护理品管圈在下尿路尿动力学检查的应用

元 丽，陆 毅，凌 娟，欧梅芳，莫诗文，何明明

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

品管圈（quality control circle，QCC）是由日本石川专馨博士于1962年所创，是指在同一工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，然后全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法，来解决工作现场、管理、文化等方面问题［1］。近年来，品管圈活动在临床护理工作中广泛应用。排尿困难是泌尿外科常见症状，病因多样，尿流动力学检查可以作出较直观和细致的判断［2］，但它是一项侵入性操作，由尿道向膀胱置入测压尿管进行检测，患者会感觉到不同程度的疼痛，且难以一次置入成功，尤其是男性患者，因生理解剖的三个狭窄，易导致置管失败而无法进行检查。随着经济发展和人们生活水平的提高，患者对医疗护理服务质量要求也不断提高，对一次置管成功的期望很高。为了能够减轻患者的疼痛，提高检测结果的准确性，针对这种状况，我院泌尿外科于2012年11月开展了以“提高下尿路尿动力学检查一次置管成功率”为主题的品管圈活动，取得满意效果，现报道如下。

1 方 法

1.1 成立QCC小组及确定主题 我科于2012年11月开展了品管圈活动，以操作尿动力学检查的专职护士6名为小组成员，平均年龄为32.5岁，其中主管护师3名，护师1名，护士2名；本科学历5名，大专学历1名。采用推荐的方式选出了圈长及辅导员，并由辅导员对全体成员进行了QCC活动原则、步骤、手法等内容的培训，通过各抒己见、综合分析，选定了以“提高下尿路尿动力学检查一次置管成功率”为主题的品管圈活动，理由为测压尿管置入术是泌尿外科尿流动力学检查的专科操作，置管的成功与否关系到检查是否能顺利进行及收集的数据是否准确。

1.2 现状调查 通过随机抽取方法，回顾2009年11月至2012年10月期间行尿流动力学检查216例患者的检查资料和结果，内容包括置管者的操作方法、患者的病情、操作前的沟通技巧、评估患者的合作程度及对疼痛的耐受度，结果显示测压尿管一次性置入成功率为90.7%（196/216）。护士置管失败率占10.3%（9/87），护师以上占8.5%（11/129）。调查结果如表1。

表1 活动前留置尿管一次性成功率调查表

1.3 原因分析 本QCC小组6位成员通过人（护士、患者）、物、环境、方法4个方面采用因果图（又称鱼骨图）进行分析［3］，利用思维冲击法，各抒己见，找出了多种原因，进行了要因论证，确定了最主要的原因。见表2。针对要因，逐条分析，排除不可抗拒因素，最终确定了要因3、5、6为本次活动的主要影响因素。经过成员们的“头脑风暴会议”，我们共同商议护理对策。

表2 置管一次性不成功的要因分析

1.4 设定目标 采用目标值论证结果：留置尿管一次性成功率达到96%以上。

2 对策实施

2.1 加强理论知识及技术操作培训 针对年轻护士临床经验不足的现状，每月组织专科知识学习培训，内容包括尿动力学检查的原理、方法、适应症、禁忌症，尿道的解剖学和生理学特点、尿管型号的选择、操作方法的训练等，使操作者能迅速熟练掌握专科知识。

2.2 加强对患者的心理护理，检查前做好知识普及 在尿流动力学检查中，患者容易受心理、生理等诸多因素的干扰［4］。检查前1天对患者进行访视评估时，护理人员应通过相关资料图片告知检查的目的和配合操作的注意事项，消除其害羞、紧张、恐惧的心理，使患者了解到紧张及恐惧的不良心理因素会导致躯体性应激反应，造成插管困难，并影响检查结果，不利于收集数据的准确性。

2.3 加强护患沟通，掌握操作技巧 护士插管时严格遵守无菌技术操作原则，动作应轻柔，置管前使用润滑液（利多卡因凝胶）充分润滑尿道口和测压尿管，再将利多卡因凝胶加压注入尿道并捏紧尿道口，上提阴茎，1～2 min后取测压尿管经尿道口插入，另外在操作过程中，与患者交谈他所关心的问题及播放音乐来转移患者的注意力，使插管过程顺利，一次插管成功率得以显著提高。

3 效果观察

3.1 有形成果 品管圈活动实施后，留置尿管一次性置管成功率由原来的90.7%提高到94.7%，提高了4%。见表3。

表3 活动前后置管成功率比较 （例）

3.2 无形成果 品管圈的开展改变了护理人员在临床护理工作中惯性思维方式和行为模式，增强了护士的主动服务意识及工作责任心，扎实苦练基本功，提高技术水平，为患者提供高效、安全的护理服务，从而提高了患者的满意度和护理服务质量。品管圈活动的开展还调动了护士的参与意识和改进意识，增强了自发解决问题的能力。

3.3 不足之处 开展此次活动之后一次置管成功率虽然较前提高，但仍未达到设定目标值，分析原因可能是对低年资护士的困难度有所低估，将在今后的工作中继续努力及锻炼。

4 体 会

尿动力学检查作为一项功能性检查，是判断排尿功能障碍类型及程度最重要的方法，但是尿动力学检查结果的准确性易受到仪器设备、检查环境、医护人员检查技术和诊断水平以及患者心理因素等方面的影响［5］。通过品管圈活动，对检查的全过程进行分析，确定了患者的心理因素、置管者的心理因素及插管技术因素为影响一次置管成功的主要原因，针对要因，制定改进措施，在实施过程中，有效提高了护士业务素质，增强责任心，调动了主动服务意识，自觉为提高检查成功率而努力。品管圈活动的开展最大限度地调动了护士的参与意识和改进意识，提高了患者的满意度和护理服务质量。

［1］刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册［M］.北京：人民卫生社会出版社，2011：1-3.

［2］林妙文，廖春梅，张静.老年患者尿动力学检查的影响因素及其护理［J］.海军医学杂志，2012，33（2）：121.

［3］刑文英.QC小组基础教程［M］.北京：中国社会出版社，2004：4.

［4］李晓静.尿流动力学检查的护理配合及体会［J］.解放军护理杂志，2012，21（4）：430-431.

［5］刘会范，齐艳，王庆伟，等.尿动力检查相关因素分析［J］.郑州大学学报：医学版，2003，38（2）：180.