宫颈冷刀锥切术中3种止血方法的效果比较

张俊娇

宫颈冷刀锥切术中3种止血方法的效果比较

张俊娇

宫颈冷刀锥切术是诊治宫颈上皮内瘤变最常用的方法，其临床优势是手术时间短，不影响切缘病理[1-3]。传统的止血方法主要为缝合止血，但是近年来研究显示，非缝合止血方法在宫颈锥切术出血中具有一定的临床价值，其中注射肾上腺素后压迫止血优点最突出。本文旨在探讨单纯压迫、电凝加压迫和肾上腺素加压迫3种非缝合止血方法在宫颈冷刀锥切术中止血的临床效果,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2009年1月至2013年4月在我院进行宫颈冷刀锥切手术治疗的宫颈上皮内瘤变患者资料215例。入选标准：（1）入院前均经本院阴道镜下活检病理诊断为宫颈上皮内瘤变；（2）仅进行宫颈冷刀锥切术；（3）年龄25～40岁；（4）手术指征明确；（5）手术记录、随访记录完整。其中止血方法为单纯局部压迫的71例（压迫组）、电凝加局部加压压迫的72例（电凝组）和局部注射肾上腺素加局部加压压迫的72例（肾上腺素组）。3组患者年龄、锥切深度、标本直径、高级别瘤变（CINⅢ）发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。所有患者术前检查资料完善，未发现存在明显凝血功能障碍。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 手术方法和术中止血方法 手术方式：宫颈涂碘液后在不着色区外0.5cm做环形切口，按30°～50°向内，深度达2～2.5cm行锥形切除[4]；3组患者均完善术前检查和准备后进行宫颈冷刀锥切，压迫组患者，采用碘仿纱条及干纱布填塞阴道，手术48h后取出干纱布，7d后取出碘仿纱布；电凝组患者在进行电凝止血后，采用碘仿纱条及干纱布填塞阴道，手术48h后取出干纱布，7d后取出碘仿纱布；肾上腺素组患者，在手术宫颈4个象限细针注射1∶10万肾上腺素稀释液5ml，采用碘仿纱条及干纱布填塞阴道，手术48h后取出干纱布，7d后取出碘仿纱布。所有患者在术后均采用抗生素进行预防感染治疗48h，术后留置导尿48h。

1.2.2 观察指标 观察3组患者手术时间、术中出血量，术后出血、术后感染、宫颈狭窄或粘连等并发症的发生率。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，3组间的比较采用方差分析，两两比较采用q检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 3组患者手术时间及术中出血量比较 见表2。

表2 3组患者手术时间及术中出血量比较

由表2可见，3组患者手术时间和术中出血时间相比差异均有统计学意义（均P＜0.05），单纯压迫组术中出血量最多（P＜0.05）；肾上腺素患者手术时间最短、术中出血量也最少（均P＜0.05）。

2.2 3组患者术后并发症比较 见表3。

表3 3组患者术后并发症比较（例）

由表3可见，3组患者术后并发症发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

3 讨论

子宫颈上皮内瘤变为上皮非典型增生至原位癌的一系列病变，临床上这类疾病发病率呈现上升趋势。宫颈冷刀锥切术因其能提供完整的手术标本，对于了解病变的分级、病变范围、病变程度，辅助疾病诊断和治疗具有显著的临床意义，因而成为目前治疗子宫颈上皮内瘤变的主要手术方法[5]。其在临床上应用越来越广泛，如何减少术中出血及其他相应的并发症成为关注的重点，是目前研究的主要问题之一[6]。目前在临床上常用的止血方法主要有：缝合止血，单纯压迫止血以及在此基础上的电凝止血及肾上腺素局部注射后压迫止血。

我们通过观察发现，单纯局部压迫止血以及在此基础上的电凝止血、肾上腺素局部注射3种止血方法，手术时间和术中出血时间相比差异具有统计学意义，单纯压迫组术中出血量最多（P＜0.05），肾上腺素患者手术时间最短、术中出血量也最少（均P＜0.05），在临床上是值得推广的。尽管止血方法各不相同，但是并发症发生率并无统计学差异，因而更充分说明，对这类患者采用肾上腺素后压迫止血是可行的、有效的。值得注意的是，在选用注射肾上腺素加局部加压压迫止血方法时，如果患者存在肾上腺素禁忌证，可酌情另行选择电凝或者缝合法。

综上所述，子宫颈上皮内瘤变是临床上常见的疾病之一，对患者产生严重的影响，宫颈冷刀锥切手术是常用的诊断治疗手段，对于宫颈冷刀锥切手术患者术中出血采用肾上腺素局部注射后压迫止血能显著减少术中出血量和缩短手术时间，并不增加手术风险，值得在临床上推广。

[1]颜丽丽.冷刀锥切诊治宫颈上皮内瘤变III级120例随访分析[J].中外医疗,2011,1(a):27-28.

[2]刘佳汭,薛梅,代瑞娟.冷刀锥切术诊治宫颈上皮内瘤变106例临床分析[J].昆明医学院学报,2011,32(6):115-118.

[3]王浩,张晓青,金志珊.宫颈冷刀锥切术122例临床分析[J],浙江医学, 2011,33(9):1343-1344.

[4]谢幸,茍文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:418-419.

[5]杨超,张虹,刘宋宋.宫颈冷刀锥切术诊治宫颈上皮内瘤变III级320例临床分析[J].现代妇产科进展,2012,21(11):829-832.

[6]李凡,周萍.肾上腺素联合独一味在宫颈LEEP术中应用效果观察[J].中国临床新医学,2013,6(7):655-657.

2015-05-04）

（本文编辑：沈昱平）

321200武义县第一人民医院妇产科