渐进式肌肉放松训练治疗纤维肌痛综合征疗效观察

魏亭亭 周海燕 吴霞 秦苇

渐进式肌肉放松训练治疗纤维肌痛综合征疗效观察

魏亭亭 周海燕 吴霞 秦苇

目的钼探讨渐进式肌肉放松训练对纤维肌痛综合征（FS）患者的疗效。方法钼将60例FS患者按随机数字表法分为实验组和对照组，各30例。两组患者均接受常规治疗。对照组患者接受常规护理，实验组患者在常规护理基础上进行渐进式肌肉放松训练，在治疗前、治疗后1周运用疼痛视觉模拟量表（VAS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）分别评估疼痛、焦虑、抑郁情况，比较两组疗效的差异。 结果 治疗前两组患者VAS、HAMA、HAMD评分比较均无统计学差异（均P＞0.05）。组内治疗前后比较，实验组VAS、HAMA、HAMD评分均低于治疗前（均P＜0.05）；对照组VAS、HAMA评分均低于治疗前（均P＜0.05），而HAMD评分治疗前后比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后两组比较，实验组VAS、HAMA、HAMD评分均低于对照组（均P＜0.05）。结论 渐进式肌肉放松训练不仅可以缓解FS患者的疼痛症状，也能改善患者的焦虑和抑郁情绪，值得在临床中推广应用。

纤维肌痛综合征 松弛疗法 随机对照试验

【 Abstract】 Objective To assess the efficacy of progressive muscular relaxation for patients with fibromyalgia syndrome. Methods Sixty patients with fibromyalgia syndrome were randomly allocated in two group:30 patients received routine nursing (control group),and 30 patients received progressive muscular relaxation in addition to routine nursing(study group).Visual Analog Scales for pain(VAS),Hamilton Anxiety Scale(HAMA)and Hamilton Depression Scale(HAMD)were used for assessment before and one week after treatment. Results There were no significant differences in scores of three scales before treatment between two groups(all P＞0.05).In study group,the scores of three scales were significant decreased after rehabilitation training (all P＜0.05);in control group,VAS and HAMA scores were improved after nursing(P＜0.05,respectively),but there was no change in HAMD score.VAS,HAMA,HAMD scores in study group were significantly lower than those in control group after intervention(all P＜0.05). Conclusion Progressive muscular relaxation can effectively improve pain,anxiety and depression in patients with fibromyalgia.

纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FS）是一种以全身多处肌肉疼痛及发僵为主，伴疲乏无力、睡眠障碍、头晕、头痛、认知功能减退、情绪障碍等多种其他症状的非关节性风湿病[1]。FS目前病因不清，病理生理机制不明，因此无特异的治疗方法，主要是减轻精神压力和对症止痛治疗。FS的止痛治疗包括药物和非药物治疗，一项对FS患者的药物治疗与心理治疗进行比较的Meta分析显示，未发现两者之间的疗效差异，可见心理治疗在FS治疗中的起着很重要的作用[2]。渐进式肌肉放松（progressive muscular relaxation，PMR）训练属于认知行为疗法的一种形式，通过对全身骨骼肌肌群进行系统地收缩和舒张，起到放松心情、减轻压力的目的[3-4]。为此笔者将PMR应用到FS患者的护理中，以评价PMR训练对FS的疗效，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2011年11月30日至2012年11月30日在我院风湿免疫科就诊的FS患者。纳入标准：（1）年龄16～55岁；（2）符合美国风湿学会关于FS的诊断标准[5]。排除标准：（1）有认知功能障碍者；（2）存在影响疗效评估的躯体或精神类疾病。本研究共纳入患者60例，采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组各30例；收集患者的一般资料，包括患者性别、年龄、受教育程度、病程（首次被确诊为FS时至此次住院的时间）。所有患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较[例（%）]

1.2 治疗方法 两组患者均接受常规镇痛、镇静治疗。对照组患者接受常规护理，包括饮食指导、健康教育、疼痛护理、心理安慰和疏导。实验组在常规护理的基础上接受PMR训练，具体方法为：患者于灯光柔和的室内，穿宽松衣裤，取半卧位于沙发上，按PMR训练录音带的指导语依次放松全身肌肉。先从手部开始放松，依次为双上肢、肩部、头部、颈部、胸部、腹部、臀部、双下肢，直至双脚。指导患者进行腹式呼吸，依次对各组肌群进行先收缩后放松的训练，以达全身放松。训练时间安排在每天中午和入睡前各1次，每次30min，连续治疗5周。

1.3 评价指标 在治疗前、治疗后1周评估患者的疼痛、焦虑、抑郁情况。（1）疼痛评估采用疼痛视觉模拟量表（VAS）：0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～8分为重度疼痛，9～10分为极重度疼痛[6]。

（2）焦虑评估采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：共14个项目，总分60分；≥29分，可能为严重焦虑；21～28分，肯定有明显焦虑；14～20分，肯定有焦虑；7～13分，可能有焦虑；＜6分，无焦虑[7]。（3）抑郁评估采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：共24个项目，总分100分；总分≥35分，可能为严重抑郁；20～35分，肯定有抑郁；8～20分，可能有抑郁；＜8分，无抑郁[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件；计量资料以表示，两组间及组内治疗前后比较采用t检验；计数资料以构成比表示，两组比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者治疗前后VAS、HAMA、HAMD评分比较见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS、HAMA、HAMD评分比较（分）

由表2可见，治疗前两组患者VAS、HAMA、HAMD评分比较均无统计学差异（均P＞0.05）。组内治疗前后比较，实验组VAS、HAMA、HAMD评分均低于治疗前（均P＜0.05）；对照组VAS、HAMA评分均低于治疗前（均P＜0.05），而HAMD评分治疗前后比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后两组比较，实验组VAS、HAMA、HAMD评分均低于对照组（均P＜0.05）。

3 讨论

研究表明，非药物治疗对FS患者疗效显著，其中非药物治疗最常见的形式是适宜的活动、自我管理指导、放松训练[9-11]。本研究将PMR训练与常规护理相结合，能较好缓解患者疼痛程度以及焦虑和抑郁情绪。分析产生这一结果的可能原因是实验组的患者接受到的护理能很好地将运动、自我管理、放松结合到一起。首先，在PMR训练过程中，全身的肌肉群都得到了活动，身体放松的同时能释放压力，情绪也得以舒缓；其次，护士在进行健康宣教时对患者的饮食、睡眠、运动等与疾病有关的方面进行指导，促进患者进行自我管理。多种方法相结合的干预方式比常规护理更能减轻FS患者的疼痛、焦虑、抑郁，提高患者生活满意度。

生命过程模式理论为本研究提供了理论框架。其认为人与其所处环境总是处于不断的变化之中，人的生命过程也是一个动态的过程，护理工作直接服务于整体的人，帮助个体利用各种条件加强人与环境的关系，使人的整体性得到提高。PMR训练作为一种整体干预策略，在过去10年中多作为辅助治疗被运用于药物治疗和/或侵入性治疗不能达到满意效果的疾病当中，如紧张性头痛、多发性硬化症、高血压，以减轻慢性疼痛以及伴随的不良情绪反应[12-14]。关于PMR训练起作用的机制，有文献报道，其能激活大脑至中枢神经系统的信号传递[15]；也有研究者认为，随着关节周围骨胳肌张力的松弛，自主神经系统的兴奋性也随之降低，从而起到镇痛作用[16]。而抑郁和焦虑情绪，与疼痛常互为因果关系，通常是慢性疼痛的伴随症状，可恶化FM的疼痛症状，也会随疼痛症状的减轻而缓解。

本研究的局限性在于，其一，样本量偏少，可能会干扰统计结果的准确性；其二，未对PMR训练效果进行随访跟踪，无法确定其远期疗效，建议未来的研究扩大样本量、设置合理的随访期以验证本研究的结论。总体来说，本研究结果表明PMR训练不仅可以缓解FS患者的疼痛症状，也能改善患者的焦虑和抑郁情绪，值得在临床中推广应用。

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（本文编辑：李媚）

《浙江医学》“病例讨论”栏目征稿

根据广大读者的建议，本刊自2010年第7期起开辟“病例讨论”栏目，论文结构分为“病例摘要”和“讨论”两部分，以期通过对疑难、复杂或罕见病例的介绍和讨论，交流临床工作经验，帮助广大临床医师掌握科学的临床思维方式，提高各专科和多学科的综合分析判断能力，进而提高医疗水平。现特向广大临床医师征集相关病例，具体要求如下。

1病例选择（1）疑难病例，特别是涉及多学科、多领域的疑难病例；（2）诊断明确，但病情危重和（或）治疗棘手的病例；（3）临床较罕见的病例。以上病例均需最终获得明确诊断或成功治疗，且临床资料齐全，并能提供实验室、影像学和（或）病理确诊依据。

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3投稿注意事项 投稿时请务必在稿件末页留下第一作者手机号码和电子邮箱地址，同时附上单位证明（证明该病例所有资料属实，无一稿两投，无涉及保密等情况）。

本刊编辑部

Efficacy of progressive muscular relaxation for patients with fibromyalgia syndrome

WEI Tingting,ZHOU Haiyan,WU Xia,et al. Department of Rheumatology,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou 325000,China

Fibromyalgia syndrome Relaxation therapy Randomized control trail

2015-06-13）

325000 温州医科大学附属第一医院风湿免疫科

秦苇，E-mail:qinwei006@163.com