腹腔镜肾囊肿去顶术及肾囊肿穿刺抽液硬化术治疗肾囊肿的临床分析

王小林 陈静辉 张常银

腹腔镜肾囊肿去顶术及肾囊肿穿刺抽液硬化术治疗肾囊肿的临床分析

王小林 陈静辉 张常银

肾囊肿是泌尿外科常见的良性占位性病变，一般无明显临床症状，多数在患者体检时被偶然发现，直径＞5cm的肾囊肿可考虑临床干预。目前干预的方法主要有腹腔镜肾囊肿去顶术及肾囊肿穿刺抽液硬化术。笔者回顾性分析2009年3月至2014年10月在我院住院治疗的肾囊肿患者的临床资料，就这两种治疗方法的患者围术期情况进行比较，以期为临床诊治提供参考，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本组患者52例，均为单发性肾囊肿；其中行腹腔镜肾囊肿去顶术25例（A组），行肾囊肿穿刺抽液硬化术27例（B组）。患者术前均经B超及双肾CT增强检查证实并明确囊肿部位。A组患者术前均无腹部开放性手术史。A组男11例，女14例；年龄（51.3±2.2）岁；肾囊肿直径（6.1±1.2）cm；肾囊肿位置：左肾9例，右肾16例；肾上极10例，肾中极5例，肾下极10例；肾腹侧14例；肾背侧11例。B组男15例，女12例；年龄（57.8±2.2）岁；肾囊肿直径（5.9±1.2）cm；肾囊肿位置：左肾10例，右肾17例；肾上极5例，肾中极6例，肾下极16例；肾腹侧0例；肾背侧27例。两组患者性别、年龄、肾囊肿大小及位置比较均无统计学差异（均P＞0.05）。1.2 方法 A组患者全麻成功后，取健侧斜卧位（75°～90°，患侧朝上）；应用德国史赛克腹腔镜，经前腹腔建立气腹；切开结肠旁沟，游离腹膜后腔隙，对照CT片上提示的囊肿部位找到并游离暴露肾囊肿；切开囊肿，吸尽囊液，距肾实质0.5～1.0cm处切除囊肿壁；囊肿切缘充分电凝止血，视囊肿大小及术中出血情况，选择性留置腹腔引流管。B组患者取俯卧位，腰部垫高，B超辅助下定位穿刺点；1%利多卡因针局部麻醉；18F穿刺针在B超引导下穿刺直达囊肿，取出针芯，可见囊肿液滴出；用50ml针筒抽出囊液，B超下可见囊肿变小直至消失，按囊肿液的25%剂量注入95%无水乙醇，并保留5 min后回抽，可见回抽的乙醇已变浑浊；再注入5ml无水乙醇保留于囊内。

1.3 观察指标 观察两组患者围术期情况，包括手术时间、术中出血量、术中转开放性手术、住院时间、住院费用、术后残余肾囊肿等。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件；计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者围术期情况比较见表1。

表1 两组患者围术期情况比较

由表1可见，B组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用较A组均有优势；而两组患者的术中转开放性手术及术后残余肾囊肿情况均无统计学差异。

3 讨论

单纯性肾囊肿典型的超声表现为囊内无回声的空腔，囊壁光滑而边界清楚，肾囊壁回声增强。当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶变可能。肾上极囊肿应注意鉴别发育不良或伴肾积水的重复肾，凸出肾包膜不明显的肾囊肿应除外局限性肾积水（肾盂源性肾囊肿）。本研究患者术前均行双肾CT增强检查以明确囊肿的确切部位并确定为单纯性肾囊肿。

单纯性肾囊肿发展缓慢，对肾功能常无明显影响；直径＜5cm的囊肿可定期随访；＞5cm的多行B超引导下肾囊肿穿刺抽液硬化术。腹腔镜肾囊肿去顶术也曾被认为是治疗肾囊肿的首选，并被广泛应用于临床。腹腔镜肾囊肿去顶术与开放性手术相比较确实具有创伤小、恢复快、复发率低等优点[1]。本研究结果显示，B组的手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用等情况均优于A组；两组患者疗效相似，无囊肿复发，无术后出血、肾萎缩及高血压等并发症。对于肾盂旁囊肿及位于肾腹侧的囊肿，因穿刺易损伤邻近的肾血管及肾实质，是肾穿刺抽液硬化术的相对禁忌证，相对地更适合腹腔镜手术。黄克玲等[2]认为直径＞8cm的囊肿复发率明显高于直径＜8cm的囊肿，考虑复发率高可能与囊壁组织硬化不完全有关。一些研究者认为，对于单纯性肾囊肿可以采用无水乙醇硬化治疗，必要时可以采用多次穿刺硬化治疗，可以达到非常好的治疗效果，而且可以显著降低复发率[3-4]。笔者认为以下几点可以降低肾囊肿穿刺抽液硬化术后的复发率：（1）穿刺时囊液尽量抽尽，以免无水乙醇注入时被稀释而影响疗效。（2）注入的无水乙醇要量足，量少会影响疗效，若量多患者会有醉酒样反应。本研究中笔者选择囊液量的25%作为注入剂量。（3）注入无水乙醇后要确保充分的硬化时间。（4）回抽完后要再注入5ml无水乙醇保留于囊内，让其进一步硬化囊壁，以减少囊肿的复发。

肾囊肿穿刺硬化术对于单纯性非腹侧非肾盂旁的肾囊肿，具有疗效可靠、创伤小、恢复快、费用低等优点，是基层医院首选的治疗方案；腹腔镜下肾囊肿去顶术建议用于肾囊肿穿刺抽液硬化术后复发的、位于肾腹侧或肾盂旁的囊肿治疗。

[1] 张旭,叶章群,宋晓东,等.腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的比较(附30例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(5):220-221.

[2] 黄克玲,刘俊江.B超引导下单纯性肾囊肿穿刺注射乙醇与腹腔镜下肾囊肿去顶降压术临床疗效及社会效益比较[J].河北医学,2011,33 (20):3059-3061.

[3] GaspariniD,Sponza M,Valotto C,et al.Valotto C Renal cysts:can percutaneous ethanol injections be considered an alternative to surgery?[J].UrolInt,2003,71(2):197-200.

[4] 李淑清,李学松,董永良.超声引导下穿刺注射乙醇治疗肾盂旁囊肿[J].中华外科杂志,2005,43(22):1461-1463.

（本文编辑：李媚）

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2015-04-15）

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