以问题为基础的学习方法在留学生脑血管疾病教学中的探讨

张彤，赵性泉

以问题为基础的学习方法（probelmbased learning，PBL）作为一类小组讨论式的教学法，将病例作为教学的先导，将问题作为教学的基础，将学生作为教学的主体，将教师作为教学的导向，有着较好的教学效果[1-3]。它不仅摒除了传统教学法的弊端，更将教学效果上升了一个层次。脑血管病是一类较复杂的疾病，采用传统教学法对留学生进行教学时，常常让他们难以理解。本文探讨了PBL教学法对留学生进行脑血管疾病教学的具体方法和效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取首都医科大学附属北京天坛医院医学留学生120例为研究对象，依据教学方法分为传统教学组（60例）和PBL教学组（60例）。

1.2 PBL教学组教学方法

1.2.1 理论学习 ①课前预习，在上课前半个月以邮件方式通知留学生将要学习的内容，让学生提前预习并查阅相应知识，然后让学生以小组为单位（每个小组5个人）进行相关讨论并制作课件。课件的内容主要包括如何对患者进行问诊？如何根据病史进行体格检查？患者可能会存在哪些体征？应该做哪些辅助检查？脑血管病的临床诊断标准是什么？应该与其他哪些疾病进行鉴别诊断？对于脑血管病的治疗，应采取什么样的原则？然后由每组进行幻灯片的讲解并回答听者提出的问题。②教师课件和资料准备，带教讲师将我院的典型病例及典型的影像资料作为教学素材，同时在PBL教学法下，分析脑血管及脑功能区的分布情况，并就此设计相应的教学目标。同时以脑血管病的两大类即缺血性脑血管病（包括短暂性脑缺血发作和脑梗死）和出血性脑血管病（脑出血和蛛网膜下腔出血）为教学内容设计相应课件。③讲师以问题为基础进行授课，讲师结合具体病例和病例出现的问题进行授课，在整个过程中，不仅要鼓励学生提出问题，更要针对一些重点知识通过问题提出法让学生加深记忆。比如说：患者突发失语、偏瘫，计算机断层扫描结果显示正常，可以排除脑梗死吗？需要进一步完善什么检查？在回答的时候，让学生作为主角，如果学生不能回答，就让其课下通过辅助查阅工具来将此问题完成。

1.2.2 指导学生理论联系实际 指导1名学生进行问诊和体格检查，由其他学生旁听。问诊时，教师针对询问方法进行合理指导，待学生问诊结束之后，由其他学生进行补充，教师总结。体检时，教师要做好必要的指导，待结束后，由其他学生补充，教师总结。结合上述检查结果，指导学生合理分析下一步的相关检查。在这其中，教师要穿插病例及相关影像资料加深对学生基本功的培养，让学生对心脑血管疾病诊断的相关知识及诊断程序得到更进一步的培养。之后，要指导他们进行专业诊断的总结，找出临床诊断的依据。同时，由学生结合实际制订相应的治疗计划，不仅包括治疗原则与检测指标，还要包括治疗方法。针对学生解决不了的问题让其作为作业带到课下查阅资料解决。整个讨论的过程都是以脑血管病的病例作为中心来进行，由教师和学生一起分析病例特点，最后提出合理治疗意见。学生围绕相关问题进行查阅、讨论、分析，从而做出正确处理。在讨论中，要结合课件进行形象的展示，课下也可以通过内网进行交流和沟通。

1.3 考核和成绩评定 学习结束后，由神经内科教研室实行统一命题、统一考试及统一阅卷，对两组学生进行评定。考试分为理论（闭卷考试，总分70）及口语（内容包括问诊、查体、提出诊疗计划，总分70）两部分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料符合正态分布，用表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间用卡方检验，以P＜0.05为有显著差异。

2 结果

PBL组的理论成绩和口语考试成绩平均分及及格率均显著高于传统教学法组（表1）。

表1 两组留学生教学成绩情况对比

3 讨论

近年来，PBL教学法在医学教学特别是留学生医学教学中应用较为广泛。与国内学生相比，留学生的思维相对活跃，且善于发言，因而将此法应用于对其的教学中有着传统教学法不能达到的很多优点[4]。首先，PBL教学法能够充分调动留学生的积极性，从而更加主动地投入到学习中去，提高自主学习的能力。医学理论相对枯燥，特别是神经科的脑血管病更是难懂，而PBL教学法将影视资料与动画充分结合起来，让学生更为轻松地对其理解，并且加深了对其的记忆力[5-6]。

PBL教学法对学生的学习主动性比较重视，要求学生在主动中不断寻找问题并就此解决，从而在其中不断提高自身的学习知识和学习能力。对于学生来说，要积极、大胆地参与自主学习中去，从而轻松地学到知识，因而PBL教学法可以提高学生的学习积极性，让学生有着自主的学习动力。

同时在PBL教学过程中，学生针对问题进行资料查阅和总结，在这个过程中，对知识得到了多遍的重复，因而也加深了记忆和理解，有利于学生对专业知识的吸收，因而有着较好的学习效果。同时，在临床实践过程中，学生亲自进行了问诊、体格检查及其他辅助检查，并且结合实际进行思考与讨论之后提出合理的诊治计划，在这其中，学生的思维分析能力和解决问题的能力也就相应的得到了提高。

在本研究中，PBL教学组的理论成绩、口语成绩、分数明显高于传统教学组。对两组留学生进行及格率调查，PBL教学组也明显高于传统教学组。可见，将PBL教学法应用在留学生脑血管疾病教学中，还是有着传统教学不可比拟的效果。

综上所述，PBL教学法应用在留学生脑血管疾病教学，效果较好，值得推广。

1 杨玉梅. PBL教学法对不同层次护生学习策略的影响[J].中国实用护理杂志, 2014, 30:160-161.

2 樊昕, 余婷, 王捷. 以问题为基础的教学法在心脑血管疾病见习中的应用[J]. 中国卒中杂志, 2014, 9: 618-619.

3 彭华, 赵忠新, 黄流清, 等. PBL教学法在神经病学教学中的探讨[J]. 现代医药卫生, 2011, 27:475-6.

4 薛寿儒, 韩雪飞, 蔡秀英, 等. 以问题为基础的学习在留学生脑血管病临床理论教学中的应用[J]. 中国医药导报,2013, 10:147-150.

5 曹勇军, 施蓉芳, 肖国栋, 等. 以病例为中心的PBL教学法在脑血管病教学中的应用[J]. 中国保健营养(中旬刊),2013, 2:197-198.

6 胡俊, 乔亚军, 史树贵, 等. PBL在脑血管介入教学中的探索和实践[J]. 局解手术学杂志, 2011, 20:584-584.