心脏介入手术室的感染控制

李洁源，唐少梅，何彩勤，陈 渺

(佛山市第一人民医院 心内科，广东佛山528000)

心脏介入手术室的感染控制

李洁源，唐少梅，何彩勤，陈 渺

(佛山市第一人民医院 心内科，广东佛山528000)

目的:分析心脏介入手术室的感染情况，探讨科学合理应对措施。方法:选取2009年5月～2013年5月在我院介入手术室行心脏介入手术感染患者75例作为观察组，选取同期行心脏介入手术未感染的75例患者作为对照组，对两组医疗因素进行统计记录，分析心脏介入手术室感染的医疗危险因素，并讨论相应的控制和管理对策。结果:在实施护理人员年资、实施手术时间、实施手术者的年资以及尘埃粒子、手术当日介入手术室沉降均检验结果等方面进行比较，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。结论:手术时间长、实施介入手术的医护人员技巧以及介入手术室内环环境清洁是造成患者发生感染的主要原因，强化心脏介入手术室控制和管理，可显著降低感染发生率。

介入手术室;心脏;感染控制

近年来，随着医学科技的不断发展，人们愈发重视生活质量及医疗舒适度，同比传统手术方法，患者更原因接受微创手术进行治疗，这在一定程度上对介入手术室提出了更好的要求，若介入手术室发生感染，将会直接威胁患者生命安全。因此，做好院内介入手术室感染控制管理工作具有重要意义［1］。本文选取在我院介入手术室行心脏介入手术感染患者75例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月～2013年5月在我院介入手术室行心脏介入手术感染患者75例作为观察组，其中男40例，女35例，患者年龄22～76岁，平均年龄(49.5±5.3)岁;其中先天性心脏病65例，冠心病10例;选取同期行心脏介入手术未感染的75例患者作为对照组，其中男45例，女30例，患者年龄21～75岁，平均年龄(47.5±5.1)岁;其中先天性心脏病68例，冠心病7例;2组患者性别、年龄、疾病类型等一般临床资料进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对2组患者的手术时间、手术操作者平均年资、护理人员平均年资等医疗因素进行统计分析，研究心脏介入手术室感染的医疗危险因素，并讨论相应的控制和管理对策。

1.3 统计学分析

将本次调查研究中得到的所有相关数据使用SPSS16.0统计学软件包加以统计处理分析，得到的全部计量资料使用平均值±标准差(¯x±s)表示，并将两组间计量资料比较予以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在实施护理人员年资、实施手术时间、实施手术者的年资以及尘埃粒子、手术当日介入手术室沉降均检验结果等方面进行比较，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。

表1 比较2组患者医疗因素差异(±s)

表1 比较2组患者医疗因素差异(±s)

3 讨论

3.1 分析心脏介入手术室感染相关医疗危险因素

通常情况下，院内微生物感染主要因素包括无菌技术、环境、物品、器械、医护人员等，心脏介入手术室感染因素基本上也包括在上述因素之内。本组实验结果显示，人员因素是导致心脏介入手术室感染最为主要的感染因素［2］，具体原因包括以下几方面。

3.1.1 手术相关人员专业技能和手术感染相关性

无菌操作技术是手术操作者和手术室护理人员必须要掌握的一项专业技能。凡是需要手术的患者，都会涉及到或大或小的切口，患者的血管或者肌肉不存在相应的防护层，充分暴露之后会在一定程度上增加感染的可能性。倘若手术操作者或者手术室护理人员不具备强烈的无菌操作意识，或者在实际操作中对切口未做好保护措施，或者曾使用过的敷料、器械等未经过消毒杀菌直接重复使用，着装不合格，特别是手套和口罩的佩戴未符合标准，过度暴露皮肤等原因都会增加感染的风险。介入手术室内环境管理是否符合整洁标准等情况和手术感染发生率之前关系紧密。在实际手术过程中，因手术需要，患者的血管或肌肉会充分裸露在环境之中，若介入手术室环境质量欠佳，则会相应增加空气中的带菌数量，导致感染几率上升。尽管对心脏介入手术室环境存在着明确的标准和要求，但是对洁净区的管理工作也应该列为介入手术室预防感染控制的重点地区。虽然本次实验未对手术室内的器械和敷料等进行充分调研分析，但不可否认这是介入手术室控制感染的重点［3］。

3.1.2 手术相关人员年资和手术感染的相关性

手术操作者和护理人员年资与手术时间长短、减少患者穿刺口暴露时间以及降低感染风险等方面具有一定的关联。另外，手术操作者和护理人员是否具备娴熟的专业操作技能和介入手术室能否降低感染率之间息息相关。手术开始前，做好充分的术前技术准备，如熟练掌握人体心脏解剖结构、针对可能出现的意外情况做好对应性的处理措施以及科学合理安排手术时间、过程等可显著缩短手术时间，提高手术治疗成功率［4］。

3.2 心脏介入手术室感染控制和管理措施

针对心脏介入手术室已经存在或可能发生的相关感染因素，需要在充分结合日常工作经验的基础上，提出更加科学合理的心脏介入手术室感染和管理措施，以降低介入手术室感染发生率，保障患者生命安全［5］。

3.2.1 提高手术相关人员的综合素质和操作技能

为减少心脏介入手术室感染情况，首要任务是切实提高手术操作者及护理人员的综合素质和操作技能，强化无菌医师的培养和教育;在开始心脏介入手术之前，向主治临床医生和护理人员进行必要的脱产培训，不断强化其专业基础知识的学习和培训，特别是针对心脏解剖结构的熟悉程度，一定要符合既定标准;若条件允许，可组织操作医生和护理人员进行院外学习培训，积极和业内专业人士进行交流沟通，努力提高手术操作者的专业水平和技能，促使其熟练掌握心脏介入术正确操作方法和技能，以提高手术效率，缩短手术时间;对介入手术室医护人员定期进行微生物基础知识和无菌操作技能的学习和培训，并进行专业考核，重点强调其在着装、无菌物品和无菌操作等方面的责任意识，提高其无菌操作的观念，以降低感染率。此外，还应不断加强医护人员的责任意识和安全意识，预防和减少手术室内感染，保证患者生命安全，提高临床治疗效果［6］。

3.2.2 重点强调标准化操作和管理

医护人员操作的随意性增加了手术过程中感染几率，而且对造成的感染原因难以确定，所以，应对实际手术过程中的各个操作阶段实行标准化操作和管理，以减少感染情况发生。

3.2.3 建立健全手术室洁净区安全管理制度

手术室洁净区安全管理是降低手术室感染重要部分之一，医院应努力完善手术室洁净区安全管理制度，从空调房、洁净度监测结果反映情况以及手术室洁净制度的制定、实施等方面入手，强化手术室洁净区卫生安全管理制度，确保为患者也提供一个卫生达标的手术室环境［7］。

3.2.4 增强对手术过程的管理监督

在给患者进行心脏介入手术时，无论是医生的操作动作还是护士的辅助动作，都应该做到轻柔、稳妥和标准，尽可能避免触动患者的切口;在手术过程中将不必要的物品移开，减少人员流动。术中要对血迹、呕吐物、便溺等物质随时进行清理，以免造成手术室环境污染，增加感染危险;针对因不小心或意外造成的污染物品应及时采取有效措施进行处理，以免造成病患感染，影响手术治疗效果［8］。

综上所述，手术时间长、实施介入手术的医护人员技巧以及介入手术室内环环境清洁是造成患者发生感染的主要原因，强化心脏介入手术室控制和管理，可显著降低感染发生率。

［1］方小芳，胡秀琼，磊彤华，等.综合性医院介入手术室的医院感染管理［J］.华北煤炭医学院学报，2011，13(5):705－706.

［2］张凤霞.介入手术室医院感染的预防与控制［J］.医学影像学杂志，2010，20(6):908－910.

［3］杜育芳，王琴，段云，等.浅谈介入手术室的医院感染管理与控制［J］.基层医学论坛，2012，16(27): 3639－3640.

［4］陈洲.浅谈医院介入手术室感染的管理［J］.中国卫生产业，2013，25(3):169－170.

［5］黄静波，邱德叶，晏林妮，等.洁净手术室感染管理环节控制与效果［J］.医学研究生学报，2010，23(11):1201－1204.

［6］苏艳青.洁净手术室感染管理环节控制与效果分析［J］.求医问药(学术版)，2012，10(10):702－703.

［7］王瑞芳，郭嘉，钟郁鸿，等.加强洁净手术室感染控制的管理与效果［J］.中华现代护理杂志，2012，18(20):2452－2453.

［8］赵雪芳，狄韵漫.心脏介入术后血管相关性血流感染因素分析及干预对策 ［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(7):1349－1350.

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2015－03－11