贮存式自体输血在人工髋关节置换术中的安全性研究

周敏 黄彩鹏

贮存式自体输血在人工髋关节置换术中的安全性研究

周敏 黄彩鹏

目的钼观察贮存式自体输血在人工髋关节置换术中的临床效果，探讨在人工髋关节置换术中实施贮存式自体输血对患者安全的影响。方法钼收集采用贮存式自体输血的50例人工髋关节置换术患者为观察组，采用异体输血的50例患者为对照组，观察两组患者手术前后血常规、血电解质及围术期恢复情况。 结果 观察组患者手术前后血常规、血电解质指标未出现明显变化（P＞0.05），其中发生肺炎1例，高热1例，住院时间（6.5±1.7）d。对照组患者手术后血常规指标明显低于手术前，血电解质指标中血钾高于术前，血钙低于术前（P＜0.05或0.01），术后出现高热5例，肺炎3例，泌尿道感染3例，住院时间（9.8±3.8）d，两组患者输血后感染率和住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 贮存式自体输血科学安全、经济有效，减少患者异体输血并发症，节约血源，可广泛应用于人工髋关节置换术等择期手术。

贮存式自体输血 异体输血 人工髋关节置换术

自体输血是采用患者自己的血液或血液成分回输给其本人，以满足手术或紧急情况需要的一种输血治疗方法，按操作方法和程序可分为贮存式、稀释式和回收式3种[1]。贮存式自体输血（PABD）是指在一定时间内采集患者全血或血液成分并作相应保存，在患者手术时再回输。人工髋关节置换术由于手术时间较长、创伤大、术中失血多，大部分患者需要术中或术后输血。由于异体输血会引起输血不良反应和输血性传染病，而且存在血源紧缺的问题，因此各种血液保护措施被广泛应用于外科大手术，而PABD以其采血、保存方便，使用安全，不会给患者增加经济负担而备受关注[2]。我院自2012年6月起对人工髋关节置换术患者进行PABD,取得满意的效果,并与异体输血的患者进行了比较，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 将2012年6月至2014年6月我院行PABD的50例患者为观察组，另收集2011年6月至2014年6月行异体输血人工髋关节置换术的50例患者为对照组。纳入标准：术前患者均无贫血和血容量不足，无凝血功能障碍和感染，无心、肺、肝、肾功能不全。术前将两种输血方式的利弊告知患者及其直系亲属，在其知情同意的情况下，决定输血方式并签订输血同意书。观察组中男27例，女23例，年龄44～78（62.6±11.5）岁；股骨颈骨折16例，类风湿性关节炎4例，创伤骨关节炎5例，先天性髋关节脱位5例，股骨头坏死20例；手术行单侧全髋关节置换45例，双侧全髋关节置换3例，全髋关节翻修术2例。对照组男26例，女24例，年龄43～77（62.5±11.4）岁；股骨颈骨折15例，类风湿性关节炎5例，创伤骨关节炎5例，先天性髋关节脱位4例，股骨头坏死21例；手术行单侧全髋关节置换46例，双侧全髋关节置换2例，全髋关节翻修术2例。两组患者性别、年龄、髋关节基础病变、手术类型比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。

1.2 PABD方法 （1）采血前准备：严格筛查禁忌证和适应证，检测患者血常规、肝、肾功能、血电解质、凝血功能，询问是否有疾病禁忌证，符合要求者再根据手术日期、手术时间长短、预计术中失血量、采血量及患者耐受性等综合分析，制定方案并签署知情同意书。适应证：生命体征平稳，健康状况好，无肝、肾功能不全，无感染征象及凝血、心肺功能异常，非恶性肿瘤患者，Hb＞110g/ L，HCT＞33%，估计术中失血量＞700ml。（2）血液采集方法：手术准备之日起患者常规服用铁剂和维生素C，并增加营养，采血前监测血常规、凝血功能、电解质等指标，采血时按采血量3倍输注晶、胶体液。分别于手术前7d和3d，由输血科严格按照《临床输血技术规范》采集血液，每次200～400ml，采集的血液储存于含枸橼酸盐保存液的血袋内，做好标记后放入4℃的专用储血冰箱内保存。注意末次采血至少在术前72h进行，以保证有足够的红细胞再生。手术当天取出于术中回输给患者。

1.3 麻醉方法 人工髋关节置换术麻醉选择腰硬联合麻醉，患者入手术室后监测生命体征，开放静脉输注平衡液，选择L3～L4间隙单点穿刺，采用针内针法，16号硬膜外穿刺针抵达硬膜外腔后,再取腰穿针通过硬膜外穿刺针入蛛网膜下腔,见到脑脊液后注入布比卡因5～10mg,拔出腰穿针,再向头侧置入硬膜外导管给予0.5%罗哌卡因，根据手术需要调控麻醉用药。

1.4 输血方法 PABD不需要特殊设备，血液的贮存、发放、输注等方法与常规异体输血相同，术中严密观察并记录患者的出血量、输血、输液量、输血后不良反应及并发症，监测其生命体征；根据术中出血情况、中心静脉压及血压来调整输血、输液速度，并对患者术前和术后72h血常规、电解质指标进行分析。整个输血过程严格遵守操作规程和无菌原则。

1.5 观察指标 比较两组患者术前、术后72h血常规、电解质等指标的变化及围术期恢复情况。

1.6 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者手术前后血常规指标的变化 观察组患者自体血回输后（术后72h）血常规指标基本恢复到术前水平，而对照组患者输同种异体库血后（术后72h）血常规指标明显低于术前水平，详见表1。

表1 两组患者手术前后血常规指标的变化

2.2 两组患者手术前后电解质的变化 观察组患者自体血回输后（72h）血电解质无明显变化，而对照组患者输同种异体库血后（术后72h）血电解质变化显著，血钾高于术前，血钙低于术前，详见表2。

2.3 两组患者围术期恢复情况 观察组患者术前采集自体血350～750ml,平均（420±115）ml,合计23 500ml，全部回输，未发生输血反应，未再行输异体血，患者术中生命体征平稳，术后发生肺炎1例，高热1例，并发症发生率4.0%；术后住院时间7～11d，平均（6.5±1.7）d。对照组患者术中输库血420～870ml，平均（440±130）ml,合计27 000m l，也未出现输血反应，术后出现高热5例，肺炎3例，泌尿道感染3例，并发症发生率22.0%；术后住院时间9～16d，平均（9.8±3.8）d，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.01），术后住院时间则较对照组明显缩短（P＜0.01）。

3 讨论

人工髋关节置换术手术风险高，手术时间长，术中失血、失液多，患者年龄相应较大等特点，采用PABD能扩大血液的来源，缓解临床血液需求与供应之间的紧张局面，有效节约血液资源。而异体输血必须严格交叉配血，且对患者存在感染血源传播性疾病如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等风险，同时还有可能出现发热，过敏、体温下降、高钾血症、溶血反应等并发症，有些并发症存在着致命危险[3]。

表2 两组患者手术前后血电解质的变化

通过对100例人工髋关节置换术患者输血的研究，显示了PABD的优越性，其采集和输注过程方便安全，无输血不良反应，也未输异体血；手术经过顺利，节约异体输血所需的输血准备时间，避免异体输血操作过程中可能出现的技术错误，加快术中用血的速度和效率，及时补充血容量，尤其是解决血型RHD阴性患者术中输血问题，有很大的帮助，而且减轻患者的经济负担，术后康复快[4]。

50例自体输血患者术前和术后72h血常规及电解质监测指标均无明显变化，术后到出院的平均时间缩短，感染率低[5]。结果提示，术前进行贮存式自体采血，可有效刺激骨髓细胞增生加速，加强患者的造血功能，有利于术后红细胞及凝血因子的恢复，同时有利于创面恢复，减少感染机会[6]。

异体输血可使受血者免疫效应细胞抑制细胞激活,导致肿瘤复发，病情加重和术后感染。从电解质监测显示,贮存的自体血的2、3-DPG和ATP的含量均高于库血，有较好的氧运输能力,避免了输库存血而引发的代谢性酸中毒、低钙或高钾血症[7-8]。

总之,PABD在人工髋关节置换术的临床应用，效果显著,且安全方便，作为一种新型的输血技术，在医院用血量大增的今天无疑缓解了血库血量的使用压力，值得在外科择期手术中推广应用[9]。通常应用PABD技术采集的自身血于术中或术后再回输给患者，但Hb为多少时开始回输最适当，因而关于PABD的输血阈值及其远期效应仍有必要通过进一步的临床观察来明确。PABD技术在基层医院还有很大的发展空间，需要不断完善相关制度、流程和职责，积极促进临床节约用血。

[1]牛家峰.提倡自体输血，提高用血安全性[J].中国医药指南,2012,25 (10):669-670.

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[3]朱恩军,黄方炯,杨禁非.贮存式自体输血在心血管外科应用的临床研究[J].中华外科杂志,2012,50（7）:659-660.

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Safety of transfusion w ith stored autologous blood in artificial hip replacement

ZHOU Min,HUANG Caipeng.Department of Anes-thesiology,Anji People's Hospital,Huzhou 313300,China

Objective To evaluate the safety of transfusion w ith stored autologous b lood in in artificialhip rep lacement. Methods One hund red patients underwentartificialhip rep lacementsurgery from June 2011 to June 2014,among whom 50 cases receive stored autologous b lood transfusion(testg roup)and 50 received allogeneic b lood transfusion(controlg roup).Preoperative and postoperative b lood routine,elec trolytes,and perioperative recovery were com pared between two g roups.Results There were no significant changes in b lood routine and elec trolytes of testgroup before and after surgery(P＞0.05),while in control group the b lood routine ind icators and b lood calcium were lower and b lood potassium was higher after surgery than those before surgery(P＜0.05 or 0.01).In testg roup there was 1 case of pneumonia and 1 case of high fever,while in controlg roup there were 3 cases of pneumonia,5 cases of high fever and 3 cases of urinary tract infection.The leng th of hosp ital stay in test group was shorter than that in controlg roup(6.5±1.7d vs 9.8±3.8d,P＜0.05).Conclusion Stored autologous b lood transfusion is safe,econom ic and effective w ith less com p lications for patients undergoing elective artificialhip rep lacement.

Storage type ofautologous Blood transfusion Allogeneic b lood transfusion hip arthrop lasty

2014-12-04）

（本文编辑：严玮雯）

313300安吉县人民医院麻醉科

周敏，E-mail：shixiaoxia168@126.com