NRS2002四个评分部分的变化

3 讨论

3.1 NRS2002的评定率及适用情况 三个专科中，可参与NRS2002评定的患者比例为83.3%，大部分未入选的患者是由于年龄超过80岁，80岁以上的高龄患者在下床活动、口头交流以及对近期体重和进食量的回忆上均有更多障碍，限制该部分患者入选有助于保证NRS2002筛查的准确性，但也可能造成对适用性的过高估计。三个专科中完全适用NRS2002筛查的患者比例为85.0%，其中神经内科的评定率和适用率均最低，考虑为该科高龄、神志不清及不能站立的患者人数较多。NRS2002在总体上有较高的适用性，且整个筛查过程仅需要4～5min，大多数患者都很配合，所以NRS2002确是一种无创、简便、易操作的营养风险筛查工具[5]。

3.2 营养风险的发生率及住院期间营养风险的改变 180例被调查的住院患者，入院时有32.8%存在营养风险，出院时有38.3%有营养风险，总的营养风险在住院期间升高，有统计学差异。住院期间有6例（神经内科2例、消化内科1例、呼吸内科3例）因急性并发症而导致病情加重，疾病评分增加，若不考虑这6例，则入院及出院时的疾病评分几乎相同。故考虑住院期间营养风险发生率增加的原因可能主要为，患者住院期间有体重丢失，体重减轻的人数比例增加，造成营养状况变差。这意味着应在入院时就进行营养风险筛查并对有需要的患者进行营养干预，以期改善住院期间的营养状况。

三个科室中，呼吸内科入院时营养风险发生率最高，为37.3%，与方仕等[6]对广州部分医院6个专科千余例患者采用NRS2002的筛查结果一致，出院时该科营养风险下降为35.6%。神经内科入院和出院时的营养风险发生率分别为30.0%、38.3%，消化内科入院和出院时的营养风险发生率分别为31.1%、41.0%，该两科室住院期间营养风险均升高，有统计学差异。推测原因可能为，呼吸内科住院患者中慢性阻塞性肺疾病居多，患者年龄也偏大，加之感染的消耗，使入院时营养风险高发，但呼吸系统病变本身不累及消化系统功能，入院后基础病情得到控制，食欲随之改善，因此报告进食减少的人数下降（从28.8%降至18.6%），报告体重减轻的人数也下降（从50.8%降至44.1%）。神经内科有相当部分患者入院时有吞咽功能障碍，饮食只能是半流或者鼻饲，摄入量也较正常饮食量有明显下降，因此，住院期间报告进食减少的患者增加（从10.0%升至13.3%），报告体重减轻的患者也增加（从11.7%升至43%）。消化内科疾病本身累及消化系统功能，易造成食欲不佳，入院治疗后虽食欲没有进一步恶化，但每日摄入量仍较需求量有较大差距而导致住院期间体重丢失的人数增加（从31.1%升至57.4%）。据报道，摄入量不足需要量的75%，患者将面临体重丢失[7]，而摄入量不足和体重下降都会引起营养风险增高。另外，本文每个专科观察例数偏少，可能也会对研究结果造成影响，需要扩大样本量继续观察。

综上所述，对营养风险的高危人群应进行必要的监测，及时给予适当的营养干预，保障患者住院期间摄入量，避免进一步体重丢失，这对于改善患者住院期间营养状况，降低营养风险有重要的意义。

[1]Kond rup J,Allison SP,Elia M,etal.ESPENGuidelines fornutrition screening 2002[J].Clin Nutr,2003,22(4):415-421.

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[3]Kond rup J,Rasmussen H H,Hamberg O,et al.Nutritional Risk Screening(NRS2002):a new m ethod based on an ana lysis o f controlled c linicaltrials[J].Clin Nutr,2003,22(3):321-336.

[4]中华医学会.临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册[M].北京:人民卫生出版社,2007:15-19.

[5]Kyle U G,Kossovsky M P,Karsegard V L,et al.Com parison of tools for Nutritiona lassessm entand sereening athosp italadm ission:a popu lation study[J].Clin Nutr,2006,25(3):409-417.

[6]方仕,麦海妍,闫凤,等.广州住院患者营养风险筛查及营养支持状况分析[J].中华普通外科学文献电子版,2010,4(5):480-483.

[7]Starke J,Schneider H,Altehe ld B,etal.Short-term ind ividualnutritional care as part of routine c linical setting im p roves outcome and quality o f life in malnourished m ed ical patients[J].Clin Nutr, 2011,30(2):194-201.

Feasibility of European nutritional risk screening method in nutritional monitoring of medical patients

GU Binbin,ZHANG Rui,HUANG Wei,et al.Department of Nutrition,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou 325000,China

Objective To evaluate the feasibility of Nutritional Risk Screening 2002(NRS2002)in monitoring nutritional status ofmed ical inpatients.Methods NRS2002 was app lied tomonitoring nutritionalstatus of patients in Departments ofGastroenterology,Resp iratory Med icine and Neurology from May 2013 to June 2013,Results The utilization rate of NRS2002 was 83.3%,among these patients,85.0%were ab le to com p lete the NRS2002.Neurology medicine had the highest rate of utilization and com p letion.The overall p revalence of nutritional risk changed from 32.8%at adm ission to 38.3%at discharge.The p revalence of nutritional risk was increased in patients of Gastroenterology and Neurology Departments,and was dec reased in Departmentof Respiratory Med icine.Conclusion Assessmentofnutritionalstatus inmed ical inpatients by using NRS2002 is feasib le,which can be used in screening of nutritionalstatus,making nutritionalsupport p lan to decrease the incidence of com p lication.

Hosp italized patient Nutritional risk sc reening Nutritional risk p revalence NRS2002

2015-01-09）

（本文编辑：沈昱平）

温州市科技计划项目（Y20120030）

325000温州医科大学附属第一医院营养科（谷斌斌、张蕊、黄伟），胃肠外科（姚建高）