一次性直视人工流产手术系统在高危人工流产中的临床观察

李奇红 项晓眉

一次性直视人工流产手术系统在高危人工流产中的临床观察

李奇红 项晓眉

人工流产手术是意外妊娠的补救措施。高危早期妊娠的妇女在行人工流产手术时，因其自身生殖器官局部病理因素或全身性的病理因素的存在，增加了手术难度及术后并发症的发生率，具有较高的危险性[1]。我院自2013年来引入了一次性直视人工流产手术系统，将其应用于高危早期妊娠的妇女人工流产手术，与普通人工流产手术比较，取得良好临床效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年9月至2014年10月在我院妇科门诊自愿选择一次性直视人工流产手术系统高危人工流产孕妇96例（直视组），年龄17～32（26.5± 7.2）岁；孕期33～49（40.5±3.8）d。直视组高危因素：子宫畸形(包括双子宫畸形，纵隔子宫畸形)28例（29.1%），半年内剖宫产史10例（10.9%），多次（＞2次）人工流产史24例（25%），子宫肌瘤6例（6.3%），年龄＜20岁12例（12.5%），哺乳期16例（16.7%）。另配对选取同期要求实施传统负压吸宫术的高危人工流产孕妇92例（对照组）为对照，年龄18～34（25.9±6.8）岁；孕期35～48（39.8±3.6）d。对照组高危因素：子宫畸形（包括双子宫畸形，纵隔子宫畸形）25例（27.2%），半年内剖宫产史12例（13%），多次人工流产史20例（21.7%），子宫肌瘤7例（7.6%），年龄＜20岁14例（15.2%），哺乳期14例（15.2%）。两组均在术前行B超确诊宫内早孕。术前各项常规检查均正常，均无手术禁忌证。两组患者年龄、孕期及高危因素比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 直视组常规消毒，检查子宫方向和宫腔深度后，采用东莞麦可龙医疗科技有限公司生产的一次性直视人工流产手术系统，将顶端带有光源镜头的一次性无菌人工流产吸管（分别连接负压吸引器和直视人工流产主机电脑）伸入到患者宫腔，寻找妊娠组织，在镜头直视下对妊娠组织进行负压吸引及刮宫将妊娠组织清理干净。手术过程中可以进行图像采集和拍照并储存。对照组采用电动负压吸引器，选择7号钢管负压500mmHg吸引宫腔一周，刮匙搔刮宫腔一周。手术均由同一位高年资手术医生操作。

1.3 观察指标 （1）人工流产高危因素情况；（2）手术时间(从吸引管进入宫腔开始计时，治疗组由吸引结束时停止计时，对照组由刮宫结束时停止计时)；（3）术中出血（读取负压吸引瓶上的刻度)及术后出血天数（以手术日为第1天，记录术后出血天数）；（4）术中及术后并发症情况：包括人工流产不全、宫腔粘连、人工流产综合征等；（5）手术满意度情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验，组间计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及术中出血量比较 见表1。

表1 两组患者手术时间和术中出血量比较

由表1可见，直视组手术时间较对照组手术时间延长，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者出血天数比较 见表2。

表2 两组患者出血天数比较（例）

由表2可见，直视组术后出血天数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术中、术后并发症情况及手术满意度比较 见表3、4。

表3 两组患者术中术后并发症情况比较（例）

表4 两组患者手术满意度比较（例）

由表3可见，直视组术后人工流产不全等并发症发生率都少于对照组（P＜0.05）；由表4可见，直视组术后满意度优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

传统人工流产成功率高，安全有效，但对于高危早期妊娠的妇女，因其自身生殖器官局部病理因素或全身性的病理因素的存在，增加了手术难度及术后并发症的发生率，具有较高的危险性，主要表现在扩宫困难、漏吸、出血、子宫穿孔、术后宫腔粘连、出血时间长和过度搔刮后造成的子宫内膜损伤、闭经等并发症[2]，而且由于人工流产时使用的刮匙较粗，手术过程中扩张宫颈，手术创伤会给患者带来很大的痛苦。因此采用安全、有效、实用的人工流产方式对于患者生理、心理健康具有重要的临床意义[3]。

一次性直视人工流产手术系统由一次性摄像吸引管和内镜影像工作站组成，一次性摄像吸引管内置有超微型高分辨摄像头，该管路将观察和负压吸引集于一体，即将图像传输和孕囊吸取通道集成在同一根管路内，从而使子宫腔内图像放大于主机显示屏上，这样手术者可以在在吸取孕囊组织的同时同步可视观察，操作更简便，接近“定点清除”，减少普通刮宫手术对子宫腔的大面积盲刮所造成的宫腔损伤、人工流产不全、宫腔粘连、人工流产综合征等[4-5]。对于高危人工流产手术，由于在直视下定点操作，可将风险降到最低。本文采用一次性直视人工流产手术系统的患者术后出血天数明显减少，术后绝大部分患者出血少于5d，这可能是因为在直视下定点清除，孕囊组织清除比较彻底。而传统组人工流产综合征等并发症发生率均明显高于直视人工流产组，可见传统组流产手术对于高危人工流产患者手术创伤比较大，由于是盲刮，手术难度也相对较大，手术医生的实际操作水平及经验可减少并发症的发生。由于术后出血少，术中及术后并发症较少，因此术后满意度大大提升。另外，本文采用一次性直视人工流产手术系统的整个手术时间较传统组明显延长，这可能是因为高危早孕患者寻找孕囊组织的过程相对耗费时间，相信随着这项技术的推广，操作水平的提高，手术时间可以大大缩短。两组患者在术中出血量方面直视组相对较少，但差异不明显，这是否与高危人工流产患者本身病理因素或全身性的病理因素有关，需要进一步的阐明。

[1] 袁照.高危早期宫内妊娠临床流产方法应用综述[J] .国际医药卫生导报,2011,17(10):1275-1278.

[2] 黄艳,魏新燕,闵杰.可视技术在高危官腔手术中的应用[J] .齐齐哈尔医学院报,2010,31(13):2053.

[3] 程利南,车焱.现代计划生育学[M] .复旦大学出版社,2014:473.

[4] 谢芳,张锦新.超声引导下人工流产术和传统流产术的对比分析[J] .中国生育健康杂志,2011,242(3):171-172.

[5] 王文蓉,虞丰.两种可视人流系统与传统人工流产的比较[J] .中国妇幼保健,2013,28(23):3824-3825.

2014-10-11）

（本文编辑：田云鹏）

318020 台州市黄岩区妇幼保健院妇产科

李奇红，E-m ai l：w w w 2229@163.com