老年顽固性肾绞痛患者急诊观察与护理

翟飞飞，蒋文君，吴立新，周维玲(通讯作者)

(1无锡市第四人民医院;2无锡市人民医院，江苏无锡214023)

老年顽固性肾绞痛患者急诊观察与护理

翟飞飞1，蒋文君1，吴立新1，周维玲2(通讯作者)

(1无锡市第四人民医院;2无锡市人民医院，江苏无锡214023)

目的:探讨老年肾绞痛患者的疗效及护理措施。方法:对60例输尿管结石致肾绞痛老年患者随机分组，采用间苯三酚、坦索罗辛联合治疗组，对照组采用山莨菪碱治疗，同时配合精心的护理实施。结果:治疗组总有效率为93.3%;显效16例，有效12例;对照组患者总有效率为63.3%;显效11例，有效9例，两组治疗比较，差异具有统计学意义，P＜0.01;治疗组未出现口干、尿潴留、面色潮红、视物模糊等不良反应，而在对照组中均14例出现有不同程度的口干、心悸、面色潮红，1例出现排尿困难。结论:间苯三酚联合坦索罗辛治疗老年肾绞痛患者疗效显著，系统的护理措施可缓解疼痛，提高疗效。

老年;肾绞痛;护理

肾绞痛常是急诊科常见病，由输尿管结石引发的肾绞痛患者通常难以忍受，疼痛剧烈亦能够引发患者出现心、脑等疾病，且老年患者常合并较多基础疾病，故对该类患者在治疗期间同时给予配合护理亦是临床工作重点，我院从2010年1月～2013年11月共收治老年肾绞痛患者60例，经间苯三酚、坦索罗辛等药物联合护理治疗，疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组60例，男35例，女25例，年龄68～86岁，平均69.4±3.91岁。本组左侧28例，右侧32例;上段输尿管结石16例;中段结石13例，下段结石31例;结石大小0.5cm×1.1cm～0.7cm×1.2cm。合并糖尿病17例，冠心病11例，脑梗塞10例。按随机数字表进行随机分组，分间苯三酚联合坦索罗辛治疗组和采用山莨菪碱治疗对照组，各30例。临床表现为突发单侧腰腹部阵发性绞痛不适，多伴有恶心、呕吐、里急后重等症状，及肉眼血尿、尿痛、尿频、尿急等排尿异常。所有患者均经CT或B超确诊提示患侧输尿管结石并肾积水。

1.2 方法

治疗组采用间苯三酚注射液(南京恒生制药厂生产;批准文号:国药准字H20046766)120 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，同时给予盐酸坦索罗辛胶囊(哈乐)0.4 mg口服(安斯泰来制药(中国)有限公司生产;批准文号:国药准字H20000681。对照组采用山莨菪碱20 mg加入5% 葡萄糖100 mL静滴，并适当使用抗生素。

1.3 疗效评价

显效:用药30 min内疼痛完全消失;有效:用药30 min内疼痛明显减轻或用药后30～60 min疼痛基本消失;无效:用约60 min内疼痛无减轻。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计处理，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护理

2.1 心理护理

肾绞痛的患者起病急，发病突然，易反复发作，易产生紧张恐惧心理。老年患者合并基础疾病较多，紧张恐惧心理可诱发心脑血管疾病发作，不利于患者康复，加重患者病情。因此对此类患者的心理护理尤为重要。关心和体贴患者，凉解患者的情绪及行为变化，让患者倾诉心中的顾虑和恐惧，减轻心理压力;树立人性化服务，多给予肢体上的接触，如握患者的手等，使患者紧张恐惧心理得到有效缓解。

2.2 疼痛的护理

肾绞痛所致的腰腹部疼痛应与急腹症相鉴别，正确评估患者疼痛性质、部位、程度、持续时间以及伴随症状，确定疼痛原因。肾绞痛常突然发生，阵发性加重，伴有下腹、外阴部和股内侧放射痛，常伴恶心呕吐、血尿等。肾绞痛发作时可给予适当的护理措施如:听音乐、按摩、深呼吸、适当交谈以分散对疼痛的注意力。肾绞痛的治疗主要是以止痛为主的药物治疗，据医嘱给予间苯三酚、杜冷丁等解痉镇痛药，注意观察疼痛缓解情况。因此，对疼痛缓解的评估显得尤为重要，通过观察患者表情、呼吸情况、患者的行为和主诉来预判患者的疼痛有无缓解，发现异常及时通知医生处理。

2.3 病情观察

多观察、多沟通、询问患者治疗后的感受，了解疼痛的缓解情况，用药后半小时疼痛如无明显缓解应及时报告医生进行相应处理。对于M受体阻滞剂类药物，可出现尿潴留的情况，注意观察患者排尿的情况，是否有尿潴留的发生，若发生尿潴留时予热水袋热敷及按摩膀胱区，必要时予以导尿。

2.4 药物治疗的观察与护理

保守治疗是肾绞痛急性发作时的主要治疗方法，肾绞痛的痛苦难以忍受，尤其对于老年患者，由于基础疾病多更不易难受，故及时有效的解痉镇痛治疗非常重要。临床常用如山莨菪碱、阿托品、间苯三酚等M受体阻滞剂，α受体阻滞剂如坦索罗辛等解痉药物，及麻醉镇痛药如杜冷丁等。用相关药物是应高知患者及家属一些药物的不良反应及应对措施。如山莨菪碱在解痉的同时，还会出现口渴、颜面部潮红及排尿困难等症状。对于泌尿系结石常合并泌尿系感染，本研究中根据尿常规情况给予抗生素，选用对老年患者的肝肾功能影响小的药物。

2.5 健康宣教

嘱患者多饮水，3000～4000 mL/d。使24 h的尿量维持在2000 mL以上;限制动物蛋白和糖的摄入量，摄入过多蛋白质会增加钙、草酸、尿酸3种成石危险因素;不宜饮酒，易食多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，高尿酸者不宜食用菠菜、菜花，动物内脏、豆制品、不宜饮酒和喝浓茶，少饮用可可、咖啡等碳酸饮料，多喝橙汁、酸果汁和柠檬水，少吃菠菜等，以防结石生成。鼓励患者多运动。根据患者的年龄、体质及耐受能力指导其选择有效的跳跃运动，通过增加运动，使结石颗粒下移利于排出，嘱患者多做跳跃运动或上下蹦楼梯。但对于老年患者，因常有高血压、心脏病等应量力而行。

3 结果

本组60例肾绞痛患者中，治疗组总有效率为93.3%;显效16例，有效12例，2例在给药后60 min疼痛缓解不明显，给予入院治疗;对照组患者总有效率为63.3%;显效11例，有效9例，两组治疗比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)，见表1。治疗组未出现口干、恶心、呕吐、头痛、头晕、尿潴留、面色潮红、视物模糊、心动过速等不良反应，而在对照组中均14例出现有不同程度的口干、心悸、面色潮红，1例出现排尿困难。

表1 两组治疗肾绞痛疗效比较［例(%)］

4 讨论

肾绞痛多数起病急、疼痛剧烈，多数急诊就诊。快速有效止痛是患者的急迫心理需求。临床治疗多用解痉药物和麻醉镇痛药。本研究中，治疗组采用间苯三酚联合坦索罗辛治疗，疗效满意，有效率达93.3%，而对照组给予山莨菪碱静脉滴注治疗，有效率为63.3%，两组间具有统计学差异，与文献报道一致［1－3］。

有研究表明间苯三酚联合坦索罗辛治疗肾绞痛具有疗效高，作用迅速等特点，可作为治疗肾绞痛首选方法［3］。间苯三酚是亲肌性非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，抑制胃肠道、胆道、尿道和子宫平滑肌收缩，解除平滑肌痉挛。其不具有抗胆碱作用，其在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，不引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对于青光眼、高血压及前列腺增生的患者用药都很安全。哈乐主要作用于α1A与α1D受体而发挥作用，下段输尿管壁的平滑肌内含有大量的α1D受体，因此哈乐能够通过抑制α1A受体松弛输尿管的平滑肌，从而扩张输尿管，有利于结石的排出［4］。本研究中，治疗组采用间苯三酚联合坦索罗辛治疗，可起到协同作用，更利于缓解输尿管平滑肌痉挛，有利于缓解疼痛，促进排石，起到治疗的目的。

山莨菪碱亦是治疗肾绞痛的药物，但其作为M受体阻滞剂使用后常会出现一系列如口干、头昏、心慌、视物模糊等抗胆碱能副反应，甚至可能由于使膀胱逼尿肌松弛而导致合并前列腺增生的病人诱发尿潴留。本研究中，有2例出现排尿困难，尿潴留。我们认为对于老年患者，慎用该药物，若出现排尿困难，可加重患者的身心负担，在临床诊治过程中，我们应做好与患者沟通，配合医生，向患者及家属交待该类药的不良反应，从而有利于患者康复。

老年患者出现急腹症临床出来棘手，对于老年肾绞痛患者临床镇痛尤为重要，护理工作在诊疗过程中显得极为重要。恰当严谨的护理计划与安全合理的治疗方案相结合，避免患者的恐惧心理，能显著地提高疗效，减轻患者的痛苦，并能消除医疗隐患。在疼痛得到缓解后，通过全面的健康宣教，使得患者及家属对泌尿系结石有认识，促进结石排出，并最终做到预防结石的复发。肾绞痛起病急、疼痛剧烈、给患者带来了复杂的生理，心理变化［5］。通过上述保守治疗和护理，在短时间内缓解了患者的疼痛，取得了良好的疗效。

［1］孙西钊，叶章群.肾绞痛诊断和治疗新概念［J］.临床泌尿外科杂志，2007，22(5):321－327.

［2］刘志森，钟礼剑，洪阳春，等.不同时间窗应用间苯三酚对体外冲击波碎石后输尿管结石排出效果的影响［J］.广东医学，2013，34(14):2252－2254.

［3］龚云辉，刘泽辉，刘武，等.坦索罗辛治疗输尿管下段结石并肾绞痛的疗效观察［J］.中国现代医生，2012，50(29):139－140.

［4］黄云权，王宁，陈也心，等.间苯三酚联合坦索罗辛治疗肾绞痛的临床研究［J］.中国现代医生，2011，49(18):52－54.

［5］孔新秀，许祥，余贵亮，等.妊娠合并肾绞痛患者经膀胱镜双J管置入术的护理［J］.中国实用护理杂志，2010，26(13): 26－27.

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