CPR、PCT联合动态检测筛查高危新生儿感染的临床应用

华旭丹 汪咪珍 解红艺 岑仰军 屠秀菊 史训统 魏琳君 梅晓刚

CPR、PCT联合动态检测筛查高危新生儿感染的临床应用

华旭丹 汪咪珍 解红艺 岑仰军 屠秀菊 史训统 魏琳君 梅晓刚

新生儿由于免疫功能的不成熟，容易受到外界病原体的侵袭，起病隐匿，进展迅速，为避免严重后果，临床上常预防性地对感染高危的新生儿使用抗生素。高危儿在什么样的情况下使用抗生素既可以起到治疗作用，防止病情恶化，又可避免抗生素的滥用是目前需要探索的课题。C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）是检测炎症反应的常用指标，经常用于协助诊断细菌感染[1-2]。我们通过对高危儿CRP、PCT联合动态监测，观察我院高危新生儿的感染发生情况，效果较好，避免了不必要的抗生素使用，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2012年9月至2014年6月在我院住院的患有高胆红素血症、窒息、羊水吸入的足月新生儿126例，高胆红素血症血清总胆红素≥221μmol/L，排除有明确感染（包括宫内感染）者，排除出生后5min Apgar评分≤3分的窒息，排除新生儿呼吸窘迫综合征及先天畸形。将124例患儿随机分成两组，研究组64例，对照组60例，两组在病种、性别、日龄、出生体重等方面差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组患儿一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 标本准备及检测

1.2.1.1 标本准备 严格按无菌操作方法采集静脉血2ml，待血液凝固后,以3 000r/min速度离心10min，取血清检测。

1.2.1.2 CRP检测 采用乳胶免疫比浊法，仪器为日立7600-2P全自动生化分析仪，试剂盒由日本积水医疗株式会社提供。正常参考范围为＜8mg/L。

1.2.1.3 PCT检测 采用ELFA（酶联荧光分析）技术，定量测定血清PCT，仪器为mini VIDAS全自动酶联荧光免疫分析仪，试剂由法国生物梅里埃有限公司提供，正常参考范围为＜0.5ng/ml；生后48h内者参考Cut off值[3]。

1.2.2 观察指标 以CRP、PCT和感染临床表现为观察指标，每例患儿入院时、入院后48h、入院后96h（或出院前）检测3次，检测结果异常者24h复查。每日观察临床表现（如面色苍白、发绀，反应低下，奶量明显减少，气促加重，黄疸加深，腹胀等），常规作X线胸片检查、血培养，有肺炎者作痰培养，腹泻者作大便培养，脐炎、皮肤感染者作分泌物培养，不明原因发热或尿常规异常者做尿培养。CRP、PCT和感染临床表现3项中2项异常为新生儿感染，统计感染发生率。

1.2.3 处理方法 研究组不使用抗生素，对照组静脉滴注抗生素3～5d抗感染，两组其它处理相同。研究组确定感染者，给予抗生素治疗。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组新生儿高危因素分布比较 研究组高胆红素血症33例，窒息20例，羊水污染Ⅱ度11例、Ⅲ度10例；对照组高胆红素血症30例，窒息18例，羊水污染Ⅱ度10例、Ⅲ度10例。两组高危因素分布差异无统计学意义（χ2=8.0，P＞0.05）。

2.2 两组新生儿感染发生率比较 研究组有3例，对照组有1例CRP和PCT均异常，感染发生率分别为4.68%和1.66%，研究组其中1例伴有感染临床表现，呼吸增快无改善，胸部X线检查提示肺炎。两组新生儿感染发生率和抗生素使用率比较见表2。

表2 两组新生儿感染发生率和抗生素使用率比较[例（%）]

由表2可见，两组感染发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.2，P＞0.05），研究组抗生素使用率为4.68%，对照组抗生素使用率为100.00%，研究组明显降低（χ2=112.5，P＜0.01）。

2.3 两组新生儿CRP、PCT动态检测结果比较 见表3。

表3 两组新生儿CRP、PCT动态检测结果比较[例（%）]

由表3可见，两组新生儿各时段CRP及PCT异常率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

3 讨论

新生儿感染起病隐匿，临床又缺乏特征性的表现，病原学培养需要较长时间，临床上需要有效手段来辅助诊断感染，文献报道CRP和PCT联合动态检测能明显提高感染监测的准确性[4]。CRP感染6～8h后增高，30～50h达峰值，半衰期4～6h；PCT感染后4～6h增高，8h达峰值，半衰期20～24h，两者联合动态监测可以较好地反映感染的消长，避免单一指标的局限性。

从本研究结果来看，按照CRP、PCT异常，感染临床表现3项有2项者为感染，研究组64例中确定感染3例，感染发生率4.68%，感染确定后使用抗生素，抗生素使用率为4.68%，所有患儿出院前临床症状和CRP、PCT均恢复正常。对照组60例患儿100.00%使用抗生素，其中确定感染1例，感染发生率1.66%，所有患儿出院前CRP、PCT均恢复正常。研究组和对照组的感染发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组抗生素使用率比对照组大幅下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。由此可见高危儿普遍性使用抗生素意义不大，CRP、PCT的动态检测可以增加感染判断的准确性。

在动态观察中，研究组和对照组不同时段的CRP、PCT异常发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组CRP异常共9例，使用抗生素治疗，动态观察最终均恢复正常。研究组CRP异常共19例，其中16例单项CRP异常，虽未使用抗生素，经动态观察，最终都恢复正常。对于高危新生儿来说，CRP诊断感染的特异性稍差，CRP异常除感染外还可能与高危新生儿分娩时的应激、组织损伤等有关，原因去除后CRP随之下降，因此，高危新生儿CRP增高时，要注意排除非感染因素所致，CRP与PCT联合动态观察有助于我们甄别感染与非感染，提高高危儿感染筛查的准确性。当研究组的患儿CRP升高、PCT正常时，我们注意查找临床感染灶，及时予以复查，动态观察，未发生不良后果。有学者认为，PCT水平低意味着风险较低，尚有充裕的时间进行详细检查,计划下一步的诊疗措施[5]，与我们的研究结果一致。

CRP、PCT联合监测，结合感染临床表现筛查高危新生儿感染，获得较好效果，有效地降低了抗生素的使用率，防止滥用抗生素引起新生儿抗生素相关性腹泻、细菌交叉耐药、继发真菌感染、高胆红素血症增加等不良影响[6]，对临床实践有指导意义。

[1] 李文利,李娟,林淑仪,等.超敏C-反应蛋白检测对小儿浆膜腔积液性质鉴别的应用[J].热带医学杂志,2010,10(1):40-41.

[2] 任艳丽,杨长仪,陈涵强.降钙素原诊断新生儿败血症的临床价值[J].中国新生儿科杂志,2009,24(6):335-338.

[3] MichaelMeisner,陆国平.降钙素原检测的常见问题[J].中国小儿急救医学,2012,19(1):101.

[4] Abdollahi A,Shoar S,Nayyeri F,et al.Diagnostic Value of Simultaneous Measurement of Procalcitonin,Interleukin-6 and hs-CRP in Prediction ofEarly-Onset NeonatalSepsis[J].Mediterr J HematolInfect Dis,2012,4(1):e2012028.

[5] ManiaciV,Dauber A,Weiss S,et al.Procalcitonin in young febrile infants for the detection of serious bacterial infections[J].Pediatrics, 2008,122(4):701,710．

[6] 李利.新生儿细菌感染及抗生素应用的相关问题[J].中国新生儿科杂志,2011,26(5):293-295.

2015-03-09）

（本文编辑：严玮雯）

慈溪市科技局基金资助项目（CN2012030）

315300 慈溪市妇幼保健院新生儿科（华旭丹、汪咪珍、解红艺、岑仰军、史训统、魏琳君、梅晓刚），检验科（屠秀菊）

汪咪珍，E-mail：775940257@qq.com