高血压“自我诊疗”要不得

于素文

处方药，顾名思义就是需要执业医师或执业助理医师开具处方才能购买的药品。处方药需要处方的重要原因，在于其使用时具有一定风险性，普通消费者很难准确把握剂量和疗效。但现实的情况是，由于国家对处方药监管并不严格，包括治疗高血压药物在内的处方药在药店随便可以买到，这就出现了不少高血压患者自主购买降压药的现象，常见的情况是“看到隔壁老张吃什么效果好，我也就买来吃吃”。

数值简单，起因复杂

“高血压治疗必须找医生，千万不能自我诊断。”河南省人民医院高血压科主任王浩说。

王浩指出，高血压与身体很多疾病密切相关，仅高血压常规检查就包含血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、动态血压等多项指标。其中，动态血压（即血压24小时检测）是鉴别患者是否为“白大衣高血压”的重要手段。此外，这也是筛选继发性高血压的重要手段。所谓继发性高血压，即由体内其他疾病，例如肾动脉狭窄、动脉炎、脑瘤等引起的血压升高，血压高只是某疾病的突出症状表现，如果此时单纯按照高血压治疗，效果就不明显，甚至产生漏诊。继发性高血压患者大约占到整个高血压人群的20%。

“此外，还有很多患者存在血压波动，即血压忽高忽低，高的时候高压往往超过190mmHg，低的时候高压仅100mmHg上下，一旦患者经常出现此类情况，必须详细找原因。此类患者用药时，不能仅仅依据血压高时的数值用药，血压降到很低的时候，其实也很危险，会引发昏厥等严重情况。这就要求高血压患者必须定期到医院复诊。”王浩说。

王浩指出，正因为高血压发病的复杂原理，所以即使是医生，在很短的时间内也难以准确判断患者的病情，“马路边看高血压（即在路上随便询问几句，就给患者提出诊疗建议）”更不可能。“我在医院门诊大楼内行走时，经常被患者拦住，然后说：‘王主任，我的血压是高压×××，低压××，您看怎么用药？对于这类患者，我的回答只能是三个字：‘不知道。因为在不详细了解患者病情、询问患者相关情况的情况下，单凭血压值的高低去开具相关药品是不可能的。高血压是一个很复杂的疾病，必须全面调理，不是简单地将血压压下去就完事了。”

降压药≠伤肾

王浩在接诊过程中，还经常遇到因为不愿或不按时吃药，而引发脑梗、肾衰等严重并发症的高血压患者。详细问诊后发现，其中有不少患者是担心长期服用降压药，会对身体器官造成严重损害，而不愿吃药，或者病情好转就停药。

“就大部分患者来说，目前降压药还要终身吃，即便是离不开药，也比得偏瘫、终身坐轮椅要好。而且目前的降压药没有太大的副作用，相对都是比较安全的，很多高血压药对肾脏是有保护性的，而不用药对肾脏的损害是很严重的。我接诊过不少患者，因为不用药，最后由高血压引发肾衰，只能靠透析维持生命，甚至换肾。如果及早使用降压药，那其肾脏就能保得住。因此认为‘降压药伤肾而贻误治疗是很错误的。”王浩说。

【名词解释】白大衣高血压是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测（由患者自身携带测压装置，无医务人员在场）时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使心跳加快，同时也使外周血管收缩，阻力增加，产生所谓“白大衣效应”，从而导致血压上升。

李忠峰摘自《家庭科学·新健康》2014年08期endprint